خلل الأعصاب المغذية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

المقصود بالتغذية العصبية هو اتصال الأعصاب بالأنسجة لنقل الرسائل بينها وبين الجهاز العصبي، وليس إمدادها بالدم أو الطعام. وتنقل الأعصاب الطرفية المعلومات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. وعندما تتضرر، قد تصبح الإشارات أبطأ أو أضعف أو غير منتظمة، فتظهر أعراض تختلف باختلاف وظيفة العصب.

وقد يصيب الضرر محور الليف العصبي نفسه، أو غلاف الميالين الذي يعزله ويساعد على انتقال الإشارات بكفاءة. ولا يمكن التمييز بين هذين النوعين من الأعراض وحدها؛ إذ قد يحتاج الطبيب إلى اختبارات متخصصة. كما أن التهاب الأعصاب أحد أشكال اضطرابها، لكنه ليس مرادفًا لجميع حالات التلف أو الاعتلال العصبي.

بحسب الوظيفة

• الأعصاب الحسية: تنقل الإحساس باللمس والألم والحرارة ووضعية الأطراف، وقد يؤدي تأثرها إلى التنميل أو ضعف الإحساس.
• الأعصاب الحركية: تحمل الأوامر إلى العضلات، وقد يسبب خللها ضعف الحركة أو ضمور العضلات مع الوقت.
• الأعصاب اللاإرادية: تنظم وظائف لا نتحكم فيها مباشرة، مثل التعرق والهضم وضغط الدم وإفراغ المثانة.

بحسب توزيع الإصابة

قد يتأثر عصب واحد، كما يحدث في متلازمة النفق الرسغي، أو عدة أعصاب في مناطق منفصلة. وقد يحدث اعتلال أعصاب متعدد يبدأ غالبًا في القدمين ثم يمتد إلى أعلى، وربما يشمل اليدين. أما انضغاط جذور الأعصاب قرب العمود الفقري، كما في بعض حالات عرق النسا، فيختلف عن اعتلال الأعصاب الطرفية المنتشر رغم تشابه بعض الأعراض.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر بسرعة. وقد تتداخل الأعراض الحسية والحركية واللاإرادية لدى الشخص نفسه، لذلك من المهم وصفها بدقة بدل الاكتفاء بعبارة «التهاب أعصاب».

أعراض حسية

• وخز أو تنميل أو إحساس بالحرقان، خاصة في القدمين واليدين.
• ألم يشبه الصعقة الكهربائية، أو ألم عند لمس خفيف لا يسبب الألم عادة.
• ضعف الشعور بالحرارة أو الجروح، مما يزيد احتمال إصابات لا يلاحظها الشخص.
• اختلال التوازن، خصوصًا في الظلام، بسبب ضعف الإحساس بوضعية القدمين.

أعراض حركية

• ضعف القبضة أو سقوط الأشياء من اليد.
• صعوبة صعود السلالم أو رفع مقدمة القدم أثناء المشي.
• تقلصات عضلية، وأحيانًا نقص حجم العضلات في الحالات الممتدة.

أعراض لاإرادية

قد تشمل الدوخة عند الوقوف، وتغير التعرق، وعدم تحمل الحرارة، والشبع المبكر، والإمساك أو الإسهال، وصعوبة إفراغ المثانة أو اضطراب الوظيفة الجنسية. لهذه الأعراض أسباب أخرى كثيرة؛ فلا تثبت وحدها وجود اعتلال عصبي لاإرادي.

تتنوع الأسباب، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم التقييم، ويُسمى الاعتلال عندئذ مجهول السبب. من الأسباب المعروفة:

• السكري: قد يؤدي ارتفاع سكر الدم المزمن إلى أذية الأعصاب، خصوصًا في الأطراف.
• الضغط والإصابات: مثل انضغاط عصب في الرسغ أو الكوع، أو إصابته بعد حادث أو جراحة.
• نقص العناصر الغذائية: وخاصة فيتامين ب12، مع أهمية الانتباه إلى أن الإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا أيضًا.
• أمراض عامة: مثل قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والكبد.
• أمراض مناعية أو التهابية وعدوى معينة: قد تؤثر في الأعصاب مباشرة أو في أغلفتها.
• أدوية ومواد سامة: منها بعض علاجات السرطان، والتعرض لبعض المعادن الثقيلة، والإفراط في شرب الكحول.
• عوامل وراثية: قد تسبب اعتلالًا عصبيًا يبدأ في أعمار مختلفة.

