خياطة العصب: متى تُجرى وكيف يستعيد العصب وظيفته؟

تنقل الأعصاب الطرفية الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. فبعض أليافها مسؤول عن الإحساس، وبعضها يحرك العضلات، وقد يحمل العصب الواحد النوعين معًا. عندما ينقطع العصب، يتعطل انتقال الرسائل عبر موضع الإصابة، وقد يفقد الشخص الإحساس أو الحركة في المنطقة التي يغذيها.

أثناء الخياطة يستخدم الجرّاح أدوات تكبير وخيوطًا دقيقة لمحاذاة طرفي العصب وتثبيتهما، غالبًا عبر غلافه الخارجي. والهدف ليس خياطة كل ليف عصبي منفردًا، بل تقريب الطرفين بطريقة تقلل الشد وتساعد الألياف النامية على الوصول إلى مسارها الصحيح قدر الإمكان.

قد تتشابه أعراض إصابات الأعصاب، لكن العلاج يختلف جذريًا. ففي انضغاط العصب، مثل متلازمة النفق الرسغي، يكون العصب عادة متصلًا لكنه يتعرض لضغط يؤثر في وظيفته. وقد يتحسن بتعديل الأنشطة أو الجبائر أو علاجات أخرى، بينما تستلزم بعض الحالات جراحة لتحرير العصب، وليس خياطته.

أما إصابات الشد أو السحق فقد تتراوح بين اضطراب مؤقت في التوصيل وتلف شديد داخل العصب. لذلك لا يعني غياب الإحساس وحده أن العصب مقطوع، كما أن سلامة الجلد لا تستبعد إصابة عصبية مهمة بعد الحوادث أو الكسور.

تُطرح الجراحة خصوصًا عند وجود قطع واضح أو إصابة شديدة لا يُتوقع أن تستعيد الوظيفة تلقائيًا. ومن الظروف التي قد تؤدي إلى ذلك:

• الجروح العميقة الناتجة عن الزجاج أو السكاكين أو الآلات.
• حوادث السير وإصابات العمل التي تسبب قطعًا أو سحقًا للأنسجة.
• بعض الكسور والخلوع المصحوبة بإصابة الأعصاب.
• إصابات عصبية تحدث أثناء إجراء جراحي، ويحدد الفريق المعالج طريقة إصلاحها.

ليس كل عصب مصاب مناسبًا للخياطة المباشرة. فقد تحتاج الجروح الملوثة أو إصابات السحق إلى تنظيف وتقييم متكرر قبل الإصلاح. ويوازن الجرّاح بين التدخل المبكر وحالة الجرح والأوعية والأنسجة المحيطة، لذلك لا توجد مهلة واحدة تناسب جميع الإصابات.

تختلف الأعراض حسب العصب ومكان الإصابة، وقد تبدأ فور الحادث أو تتضح تدريجيًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• تنميل أو فقد الإحساس في مساحة محددة من الجلد.
• صعوبة تحريك أصابع أو مفصل، أو ضعف القبضة.
• ألم حارق أو وخز يشبه الصدمات الكهربائية.
• ضعف التمييز بين الساخن والبارد، مما يزيد احتمال الحروق.
• ضمور العضلات مع استمرار فقد التعصيب مدة طويلة.

قد تحدث جروح دون ألم في المنطقة فاقدة الإحساس. ومع ذلك، فإن الأعراض المنتشرة في القدمين واليدين، أو المصحوبة باضطرابات هضمية أو خفقان، لا تعني الحاجة إلى خياطة عصب؛ فقد ترتبط باعتلال أعصاب عام أو أسباب أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا.

القصة المرضية والفحص العصبي

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة ووقت حدوثها وتطور الأعراض، ويفحص الجرح والدورة الدموية والأوتار. ثم يختبر قوة عضلات محددة والإحساس في مناطق الجلد، ويقارن بالطرف السليم. وتساعد هذه الخطوات في تحديد موضع الإصابة وما إذا كان الخلل عصبيًا أو مرتبطًا بألم أو إصابة عضلية أو وترية.

دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات

تقيس دراسة توصيل الأعصاب انتقال الإشارات الكهربائية، بينما يساعد تخطيط كهربية العضل في تقييم تأثر العضلات بالتلف العصبي. ويتوقف توقيت الفحوص على الحالة؛ فبعض التغيرات لا يظهر مباشرة بعد الإصابة، وقد يلزم تكرارها. ولا ينبغي تأخير تقييم جرح يشتبه بقطعه للعصب انتظارًا لهذه الاختبارات.

