خلل الضغطية: كيف تؤثر تغيرات الضغط في الأذن والرئتين؟

تتأثر الغازات بتغير الضغط؛ إذ تنكمش مع ارتفاعه وتتمدد مع انخفاضه. لذلك يحتاج الهواء الموجود في الأذن الوسطى والجيوب الأنفية إلى مسارات مفتوحة لمعادلة الضغط. وإذا تعذرت المعادلة، قد تتمدد الأنسجة أو تتعرض للالتهاب والنزف، وهو ما يسمى الرضح الضغطي.

وهناك آلية أخرى تظهر خصوصًا لدى الغواصين: تحت الضغط المرتفع يذوب مقدار أكبر من الغاز الخامل، مثل النيتروجين، في أنسجة الجسم. وعندما ينخفض الضغط بسرعة أو يتجاوز التعرض الحدود الآمنة، قد تتكون فقاعات تعوق الدورة الدموية أو تؤذي الأنسجة. وهذا يختلف عن مجرد انسداد الأذن.

الرضح الضغطي للأذن والجيوب الأنفية

يُعد ألم الأذن المرتبط بالطيران أو الغوص من الصور الشائعة. يحدث عندما لا تستطيع قناة استاكيوس، التي تصل الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف، موازنة الضغط. وقد تُصاب الجيوب الأنفية بالطريقة نفسها عند انسداد فتحاتها. وفي الحالات الأشد قد تتمزق طبلة الأذن أو تتأذى الأذن الداخلية، فتظهر مشكلات السمع والتوازن.

الرضح الضغطي للرئة

قد يحدث عند تمدد الهواء المحبوس داخل الرئتين أثناء الصعود من الغوص باستخدام غاز مضغوط، خاصة مع حبس النفس. وقد يؤدي إلى تسرب الهواء حول الرئة أو إلى أنسجة الصدر. وأحيانًا يدخل الهواء إلى الدورة الدموية مسببًا انصمامًا غازيًا شريانيًا، وهو حالة إسعافية قد تؤثر في الدماغ والقلب.

مرض تخفيف الضغط

ينتج عن تكوّن فقاعات الغاز في الأنسجة أو الدم بعد انخفاض الضغط. يمكن أن يصيب المفاصل والجلد والجهاز العصبي والرئتين. ولا يقتصر على الغوص العميق جدًا؛ إذ يتأثر الخطر أيضًا بمدة الغوص وتكراره وسرعة الصعود والتعرض للارتفاعات بعده.

تختلف الأعراض باختلاف العضو المصاب وآلية الإصابة، وقد تبدأ أثناء تغير الضغط أو بعده. ولا تكفي شدة الألم وحدها لتقدير خطورة الحالة.

• الأذن: ألم أو امتلاء، سمع مكتوم، طنين، وأحيانًا نزول دم أو سائل.
• الجيوب الأنفية: ألم في الجبهة أو الوجه، وقد يصاحبه نزف من الأنف.
• الأذن الداخلية: دوار شديد، غثيان، اختلال التوازن أو فقدان مفاجئ للسمع.
• الصدر والرئتان: ألم صدري، ضيق نفس أو سعال، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• مرض تخفيف الضغط: ألم غير معتاد في المفاصل أو العضلات، تعب شديد، حكة أو تغيرات مبقعة في الجلد.
• الجهاز العصبي: تنميل أو ضعف، صعوبة المشي، اضطراب الرؤية أو الكلام، تشوش أو فقدان الوعي.

قد تتأخر بعض أعراض مرض تخفيف الضغط ساعات بعد الخروج من الماء. لذلك لا ينبغي استبعاد ارتباطها بالغوص لمجرد أن الشخص كان يشعر بالتحسن عند انتهاء الرحلة.

أهم السياقات هي الغوص والطيران والعمل في بيئات ذات ضغط مرتفع. ويزداد احتمال الرضح الضغطي مع نزلات البرد والحساسية واحتقان الأنف والتهابات الأذن، لأنها قد تعوق مرور الهواء. كما قد تزيد بعض أمراض الرئة التي تسبب احتباس الهواء خطر الإصابة الرئوية أثناء الغوص.

• النزول أو الصعود بسرعة، أو مواصلة الغوص رغم ألم الأذن.
• حبس النفس أثناء الصعود باستخدام معدات التنفس تحت الماء.
• الغوص الطويل أو المتكرر، وعدم الالتزام بخطة الصعود وتوقفات تخفيف الضغط المطلوبة.
• الطيران أو الصعود إلى مرتفعات بعد الغوص قبل انقضاء فترة الانتظار المناسبة.
• ممارسة الغوص دون تدريب ملائم أو مع حالة صحية لم تُقيّم طبيًا.

