خلل الشهية: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل الآمن معه

خلل الشهية ليس اسمًا لتشخيص طبي واحد. فقد يشعر الشخص بالشبع سريعًا، أو ينفر من الطعام، أو يفقد متعته به، أو يجوع أكثر من المعتاد. ورغم مشاركة الدماغ والهرمونات في تنظيم الأكل، فإن تغير الشهية لا يعني بالضرورة وجود مرض في الأعصاب؛ فقد يرتبط بالجهاز الهضمي أو الغدد أو الصحة النفسية أو ظروف الحياة.

الفرق بين نقص الشهية وفقدان الشهية العصبي

نقص الشهية عرض يعني تراجع الرغبة في الأكل. أما فقدان الشهية العصبي، ويسمى أيضًا القهم العصبي، فهو اضطراب أكل يتسم بتقييد الطعام والخوف الشديد من زيادة الوزن أو سلوكيات تمنع زيادته، مع اضطراب في إدراك الوزن أو الشكل أو خطورة انخفاض الوزن. وقد يشعر المصاب بالجوع لكنه يقاومه. ويمكن أن توجد اضطرابات أكل خطرة دون نحافة ظاهرة، لذا لا يكفي المظهر لاستبعادها.

علامات بدنية

تختلف العلامات بحسب السبب والمدة وكمية الغذاء المتناولة. وقد يلاحظ الشخص أو أسرته تغيرًا تدريجيًا في قدرته على تناول وجباته المعتادة، مع واحد أو أكثر مما يلي:

• تناول كميات أقل، أو الشبع بعد لقيمات قليلة، أو تفويت الوجبات.
• نقص وزن غير مقصود، أو زيادة وزن مع ارتفاع الشهية.
• تعب وضعف ودوخة وصعوبة في التركيز.
• غثيان أو انتفاخ أو ألم بالبطن أو إمساك.
• الشعور بالبرد وتساقط الشعر واضطراب الدورة الشهرية عند نقص التغذية.
• تراجع النمو أو عدم اكتساب الوزن المتوقع لدى الأطفال والمراهقين.

علامات شعورية وسلوكية

قد يصاحب تغير الشهية حزن أو قلق أو فقدان الاهتمام بالأنشطة. وتزداد الشبهة باضطراب أكل عند الانشغال المفرط بالسعرات والوزن، أو وضع قواعد صارمة للطعام، أو تجنب الأكل مع الآخرين، أو ممارسة الرياضة بصورة قهرية، أو إخفاء الطعام. كما أن القيء المتعمد أو إساءة استعمال الملينات علامات مهمة، وليست وسائل آمنة للتحكم بالوزن.

أسباب جسدية

قد تقل الشهية مؤقتًا مع العدوى والحمى. وقد تتراجع أيضًا بسبب الارتجاع أو الإمساك أو مشكلات المعدة والأمعاء، أو ألم الأسنان وصعوبة المضغ والبلع، أو تغير حاستي الشم والتذوق. كذلك قد تؤثر أمراض الكبد والكلى والقلب المزمنة وبعض السرطانات في الشهية، لكن هذا العرض وحده لا يشخّص أيًا منها.

يمكن للحمل، خاصة مع الغثيان، أن يغير الإقبال على الطعام. وعلى الجانب الآخر، قد ترتفع الشهية مع فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري غير المنضبط، أحيانًا رغم نزول الوزن. ولذلك يسأل الطبيب عن العطش وكثرة التبول والخفقان والتعرق، ولا يقتصر على كمية الطعام.

أسباب نفسية واجتماعية

القلق والاكتئاب والحزن والضغط المستمر قد تقلل الشهية أو تزيدها. وقد تسهم الوحدة وصعوبة شراء الطعام أو تحضيره في انخفاض المدخول الغذائي، خاصة لدى كبار السن. أما اضطرابات الأكل فتنشأ عادة من تفاعل عوامل وراثية ونفسية وبيئية، ولا تمثل ضعف إرادة أو اختيارًا بسيطًا يمكن إنهاؤه باللوم.

الأدوية وعوامل أخرى

قد تؤثر بعض المضادات الحيوية والمنبهات والعلاجات السرطانية وأدوية أخرى في الشهية، مباشرة أو عبر الغثيان وتغير التذوق. وقد تزيدها بعض الأدوية النفسية والكورتيكوستيرويدات. كما يؤثر اضطراب النوم وتعاطي المواد في نمط الأكل. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ ناقش توقيت الأعراض مع الطبيب أو الصيدلي.