ليس كل تنميل دليلًا على تلف دائم؛ فقد يحدث مؤقتًا بسبب الجلوس أو النوم بوضعية تضغط على العصب. لكن تكراره أو استمراره أو ترافقه مع ضعف يستدعي الفحص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزيعها، والأمراض المزمنة، والإصابات، والتاريخ العائلي، والأدوية والمكملات. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن. وقد يراجع ضغط الدم والنبض في وضعيات مختلفة إذا كانت هناك دوخة عند الوقوف.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات. قد تشمل تحاليل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى والكبد. ويساعد تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب على تحديد موضع الضرر وطبيعته في كثير من الحالات.

قد تكون اختبارات التوصيل المعتادة طبيعية عند إصابة الألياف العصبية الصغيرة؛ وحينها قد يلزم تقييم متخصص، مثل اختبارات الوظائف اللاإرادية أو خزعة جلدية في حالات مختارة. أما التصوير فيُستخدم عند الاشتباه بضغط على جذور الأعصاب أو وجود مشكلة بنيوية، وليس فحصًا ضروريًا لكل اعتلال عصبي.

يركز العلاج على معالجة السبب، وتقليل الأعراض، وحماية الوظيفة اليومية. وقد تتحسن بعض الحالات بعد إزالة الضغط عن العصب أو تصحيح نقص غذائي، بينما تحتاج حالات أخرى إلى متابعة طويلة. وتعتمد فرصة التعافي على نوع الإصابة وشدتها ومدتها.

• علاج السبب: مثل تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت، أو علاج مرض مناعي بإشراف متخصص.
• تخفيف الضغط: بتعديل النشاط أو استخدام جبيرة مناسبة، وقد تُناقش الجراحة في حالات محددة.
• علاج الألم العصبي: قد يصف الطبيب أدوية مخصصة أو علاجات موضعية؛ فالمسكنات المعتادة لا تكفي دائمًا.
• التأهيل: يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين القوة والتوازن واختيار الوسائل المساعدة عند الحاجة.
• معالجة الأعراض اللاإرادية: توضع خطة بحسب المشكلة، مع مراعاة أمراض القلب والكلى والأدوية المستخدمة.

لا توقف دواءً موصوفًا إذا اشتبهت بأنه السبب دون مراجعة الطبيب، ولا تتناول مكملات فيتامينات ب عشوائيًا. كذلك لا تُستخدم الكورتيزونات أو المضادات الحيوية لجميع حالات التنميل؛ فلكل منها دواعي محددة.

افحص القدمين يوميًا إذا كان الإحساس ضعيفًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا. ابتعد عن القِرَب الساخنة ومصادر الحرارة المباشرة، واختبر حرارة الماء بطريقة آمنة. حافظ على نشاط مناسب لقدرتك، وأزل عوائق التعثر من المنزل، واهتم بضبط الأمراض المزمنة والتغذية المتوازنة. ويجب فحص الجروح مبكرًا، خاصة لدى مرضى السكري.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو ظهر ألم يعطل النوم، أو ضعف بالعضلات، أو اضطراب بالتوازن. وتحتاج الجروح غير الملحوظة أو علامات التهاب القدم، مثل الاحمرار والتورم والإفرازات، إلى تقييم سريع، خاصة مع السكري.

اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ في جهة من الجسم مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه، أو ضعف يتصاعد سريعًا مع صعوبة البلع أو التنفس. وكذلك عند ألم الظهر المصحوب بخدر حول الأعضاء التناسلية أو فقدان جديد للتحكم في البول أو البراز؛ فهذه علامات لا تحتمل الانتظار.