خلية أنيتشكوف: دلالتها في التهاب القلب الروماتيزمي

خلية أنيتشكوف، المعروفة بالإنجليزية باسم Anitschkow cell، هي في الوصف التقليدي خلية بلعمية منشطة، أي خلية مناعية تشارك في التعامل مع الأنسجة المتضررة وتنظيم الالتهاب. تتميز بسيتوبلازم وفير نسبيًا ونواة يتوزع داخلها الكروماتين، وهو المادة الحاملة للمعلومات الوراثية، بطريقة غير معتادة.

ترتبط هذه الخلايا خصوصًا بأجسام آشوف في القلب المصاب بالالتهاب الروماتيزمي. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار كل خلية ذات نواة مشابهة دليلًا قاطعًا على الحمى الروماتيزمية؛ فالقيمة التشخيصية تأتي من النمط النسيجي الكامل، وليس من مظهر خلية واحدة معزولة.

أبرز علامة في خلية أنيتشكوف هي تجمع الكروماتين في شريط مركزي متعرج داخل النواة. وعند رؤيته في اتجاه مناسب، يشبه هذا الشريط جسم اليرقة؛ لذلك تُوصف أحيانًا بأنها خلية ذات نواة يرقيّة الشكل. وقد يبدو التوزع شبيهًا بعين البومة في مقطع عرضي للنواة.

• تكون الخلية عادة كبيرة نسبيًا مقارنة ببعض الخلايا الالتهابية المحيطة.
• تحتوي غالبًا على نواة واحدة ذات توزيع مميز للكروماتين.
• قد توجد بجوار خلايا لمفاوية وخلايا التهابية أخرى.
• يساعد اتجاه قطع النسيج وجودة تحضير العينة على إظهار تفاصيلها.

هذه الأوصاف أدوات يستخدمها اختصاصي علم الأمراض للتعرف إلى الخلايا، وليست علامات يمكن رؤيتها في تحليل الدم المعتاد أو في صور الموجات فوق الصوتية للقلب.

أجسام آشوف بؤر التهابية مميزة ترتبط بالتهاب القلب الروماتيزمي. وقد تحتوي في مراحلها النشطة على منطقة مركزية من أذية النسيج الضام ذات مظهر يُسمى التنخر الليفيني، تحيط بها خلايا مناعية، من بينها خلايا أنيتشكوف. ويمكن أن تظهر أيضًا خلايا عملاقة متعددة الأنوية تُعرف بخلايا آشوف العملاقة.

إذن، جسم آشوف ليس خلية واحدة، بل تجمع نسيجي له تركيب معين. أما خلية أنيتشكوف فهي أحد مكوناته المحتملة. ويتغير شكل هذه البؤر مع تطور الالتهاب، وقد تنتهي إلى التندب؛ لذلك لا تتشابه جميع العينات أو مراحل المرض في مظهرها المجهري.

هل غيابها يستبعد المرض؟

لا. قد لا تحتوي العينة الصغيرة على البؤرة المصابة أصلًا، كما تختلف التغيرات باختلاف مرحلة المرض. ولهذا لا يُستخدم البحث عن هذه الخلية وحده لإثبات الحمى الروماتيزمية أو نفيها، ولا يُطلب أخذ نسيج من القلب لمجرد التأكد من وجودها.

الحمى الروماتيزمية مرض التهابي مناعي قد يظهر بعد عدوى بجراثيم العقديات من المجموعة أ، خاصة التهاب الحلق العقدي. لدى بعض الأشخاص، تتفاعل الاستجابة المناعية مع أنسجة الجسم بدلًا من الاقتصار على مكافحة الجراثيم، وقد يشمل ذلك القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي.

في القلب، يسبب هذا التفاعل التهابًا واجتذابًا لخلايا مناعية، ومنها الخلايا البلعمية التي قد تتخذ مظهر أنيتشكوف. وقد يشمل الالتهاب طبقات مختلفة من القلب، لكن الضرر طويل الأمد يتركز غالبًا في الصمامات، ولا سيما الصمام المترالي، وأحيانًا الصمام الأبهري.

هذا الارتباط لا يعني أن خلية أنيتشكوف تسبب تلف الصمامات بمفردها، ولا أن الجراثيم تعيش داخلها. فهي علامة ضمن عملية التهابية أوسع. كذلك، ليس كل التهاب حلق مقدمة للحمى الروماتيزمية؛ إذ إن كثيرًا من حالات التهاب الحلق فيروسية، وحتى العدوى العقدية لا تؤدي بالضرورة إلى هذه المضاعفة.