يزداد خطر نقص التغذية لدى كبار السن، والمصابين بأمراض مزمنة، ومن لديهم صعوبة في البلع أو اعتماد على الآخرين لتناول الطعام. وترتفع احتمالات اضطرابات الأكل مع التاريخ العائلي، والحميات المقيدة، والتنمر المرتبط بالجسم، والضغط للحصول على وزن معين في بعض الأنشطة الرياضية. وقد تصيب هذه الاضطرابات أي جنس أو عمر أو حجم جسم.

قد يؤدي انخفاض تناول الطعام المستمر إلى فقدان العضلات ونقص الفيتامينات والمعادن وضعف المناعة والتئام الجروح. وقد يتأثر نمو الأطفال وصحة العظام والخصوبة. وفي اضطرابات الأكل الشديدة، يمكن أن يحدث جفاف واختلال في أملاح الدم واضطراب بنظم القلب. أما الإفراط المتكرر في الأكل فقد يسهم في زيادة الوزن ومضاعفات استقلابية بحسب السبب والسياق الصحي.

احجز موعدًا إذا استمر تغير الشهية دون تفسير، أو ترافق مع نزول وزن غير مقصود أو شبع مبكر متكرر أو ألم مستمر أو صعوبة بلع. ولا تنتظر مدة محددة إذا كان المدخول قليلًا بوضوح، أو كان المصاب طفلًا أو مسنًا أو حاملًا أو لديه مرض مزمن. وتستدعي العلامات السلوكية لاضطراب الأكل تقييمًا مبكرًا حتى دون تغير واضح في الوزن.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة شديدة في البول، أو جفاف واضح.
• إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد يمنع النشاط المعتاد.
• ألم بالصدر أو خفقان شديد أو صعوبة في التنفس.
• قيء دموي أو براز أسود أو ألم بطن شديد.
• أفكار بإيذاء النفس أو الانتحار؛ تواصل فورًا مع الطوارئ المحلية ولا تبقَ وحدك.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، والوزن السابق، والوجبات، والأعراض الهضمية، والأدوية، والنوم والمزاج. وقد يستفسر بحساسية عن صورة الجسم وسلوكيات الأكل. يشمل الفحص عادة الوزن والطول والنبض والضغط وعلامات الجفاف أو سوء التغذية، مع تقييم النمو لدى الأطفال.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، وقد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد وأملاح الدم وسكر الدم ووظائف الغدة الدرقية. وقد يلزم تخطيط القلب عند الاشتباه باضطراب أكل شديد أو اختلال الأملاح. أما التصوير والمنظار فليسا مطلوبين للجميع، وإنما عند وجود مؤشرات محددة.

يعتمد العلاج على السبب: معالجة الألم أو الغثيان أو الإمساك، أو ضبط المرض المزمن، أو تعديل الدواء بإشراف طبي. ويمكن لاختصاصي التغذية وضع خطة تناسب احتياجات الشخص وقدرته على الأكل. لا تُستخدم فاتحات الشهية أو المكملات عشوائيًا؛ فقد لا تعالج المشكلة وقد تسبب آثارًا جانبية.

• جرّب وجبات صغيرة ومتكررة بدل وجبة كبيرة مرهقة.
• اختر أطعمة مغذية تجمع البروتين والطاقة، مثل البيض واللبن والبقول، بحسب ملاءمتها لحالتك.
• حافظ على السوائل، وجرّب شرب معظمها بين الوجبات إذا كانت تزيد الشبع المبكر.
• سجّل تغيرات الشهية والأعراض لمساعدة الطبيب، دون انشغال قهري بالوزن.
• اجعل الوجبات هادئة واجتماعية متى أمكن، وتجنب التعليقات الجارحة عن الجسم.

يحتاج فقدان الشهية العصبي إلى رعاية متكاملة تشمل المتابعة الطبية والتأهيل الغذائي والعلاج النفسي، وقد يكون العلاج الأسري مناسبًا للمراهقين. وقد تستلزم الحالات غير المستقرة دخول المستشفى. وبعد تجويع طويل أو سوء تغذية شديد، يجب أن تكون استعادة التغذية تحت إشراف مختص لتجنب متلازمة إعادة التغذية، وهي تغيرات خطرة في السوائل والأملاح.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن انتظام الوجبات والنوم، وعلاج الأمراض مبكرًا، ومراجعة الأدوية، ودعم الوصول إلى غذاء مناسب تقلل المخاطر. ولحماية العلاقة بالطعام، تجنب الحميات القاسية وربط قيمة الشخص بوزنه. استمع لمن يواجه صعوبة في الأكل دون لوم، وشجعه على طلب المساعدة مبكرًا بدل انتظار تدهور صحته.