خلل التنسج القصبي الرئوي: رعاية رئة الطفل الخديج

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية دقيقة تنقل الأكسجين إلى الدم وتتخلص من ثاني أكسيد الكربون. عند الولادة المبكرة، تكون هذه الحويصلات والأوعية الدموية المحيطة بها غير مكتملة النمو. في خلل التنسج القصبي الرئوي، قد يتباطأ تطورها، وتصبح مساحة تبادل الغازات أقل مما ينبغي، مع التهاب وتغيرات في الممرات الهوائية وأنسجة الرئة.

لهذا قد يبذل الطفل جهدًا أكبر للتنفس أو يظل محتاجًا إلى الأكسجين. لا يعني المرض بالضرورة أن الرئة لن تتحسن؛ إذ يستمر نموها بعد الولادة، ويمكن أن تتحسن كفاءتها بمرور الوقت. لكنه يختلف عن ضيق التنفس العابر لدى حديثي الولادة، ويتطلب خطة متابعة تناسب شدته.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. العامل الأهم هو عدم نضج الرئة، ثم تتداخل عوامل قد تؤثر في نموها أو تزيد التهابها. وقد يحدث المرض رغم تقديم الرعاية المناسبة، لذلك لا ينبغي اعتباره دليلًا على خطأ في العلاج.

• الخداج الشديد وانخفاض وزن الولادة: كلما كانت الولادة أبكر، زادت هشاشة الرئة واحتمال الحاجة إلى دعم التنفس.
• مشكلات التنفس المبكرة: مثل متلازمة الضائقة التنفسية المرتبطة بنقص المادة التي تساعد الحويصلات على البقاء مفتوحة.
• دعم التنفس المطوّل: قد تساهم ضغوط التهوية والتعرض للأكسجين في إصابة الرئة غير الناضجة، رغم أن استخدامهما قد يكون ضروريًا لإنقاذ الحياة.
• الالتهاب أو العدوى: قبل الولادة أو بعدها، إضافة إلى عوامل مثل زيادة السوائل وبعض مشكلات القلب والدورة الدموية.

ليس كل طفل خديج أو كل طفل تلقى الأكسجين سيصاب بالمرض. يوازن الفريق الطبي باستمرار بين توفير الأكسجين الكافي وتقليل التعرض غير الضروري للتهوية والأكسجين.

تظهر العلامات عادة خلال إقامة الطفل في وحدة حديثي الولادة، وقد تستمر بدرجات متفاوتة بعد الخروج. وهي ليست خاصة بهذا المرض وحده، لذلك تحتاج إلى تفسير ضمن حالة الطفل وفحوصه.

• تنفس سريع مستمر أو زيادة الجهد أثناء التنفس.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفل القفص الصدري مع الشهيق.
• استمرار الحاجة إلى الأكسجين أو صعوبة تقليل دعم التنفس.
• صفير أو أصوات تنفس غير معتادة لدى بعض الأطفال.
• التعب أثناء الرضاعة، وطول وقتها، أو ضعف زيادة الوزن.
• انخفاض تشبع الأكسجين، خاصة أثناء النوم أو الرضاعة.

قد تكون الأعراض أوضح عند الإصابة بعدوى تنفسية. أما ازرقاق اللسان أو الشفتين، أو توقف التنفس، أو الخمول غير المعتاد، فلا تُعد أمورًا متوقعة يمكن مراقبتها منزليًا دون طلب المساعدة.

يعتمد التشخيص على عمر الطفل عند الولادة، ومسار مشكلاته التنفسية، ونوع الدعم الذي يحتاجه ومدته. تُقيَّم الحالة عادة عند عمر ما بعد الحيض يقارب 36 أسبوعًا لدى شديدي الخداج؛ وهو عمر الحمل عند الولادة مضافًا إليه عمر الطفل منذ الولادة. وتختلف المعايير المستخدمة لتحديد الشدة بين المراكز.

لا يكفي فحص واحد لإثبات التشخيص. تشمل المتابعة قياس تشبع الأكسجين، وقد يطلب الطبيب تحليل غازات الدم أو أشعة للصدر بحسب الحاجة. كما يراجع النمو والتغذية ويستبعد أسبابًا أخرى لاستمرار صعوبة التنفس، مثل العدوى أو أمراض القلب أو دخول الحليب إلى مجرى التنفس.

قد يُجرى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، خصوصًا في الحالات المتوسطة أو الشديدة، للبحث عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو مشكلات تؤثر في تدفق الدم إلى الرئتين.