خلية أنيتشكوف ليست من مسببات العدوى الانتهازية، ولا تدل بذاتها على نقص المناعة. ولا يصح ربطها تلقائيًا بعدوى مثل المبيضات أو الفيروس المضخم للخلايا أو السل؛ فهذه أمراض مختلفة لها سياقات تشخيصية خاصة.

الخلية نفسها لا تنتقل بين الأشخاص، والحمى الروماتيزمية ليست مرضًا معديًا بحد ذاتها. أما عدوى الحلق العقدية التي قد تسبقها فيمكن أن تنتقل عبر المخالطة القريبة والإفرازات التنفسية. ويساعد تقليل الازدحام وتحسين النظافة وإتاحة التشخيص والعلاج المبكر على خفض خطر انتشار العدوى ومضاعفاتها.

لا تسبب خلية أنيتشكوف أعراضًا مستقلة يمكن تمييزها. الأعراض، إن وُجدت، تنشأ من المرض الالتهابي المصاحب. وقد تظهر بعد أسابيع من التهاب الحلق، وتختلف من شخص إلى آخر، وتشمل:

• الحمى والتعب والشعور العام بالإعياء.
• ألمًا والتهابًا في المفاصل الكبيرة قد ينتقلان من مفصل إلى آخر.
• خفقانًا أو ضيق تنفس أو ألمًا في الصدر عند تأثر القلب.
• حركات لا إرادية واضطرابًا في تناسق الحركة لدى بعض المرضى.
• طفحًا جلديًا مميزًا أو عقيدات تحت الجلد في حالات أقل شيوعًا.

وقد يوجد التهاب في الصمامات دون أعراض قلبية واضحة، ويُكتشف بتصوير القلب. وتشيع النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، لكنها ليست حكرًا عليهم.

يعتمد الطبيب على التاريخ المرضي والفحص، وعلى معايير تشخيصية تجمع مظاهر المرض مع الأدلة على عدوى عقدية سابقة، مع مراعاة الاستثناءات المعروفة. ولا توجد نتيجة مخبرية واحدة تكفي وحدها لتأكيد جميع الحالات.

• فحص الحلق: قد يُستخدم اختبار سريع أو مزرعة عند الاشتباه بعدوى قائمة.
• تحاليل الأجسام المضادة للعقديات: قد تدعم حدوث عدوى سابقة، لكنها لا تثبت وحدها وجود التهاب قلب.
• مؤشرات الالتهاب: تساعد على تقدير النشاط الالتهابي، وهي غير نوعية.
• تخطيط القلب: يكشف بعض اضطرابات التوصيل أو النظم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية والدوبلر: يقيّم الصمامات ووظيفة القلب ويبحث عن التهاب الصمامات.

خزعة القلب ليست إجراءً روتينيًا لتشخيص الحمى الروماتيزمية. وتبرز أهمية خلية أنيتشكوف أساسًا في الدراسة النسيجية عندما يتوفر نسيج للفحص لأسباب طبية أخرى.

لا يوجد علاج يستهدف خلية أنيتشكوف نفسها. يوجَّه العلاج إلى الحمى الروماتيزمية ومضاعفاتها، وقد يشمل مضادًا حيويًا للقضاء على العقديات، وأدوية لتخفيف الالتهاب، وعلاج قصور القلب أو اضطرابات النظم عند الحاجة. ويختار الطبيب الخطة وفق شدة الإصابة وعمر المريض وحالته الصحية.

بعد الإصابة، قد تكون الوقاية بالمضادات الحيوية طويلة الأمد ضرورية لمنع النوبات المتكررة، ويُحدد نوعها ومدتها بحسب تأثر القلب وخطر التعرض للعدوى. الالتزام بهذه الوقاية والمتابعة الدورية مهمان، لأن تكرار الالتهاب قد يزيد تلف الصمامات. وقد تحتاج الإصابات الصمامية الشديدة إلى تدخل لإصلاح الصمام أو استبداله.

راجع الطبيب عند ظهور حمى مع آلام مفاصل متنقلة، أو حركات لا إرادية، أو خفقان بعد التهاب حلق حديث. واطلب تقييمًا أيضًا إذا ظهر اسم خلية أنيتشكوف في تقرير نسيجي؛ إذ يجب تفسيره ضمن التقرير الكامل، لا بمعزل عنه.

أما ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر الشديد أو المستمر، أو الإغماء، أو ازرقاق الشفتين فتستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن التقييم الطبي وتحديد سبب الأعراض.