خلل الحركة المتأخر: علاماته وعلاقته بالأدوية وعلاجه

هو اضطراب يحدث عادة بعد التعرض لأدوية معينة لأشهر أو سنوات، لكنه قد يظهر بعد مدة أقصر لدى بعض الأشخاص، خاصة كبار السن. وكلمة «المتأخر» تشير إلى أن الحركات غالبًا لا تبدأ فور تناول الدواء. وقد تصبح واضحة عند خفض الجرعة أو بعد إيقاف العلاج، وتستمر أحيانًا رغم سحب الدواء المسبب تحت الإشراف الطبي.

لا يُعد هذا الاضطراب هو نفسه الرنح أو اختلال التناسق الحركي؛ فالترنح يتمثل غالبًا في صعوبة التوازن وتنسيق المشي أو حركة الأطراف، بينما يغلب على خلل الحركة المتأخر تكرار حركات غير مقصودة. والتمييز بينهما مهم لأن الأسباب وطرق العلاج مختلفة.

تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر، وقد لا يلاحظها المريض في البداية، بينما يلاحظها أحد أفراد الأسرة. يمكن أن تتغير الحركات خلال اليوم، وتزداد مع التوتر لدى بعض المرضى، وغالبًا تخف أثناء النوم.

حركات الفم والوجه

• تحريك الشفتين كالمص أو إصدار حركات تشبه التقبيل.
• المضغ المتكرر دون وجود طعام في الفم.
• إخراج اللسان أو تحريكه داخل الفم بصورة متكررة.
• التكشير أو تغير تعبيرات الوجه دون قصد.
• زيادة الرمش أو حركات غير معتادة حول العينين.

حركات الأطراف والجذع

قد تظهر حركات سريعة أو ملتوية في الأصابع تشبه العزف، أو تململ غير منتظم في القدمين، أو تأرجح الجذع والحوض. وأحيانًا تتداخل الحركات مع الكتابة وارتداء الملابس والمشي. وفي الحالات الأشد قد تتأثر القدرة على المضغ والبلع والكلام، ونادرًا قد تتأثر عضلات التنفس.

يرتبط خلل الحركة المتأخر أساسًا بالأدوية التي تحجب مستقبلات الدوبامين، وهي مادة تساعد على تنظيم الحركة ووظائف أخرى. ومع التعرض المستمر قد تحدث تغيرات في حساسية هذه المستقبلات ومسارات التحكم الحركي. إلا أن الآلية الكاملة ليست مفهومة تمامًا، ولا يصاب كل من يستخدم هذه الأدوية بالاضطراب.

• مضادات الذهان: قد تُستخدم للفصام والاضطراب ثنائي القطب وحالات أخرى. يكون الخطر عمومًا أعلى مع بعض الأدوية الأقدم، لكنه موجود أيضًا مع الأدوية الأحدث.
• بعض أدوية الغثيان وحركة المعدة: مثل ميتوكلوبراميد وبروكلوربيرازين، خصوصًا مع الاستخدام المطول أو التعرض التراكمي.

وجود حركة غير طبيعية أثناء تناول دواء لا يثبت تلقائيًا أنه السبب؛ فهناك اضطرابات أخرى قد تبدو مشابهة. لذلك يحتاج الطبيب إلى معرفة جميع الأدوية الحالية والسابقة، بما فيها الأدوية التي استُخدمت للغثيان لفترات متقطعة.

يزداد الخطر مع طول مدة التعرض وارتفاع التعرض التراكمي للأدوية المسببة. وقد يظهر الاضطراب رغم الالتزام بالوصفة الطبية، ولا يعني حدوثه أن المريض استخدم العلاج بصورة خاطئة. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة الاحتمال:

• التقدم في العمر، مع إمكانية حدوثه في أعمار أصغر.
• كون المريض امرأة، خاصة بعد انقطاع الطمث.
• الإصابة بالسكري أو بعض اضطرابات المزاج.
• وجود تاريخ سابق لآثار جانبية حركية بسبب الأدوية.
• وجود بعض الأمراض أو الإصابات العصبية.

هذه عوامل احتمالية وليست وسيلة للتشخيص. وقد تكون فوائد العلاج النفسي أو الهضمي أكبر من مخاطره؛ لذا تُتخذ القرارات بصورة فردية، مع متابعة منتظمة بدل الامتناع عن العلاج الضروري.