لا يوجد دواء واحد يصلح الرئة فورًا. الهدف هو الحفاظ على أكسجة مناسبة، وتخفيف جهد التنفس، ودعم النمو ريثما تتطور الرئتان. تُفصّل الخطة لكل طفل، وقد تتغير تدريجيًا بحسب الاستجابة.

الأكسجين ودعم التنفس

قد يحتاج الطفل إلى الأكسجين عبر أنابيب أنفية، أو دعم غير جراحي، أو جهاز تنفس في الحالات الأشد. يحدد الفريق أهداف التشبع ويقلل الدعم عندما يصبح ذلك آمنًا. وبعض الأطفال يخرجون إلى المنزل على الأكسجين مع تدريب الأسرة وخطة متابعة واضحة؛ وهذا لا يعني بالضرورة تدهور حالتهم.

التغذية وتنظيم السوائل

يستهلك التنفس المجهد طاقة إضافية، بينما قد يصعب على الطفل إكمال الرضعة. لذلك تُتابع زيادة الوزن والطول ومحيط الرأس، وقد يحتاج إلى حليب مدعّم أو تغذية بأنبوب لفترة. يحدد الفريق كمية السوائل المناسبة، ولا ينبغي تقليل الرضعات أو زيادة تركيز الحليب دون توجيه مختص.

الأدوية بحسب الحاجة

قد تُستخدم مدرات البول عند وجود دلائل على زيادة السوائل، أو موسعات الشعب عند وجود انسداد يستجيب لها. ولا تُعد هذه الأدوية علاجًا روتينيًا لكل الحالات. وقد تُناقش الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة بعد موازنة الفوائد والمخاطر. أما المضادات الحيوية فتعالج العدوى البكتيرية عند وجودها، ولا تعالج خلل التنسج نفسه.

قد يرتبط المرض بتكرر العدوى التنفسية، والصفير، والحاجة إلى دخول المستشفى، وصعوبات التغذية والنمو. ومن المضاعفات المهمة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، أي زيادة الضغط في الأوعية التي تصل القلب بالرئتين، وليس ارتفاع ضغط الدم العام. وقد يجهد ذلك الجانب الأيمن من القلب، ويؤدي في الحالات الشديدة إلى قصوره.

يتحسن كثير من الأطفال مع نمو الرئة، لكن بعضهم يستمر لديه ضعف في وظائف التنفس أو أعراض مع المجهود. كما يحتاج الأطفال شديدو الخداج إلى متابعة التطور الحركي واللغوي والسمع والبصر؛ فهذه المتابعة ترتبط بالخداج والحالة الصحية العامة، وليس بالرئة وحدها.

• التزم بمواعيد متابعة حديثي الولادة أو صدر الأطفال، وأحضر سجل التغذية والوزن والأعراض إن أمكن.
• استخدم الأكسجين والأجهزة وفق الخطة المكتوبة، ولا تغيّر التدفق أو توقفه اعتمادًا على قراءة منفردة.
• أبعد التدخين والتبخير الإلكتروني عن الطفل، وأبعد مصادر اللهب والحرارة عن معدات الأكسجين.
• اهتم بغسل اليدين وتقليل مخالطة المصابين بالعدوى، خاصة خلال مواسم انتشار الفيروسات.
• ناقش التطعيمات ووسائل الوقاية من الفيروس المخلوي التنفسي بحسب عمر الطفل والإرشادات المحلية.
• اجعل الطفل ينام على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ، دون وسائد أو أدوات لرفع الرأس، ما لم يوجه الفريق بخلاف ذلك لسبب طبي محدد.

اطلب الإسعاف فورًا عند ازرقاق اللسان أو الشفتين، أو توقف التنفس، أو ضيق النفس الشديد، أو صعوبة إيقاظ الطفل. واتبع خطة الطوارئ الموصوفة له إذا انخفض تشبعه عن الحدود المحددة ولم يتحسن بالإجراءات الموصى بها.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند زيادة سرعة التنفس عن المعتاد، أو ضعف الرضاعة، أو قلة الحفاضات المبللة، أو ظهور حمى. والحمى لدى طفل دون ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر موعد المتابعة إذا احتاج الطفل إلى أكسجين أكثر من المعتاد أو ظهرت علامات إجهاد جديدة؛ فقد تكون هناك مشكلة قابلة للعلاج تحتاج إلى تدخل مبكر.