التصوير

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة لفحص استمرارية العصب والأنسجة المحيطة، أو الرنين المغناطيسي في الإصابات العميقة والمعقدة. وقد تُطلب أشعة عادية عند الاشتباه بكسر أو جسم غريب. وليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

بعد التخدير المناسب، يكشف الجرّاح موضع الإصابة ويقيّم حيوية الأنسجة وحالة طرفي العصب. ثم يختار أسلوب الإصلاح الذي يسمح بأفضل محاذاة ممكنة دون شد مفرط:

• الخياطة المباشرة: عندما يمكن تقريب الطرفين بعد معالجة الجزء المتضرر دون توتر على موضع الوصل.
• ترقيع العصب: إذا كانت هناك فجوة تمنع الوصل المباشر، فقد يُستخدم طُعم عصبي لتجاوزها، وقد يؤخذ من عصب حسي آخر مع احتمال حدوث نقص إحساس في منطقة أخذه.
• قنوات توجيه أو بدائل للطُعم: تُستخدم في حالات مختارة وفق طول الفجوة ونوع العصب وظروف الإصابة.
• نقل الأعصاب: توصيل عصب عامل أو فرع منه بمسار يحتاج إلى التعصيب في إصابات معينة، خاصة عندما لا يكون الإصلاح التقليدي مناسبًا.

وقد تُستخدم إجراءات أخرى، مثل نقل الأوتار، لتحسين الوظيفة إذا كانت استعادة التعصيب غير مرجحة. ويشرح الجرّاح النتائج المتوقعة والبدائل قبل اتخاذ القرار.

تحتاج الألياف العصبية إلى النمو من موضع الإصلاح نحو هدفها، وهي عملية بطيئة. ويُذكر معدل تقريبي يقارب مليمترًا واحدًا يوميًا بعد مرحلة أولية من التعافي، لكنه ليس قاعدة ثابتة ولا وسيلة دقيقة للتنبؤ بالنتيجة. وقد يستغرق التحسن أشهرًا أو أكثر من عام، خاصة إذا كانت الإصابة بعيدة عن العضلات أو الجلد المستهدف.

يضع الفريق المعالج خطة لحماية الإصلاح ثم استعادة الحركة تدريجيًا. وقد تشمل:

• جبيرة أو تقييدًا مؤقتًا لبعض الحركات بحسب موضع العملية.
• تمارين يحدد توقيتها اختصاصي العلاج الطبيعي أو الوظيفي لتقليل التيبس.
• تدريبًا على استعادة الإحساس وتمييز الملامس واستخدام الطرف في الأنشطة اليومية.
• علاجًا مناسبًا للألم، بما في ذلك أدوية للألم العصبي عند الحاجة وتحت إشراف الطبيب.
• فحص الجلد يوميًا وتجنب الحرارة المباشرة والأدوات الحادة في المناطق فاقدة الإحساس.

لا تبدأ تمارين شد قوية أو تدليكًا فوق الجرح قبل السماح بذلك. كما يساعد الامتناع عن التدخين وضبط السكري والتغذية المتوازنة على دعم التئام الأنسجة، لكن لا يوجد مكمل يضمن عودة وظيفة العصب.

تتأثر النتيجة بالعمر وشدة الإصابة وموقعها وطول الفجوة ومدة انقطاع التعصيب والإصابات المصاحبة. وقد يتحسن الإحساس أو القوة جزئيًا دون عودة كاملة إلى الوضع السابق. والمتابعة المتكررة أدق من الحكم على النجاح خلال الأسابيع الأولى.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى والنزيف والتندب والتيبس واستمرار التنميل أو الألم. وقد يتكون ورم عصبي مؤلم، وهو نمو غير منتظم للألياف عند منطقة الإصابة وليس سرطانًا. وقد تستدعي بعض الحالات تدخلًا إضافيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد جرح أو حادث إذا ظهر فقد إحساس أو ضعف حركة، حتى إن بدا الجرح صغيرًا. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو برودة وشحوب الطرف، أو ألم شديد متزايد مع تورم. وبعد الجراحة، تواصل مع الفريق المعالج عند الحمى أو خروج إفرازات أو ازدياد الاحمرار أو حدوث ضعف جديد. يتولى التقييم عادة جرّاح مختص بإصابات الأعصاب الطرفية أو جراحة اليد، بالتعاون مع اختصاصيي الأعصاب والتأهيل حسب الحاجة.