الالتزام بإرشادات الغوص يقلل الخطر، لكنه لا يلغيه تمامًا؛ فقد تحدث إصابة حتى دون وجود مخالفة واضحة للخطة.

راجع الطبيب إذا استمر ألم الأذن أو ضعف السمع بعد انتهاء الرحلة، أو تكرر الانسداد، أو ظهر إفراز من الأذن. أما فقدان السمع المفاجئ أو الدوار الشديد بعد الغوص فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، لأن إصابة الأذن الداخلية قد تتطلب تدخلًا مبكرًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق النفس، أو ألم الصدر، أو الضعف والتنميل الجديد، أو صعوبة المشي والكلام، أو التشوش والإغماء بعد الغوص. وتحتاج آلام المفاصل غير المعتادة أو التغيرات الجلدية بعده إلى تقييم عاجل أيضًا لاحتمال مرض تخفيف الضغط.

أوقف الغوص، وتجنب الطيران والارتفاعات، ولا تحاول العودة تحت الماء لعلاج الأعراض. يمكن تقديم الأكسجين عالي التركيز إذا كان متاحًا بواسطة شخص مدرب، دون تأخير النقل الطبي. وإذا كان المصاب لا يتنفس بصورة طبيعية، تُتبع تعليمات الإسعاف للإنعاش. ولا تعطِ سوائل بالفم لمن لديه اضطراب في الوعي.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وصلتها بالطيران أو الغوص، وعن العمق والمدة وسرعة الصعود والغوصات المتكررة. ومن المفيد إحضار بيانات حاسوب الغوص إن وجدت. ثم يفحص الأذن والسمع والتوازن والرئتين والجهاز العصبي بحسب الشكوى.

قد يلزم اختبار السمع أو تصوير الصدر عند الاشتباه بإصابة رئوية، وفحوص أخرى لاستبعاد أسباب مشابهة. ويعتمد تشخيص مرض تخفيف الضغط بدرجة كبيرة على القصة السريرية والفحص؛ فالاختبارات الطبيعية لا تنفيه بالضرورة، ولا ينبغي تأخير العلاج اللازم انتظارًا لفحص يؤكده.

قد يتحسن الرضح البسيط للأذن تدريجيًا بعد زوال تغير الضغط والاحتقان. ويساعد البلع والتثاؤب على المعادلة أثناء الطيران، ويمكن تجربة معادلة لطيفة دون النفخ بقوة. إذا سببت المناورة ألمًا أو دوارًا فتوقف عنها. وقد يوصي الطبيب بمسكن مناسب أو علاج للاحتقان وفق الحالة، لكن مزيلات الاحتقان ليست مناسبة للجميع ولا تُستخدم روتينيًا دون مشورة.

عند الاشتباه بتمزق الطبلة، حافظ على جفاف الأذن ولا تستخدم قطرات دون فحص. والمضادات الحيوية ليست علاجًا تلقائيًا للرضح الضغطي. أما إصابات الرئة فقد تتطلب علاجًا بالمستشفى، بما فيه تصريف الهواء المتجمع حول الرئة عند الحاجة.

يُعالج مرض تخفيف الضغط والانصمام الغازي عادة بالأكسجين والتقييم العاجل لدى فريق مختص، وقد يلزم إعادة الضغط داخل غرفة الأكسجين عالي الضغط. تحسن الأعراض مؤقتًا لا يعني زوال الخطر ولا يغني عن التقييم.

• تجنب الغوص أثناء الزكام أو احتقان الأنف أو ألم الأذن، ولا تستخدم دواءً لإخفاء مشكلة تمنع المعادلة.
• تعلم معادلة الضغط مبكرًا وبرفق، وأوقف النزول إذا لم تنجح.
• تنفس بصورة طبيعية أثناء الصعود، واتبع خطة غوص معتمدة وحدود معداتك وتدريبك.
• التزم بفترة الانتظار قبل الطيران وفق نوع الغوص وتوصيات الجهات المختصة؛ فلا توجد مدة واحدة مناسبة لكل الحالات.
• اطلب تقييمًا للياقة الغوص إذا كنت مصابًا بمرض رئوي أو لديك تاريخ إصابة ضغطية مهمة.

تختلف مدة التعافي بحسب الإصابة؛ فقد تزول الأعراض الخفيفة خلال أيام، بينما تحتاج إصابات الطبلة أو الأذن الداخلية أو الرئة إلى مدة أطول ومتابعة متخصصة. لا تعد إلى الغوص قبل زوال الأعراض والتأكد من سلامة السمع والقدرة على معادلة الضغط، والحصول على موافقة طبية عند حدوث إصابة مهمة أو مرض تخفيف الضغط.