كيف يُعالج سرطان الثدي؟ دليل الخيارات وخطة التعافي

يشارك في وضع الخطة فريق قد يضم اختصاصيي جراحة الثدي والأورام والعلاج الإشعاعي والأشعة وعلم الأمراض. ولا يعتمد القرار على صورة الثدي وحدها؛ إذ تكشف عينة الأنسجة معلومات أساسية عن طبيعة الورم. وقد تُطلب فحوص إضافية لتحديد انتشاره بحسب الأعراض والمرحلة، وليست جميع فحوص التصوير ضرورية لكل مريضة.

• مرحلة المرض: حجم الورم، ومدى وصوله إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة.
• درجة الورم: مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية، بما يساعد على تقدير سلوكها.
• مستقبلات الهرمونات: وجود مستقبلات الإستروجين أو البروجستيرون يتيح الاستفادة من العلاج الهرموني.
• حالة HER2: زيادة هذا البروتين قد تجعل الورم مناسبًا لأدوية موجهة محددة.
• عوامل شخصية: سن المريضة، وحالة انقطاع الطمث، والأمراض المصاحبة، والرغبة في الإنجاب.

قد تفيد اختبارات جينية للورم في تقدير الحاجة إلى الكيميائي لدى بعض الحالات المبكرة. وهي تختلف عن الفحوص الوراثية التي تبحث عن استعداد موروث للسرطان، مثل تغيرات جيني BRCA1 وBRCA2.

الجراحة المحافظة على الثدي

تُزيل هذه الجراحة الورم مع هامش من النسيج المحيط، وتحتفظ بمعظم الثدي. غالبًا يتبعها العلاج الإشعاعي لتقليل احتمال عودة السرطان موضعيًا. ولدى المريضات المناسبات لهذا الخيار، تكون فرص البقاء مماثلة لاستئصال الثدي بالكامل عند استكمال العلاج الموصى به. ويتوقف الاختيار على حجم الورم وموقعه وعدد بؤره وإمكان الحصول على هوامش سليمة.

استئصال الثدي وفحص العقد اللمفاوية

قد يُوصى باستئصال الثدي إذا كان الورم واسعًا أو متعدد البؤر على نحو لا يسمح بالجراحة المحافظة، أو تعذر الإشعاع، أو لأسباب أخرى تُناقش فرديًا. ويمكن بحث الترميم الفوري أو المؤجل، كما أن اختيار عدم الترميم مقبول. وقد تبقى الحاجة إلى الإشعاع قائمة بعد الاستئصال بحسب النتائج.

لفحص انتشار المرض إلى الإبط، قد تُؤخذ العقدة اللمفاوية الحارسة، وهي من أولى العقد التي يصل إليها التصريف اللمفاوي من الثدي. ولا تحتاج كل مريضة إلى إزالة عدد كبير من العقد؛ إذ يُوازن الفريق بين الفائدة ومخاطر تورم الذراع أو محدودية حركتها.

يستخدم الإشعاع طاقة عالية لاستهداف الخلايا السرطانية في منطقة محددة. يُعطى عادة بعد الجراحة المحافظة، وقد يُستخدم بعد استئصال الثدي أو لتخفيف أعراض انتشار السرطان إلى العظام أو مناطق أخرى. تختلف المنطقة المعالجة وعدد الجلسات وفق الحالة، وقد تناسب الجداول الأقصر بعض المريضات.

تشمل آثاره المحتملة التعب واحمرار الجلد أو تغير لونه وحساسيته. ويستخدم الفريق تقنيات لتقليل تعرض القلب والرئة للإشعاع. اتبعي تعليمات العناية بالجلد، ولا تضعي مستحضرات على المنطقة المعالجة دون سؤال الفريق. والإشعاع الخارجي المعتاد لا يجعل المريضة مشعة أو خطرًا على المحيطين.

العلاج الكيميائي

يؤثر الكيميائي في الخلايا سريعة الانقسام. قد يُعطى قبل الجراحة لتصغير الورم وتقييم استجابته، أو بعدها لتقليل احتمال عودته، أو للسيطرة على المرض المنتشر. لا تحتاج إليه جميع المريضات؛ إذ تعتمد فائدته على نوع السرطان ومرحلته وخطر الانتكاس. وقد يسبب الغثيان وتساقط الشعر والتعب وانخفاض خلايا الدم، مع توافر وسائل للوقاية من بعض هذه الآثار وتخفيفها.