يعتمد التشخيص على وصف الأعراض، وملاحظة الحركات أثناء الراحة وبعض المهام البسيطة، وربط بدايتها بالتاريخ الدوائي. يسأل الطبيب عن وقت ظهورها، وتأثيرها في الحياة اليومية، وأي تغييرات حديثة في الأدوية. وقد يستخدم مقياس الحركات اللاإرادية غير الطبيعية، المعروف اختصارًا باسم AIMS، لتوثيق شدة الحركات ومتابعة تغيرها.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير واحد يؤكد التشخيص. وقد تُطلب فحوص موجهة إذا كانت الأعراض غير معتادة، لاستبعاد أسباب أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية أو اضطرابات عصبية محددة. ويمكن أن يفيد تسجيل مقطع قصير للحركات، بموافقة المريض، إذا كانت لا تظهر بوضوح أثناء الزيارة.

يفرق الطبيب بين هذه الحالة وبين الرعاش، ومرض باركنسون، والتململ الحركي الذي يسبب حاجة ملحّة للحركة، والتشنجات العضلية الدوائية الحادة. كما قد تؤدي مشكلات الأسنان أو أطقم الأسنان إلى حركات فموية مشابهة، ولذلك لا يكفي شكل الحركة وحده للحكم.

مراجعة العلاج المسبب

تبدأ الخطة بموازنة السيطرة على المرض الأصلي مع تقليل الأعراض الحركية. قد يناقش الطبيب خفض الدواء تدريجيًا أو تغييره إلى بديل أقل احتمالًا لإحداث المشكلة، إن كان ذلك مناسبًا. ولا يجوز إيقاف مضاد الذهان أو أي دواء مشتبه فيه فجأة، لأن ذلك قد يؤدي إلى انتكاس الحالة الأصلية أو زيادة الحركات مؤقتًا.

أدوية مخصصة للحركات اللاإرادية

قد تُستخدم مثبطات ناقل الحويصلات أحادي الأمين من النوع الثاني، مثل فالبينازين وديوتترابينازين، لتخفيف الأعراض، بحسب توافرها وملاءمتها للحالة. يراجع الطبيب التداخلات الدوائية والآثار الجانبية والمزاج وصحة القلب عند الحاجة. هذه العلاجات قد تقلل الحركات، لكنها لا تضمن زوال الاضطراب نهائيًا.

قد تفيد حقن ذيفان البوتولينوم في بعض الأنماط الموضعية، خاصة عندما توجد تقلصات عضلية مستمرة. أما التدخلات المتقدمة فتُبحث في مراكز متخصصة للحالات الشديدة المقاومة للعلاج. وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج تيبس الحركة الناتج عن الأدوية، مثل مضادات الكولين، قد تزيد خلل الحركة المتأخر، لذلك لا تُستخدم تلقائيًا لعلاجه.

الدعم والتأهيل

يساعد علاج النطق والبلع عند تأثر الكلام أو الأكل، وقد يفيد العلاج الطبيعي والوظيفي في تحسين الأمان والأنشطة اليومية. كما يخفف الدعم النفسي والاجتماعي الإحراج والعزلة. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها بديل موثوق للعلاج، وقد تتداخل مع الأدوية الموصوفة.

احجز مراجعة قريبة إذا ظهرت حركات جديدة في اللسان أو الشفتين أو الأطراف، خاصة أثناء استخدام دواء مرتبط بهذه الحالة أو بعد تغييره. لا تنتظر حتى تصبح الحركات شديدة، وأخبر الطبيب إذا أثرت في النوم أو الأكل أو العمل أو سببت ألمًا أو إصابات بالفم.

• اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو الاختناق أو العجز عن بلع السوائل.
• تحتاج الحمى مع تيبس شديد أو ارتباك أثناء استخدام مضادات الذهان إلى تقييم طارئ؛ فقد تشير إلى تفاعل دوائي خطير مختلف.
• إذا بدأت الأعراض فجأة مع ضعف في جهة واحدة أو اضطراب مفاجئ في الكلام، فاطلب الإسعاف لاحتمال وجود سكتة دماغية.

تساعد مراجعة ضرورة الدواء ومدة استخدامه، واختيار أقل جرعة فعالة بواسطة الطبيب، وفحص الحركات قبل العلاج وخلال المتابعة على تقليل المخاطر واكتشاف المشكلة مبكرًا. احتفظ بقائمة أدويتك، وسجل أي تغير حركي بدل تعديل العلاج بنفسك. قد تتحسن الأعراض تدريجيًا لدى بعض المرضى، بينما تستمر عند آخرين؛ لذلك تركز المتابعة على تقليل الحركات وحماية التغذية والحركة وجودة الحياة.