العلاج الهرموني

يُستخدم للأورام التي تحمل مستقبلات هرمونية، ويعمل على منع تأثير الهرمونات أو خفض إنتاجها. تشمل خياراته التاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز، وقد يلزم تثبيط وظيفة المبيض لدى بعض المريضات قبل انقطاع الطمث. غالبًا يستمر سنوات بعد العلاج الموضعي. تختلف آثاره بحسب الدواء، وقد تشمل الهبات الساخنة وآلام المفاصل وتأثر كثافة العظام. لا توقفيه بنفسك؛ فقد يساعد تعديل الخطة على تحسين التحمل.

العلاج الموجه

يستهدف خصائص محددة تساعد السرطان على النمو. تشمل أمثلته أدوية موجهة إلى HER2، وأدوية لمسارات نمو أخرى في بعض الأورام الحساسة للهرمونات، وأدوية تناسب تغيرات وراثية معينة. لا تعني كلمة «موجه» أنه خالٍ من الآثار الجانبية؛ فقد يحتاج إلى متابعة القلب أو الدم أو الكبد بحسب نوعه.

العلاج المناعي

يساعد المناعة على التعرف إلى الخلايا السرطانية ومهاجمتها. يُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا بعض سرطانات الثدي ثلاثية السلبية، وفق المرحلة ونتائج الفحوص. وهذا النوع لا يحمل مستقبلات هرمونية ولا زيادة في HER2. وقد يسبب العلاج المناعي التهابًا في أعضاء سليمة؛ لذلك يجب الإبلاغ مبكرًا عن الإسهال الشديد أو السعال الجديد أو الأعراض غير المعتادة.

لا يعني تقديم العلاج الدوائي أن الجراحة غير ممكنة. فقد يزيد فرصة الحفاظ على الثدي، ويقلل حجم المرض في العقد، ويكشف مدى استجابة الورم. وبعد الجراحة، تساعد نتيجة تحليل الأنسجة المتبقية على تحديد العلاج التالي. أما في المرض المنتشر، فتكون الأدوية عادة أساس الخطة، وتُستخدم الجراحة أو الأشعة لأهداف محددة. ويمكن إضافة الرعاية التلطيفية في أي مرحلة لتخفيف الألم والأعراض، وهي لا تعني إيقاف علاج السرطان.

قبل البداية، اطلبي شرح هدف كل علاج وفائدته المتوقعة وبدائله. أخبري الفريق بجميع الأدوية والأعشاب والمكملات، وناقشي حفظ الخصوبة قبل العلاجات التي قد تؤثر في المبيض. وإذا كنتِ حاملًا أو مرضعة، يجب إبلاغ الفريق لأن الخيارات وتوقيتها يختلفان.

• تناولي غذاءً متوازنًا، واطلبي دعم اختصاصي تغذية عند فقدان الوزن أو صعوبة الأكل.
• حافظي على نشاط مناسب لقدرتك، مع تمارين الكتف والذراع التي يوصي بها الفريق بعد الجراحة.
• راقبي تورم الذراع أو الثدي، واطلبي التقييم مبكرًا لاحتمال الوذمة اللمفاوية.
• استعيني بالدعم النفسي والاجتماعي عند القلق أو اضطراب النوم أو صعوبة تقبل تغيرات الجسم.
• تجنبي المنتجات التي تدعي علاج السرطان؛ فلا غذاء أو عشبة يحل محل العلاج الطبي المثبت.

قبل التشخيص، تستلزم كتلة جديدة أو تغير شكل الثدي أو انكماش الحلمة أو إفراز دموي منها تقييمًا طبيًا، حتى دون ألم. وخلال العلاج، التزمي بالمواعيد والتحاليل، وأبلغي الفريق عن الأعراض التي تعوق الأكل أو الشرب أو النشاط.

تواصلي فورًا عند ظهور حمى أثناء الكيميائي، خصوصًا إذا بلغت الحرارة 38 درجة مئوية أو الحد الذي حدده الفريق، أو عند قشعريرة شديدة أو نزف غير معتاد. ويستدعي ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو ضعف أحد الأطراف رعاية طارئة. لا تنتظري الموعد التالي لمناقشة هذه الأعراض.

تشمل المتابعة مراجعة الأعراض والفحص وتصوير الثدي بحسب نوع الجراحة والخطة المناسبة. ولا تُطلب عادة صور شاملة للجسم أو دلالات أورام روتينية للمريضة الخالية من الأعراض بعد علاج المرض المبكر. تستمر أيضًا متابعة صحة العظام والقلب والآثار طويلة الأمد عند الحاجة. احتفظي بملخص العلاج وخطة مكتوبة للمتابعة، وأبلغي الطبيب عن أي تغير جديد مستمر.