خياطة الوتر: متى تحتاجها وكيف تتعافى بعدها؟

الأوتار حبال قوية من نسيج ليفي تربط العضلات بالعظام. وعندما تنقبض العضلة، يسحب الوتر العظم فتحدث الحركة. إذا انقطع الوتر، قد تضعف الحركة بشدة أو تختفي، رغم أن الجلد قد يبدو سليمًا في الإصابات المغلقة.

أثناء الإصلاح، يجمع الجرّاح طرفي الوتر باستخدام خيوط جراحية وتقنيات تناسب حجمه ووظيفته. وإذا انفصل الوتر عن العظم، فقد يحتاج إلى إعادة تثبيته فيه. أما الإصابات القديمة أو المصحوبة بفقدان جزء من الوتر، فقد تتطلب ترميمًا برقعة وترية أو نقل وتر آخر بدل الخياطة المباشرة.

ليست عادةً الخيار الأول. فمشكلات مثل ألم وتر أخيل، واعتلال الوتر الرضفي، ومرفق التنس أو مرفق لاعب الغولف غالبًا ما ترتبط بإجهاد متكرر أو تغيرات في بنية الوتر. ويبدأ علاجها عادةً بتعديل النشاط، وتمارين تأهيل مناسبة، وتخفيف الألم بحسب الحالة.

تُناقش الجراحة في حالات مختارة عند استمرار الأعراض رغم العلاج غير الجراحي، أو عند وجود تمزق يؤثر في الوظيفة. ولا تكون كل جراحة للأوتار «خياطة»؛ فقد يشمل التدخل إزالة نسيج متضرر أو تحرير التصاقات. لذلك من المهم معرفة التشخيص الدقيق قبل مناقشة نوع العملية.

يعتمد القرار على موضع الوتر، ودرجة التمزق، وعمر المصاب وحالته الصحية، ومتطلبات عمله ونشاطه. ومن الحالات التي قد تستدعي إصلاحًا جراحيًا:

• قطع أوتار اليد أو الأصابع بسبب الزجاج أو السكاكين أو إصابات العمل.
• تمزق كامل يؤدي إلى فقدان وظيفة مهمة، مثل عدم القدرة على فرد الركبة في بعض إصابات جهاز بسطها.
• انفصال الوتر عن موضع اتصاله بالعظم.
• بعض التمزقات الكبيرة أو الإصابات المصحوبة بتلف أعصاب أو أوعية دموية.

ليس كل تمزق كامل بحاجة حتمية إلى جراحة؛ فبعض حالات تمزق وتر أخيل قد تُعالج دون عملية باستخدام تثبيت وتأهيل منظمين. كما يمكن علاج بعض التمزقات الجزئية تحفظيًا. يوازن الطبيب بين فرص استعادة الوظيفة ومخاطر كل خيار، ولا يُحسم القرار اعتمادًا على الألم وحده.

قد يشعر المصاب بألم مفاجئ أو يسمع فرقعة، ثم يظهر تورم أو كدمات وضعف في الحركة. وفي إصابات اليد قد يعجز عن ثني إصبع أو فرده. وقد يبقى بعض مدى الحركة موجودًا في القطع الجزئي، لذا لا تستبعد الإصابة لمجرد القدرة على تحريك الطرف.

تشمل الأسباب الجروح المباشرة، والسقوط، والانقباض العضلي المفاجئ أثناء الرياضة، وتحميل الوتر أكثر من قدرته. وقد يزيد التقدم في العمر، والإجهاد المتكرر، والسكري، والتدخين من قابلية بعض الأوتار للتضرر أو من صعوبة التعافي. وترتبط بعض الأدوية، ومنها مضادات حيوية من مجموعة الفلوروكينولونات، بزيادة خطر إصابات الأوتار؛ أخبر الطبيب بما تتناوله ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة ووقتها، ويفحص الجرح وحركة المفصل وقوة العضلات والإحساس والدورة الدموية. وقد يجري اختبارات حركية مخصصة لكل وتر، مع تجنب تحميله بشكل قد يزيد الضرر.

قد تُطلب أشعة سينية للبحث عن كسر أو انفصال قطعة عظمية أو جسم غريب، لكنها لا تُظهر الوتر بوضوح. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تحديد التمزق عند الحاجة. ولا تتطلب كل إصابة جميع هذه الفحوص؛ فقد يكفي الفحص السريري لاتخاذ خطوات العلاج الأولية.

قبل الجراحة

أبلغ الفريق الطبي بالأدوية والمكملات والحساسيات، خاصة مميعات الدم، ولا تعدلها دون تعليمات. اتبع إرشادات الصيام إذا طُلب منك ذلك، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في المهام اليومية. ويساعد ضبط السكري والامتناع عن التدخين على دعم التئام الجرح.

في الجروح المفتوحة، قد يلزم تنظيف الإصابة وتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز أو المضادات الحيوية بحسب درجة التلوث. ويحدد الجرّاح توقيت الإصلاح؛ فالتقييم المبكر مهم، لكن بعض الإصابات تحتاج معالجة التلوث أو الأنسجة المتضررة قبل الإصلاح النهائي.

أثناء الجراحة

تُجرى العملية تحت تخدير موضعي أو ناحي أو عام وفق موضع الإصابة وتعقيدها. يصل الجرّاح إلى الوتر، ويقيّم أطرافه والأنسجة المحيطة، ثم يخيطه أو يثبته بالعظم عند الحاجة. وقد يعالج إصابات مرافقة، وبعد إغلاق الجرح يوضع الطرف عادةً في جبيرة أو دعامة تحمي الإصلاح.

العملية بداية العلاج وليست نهايته. يحتاج الوتر إلى وقت ليلتئم، وتكون منطقة الإصلاح ضعيفة في المراحل الأولى. وقد تمتد الحماية عدة أسابيع، بينما تستغرق استعادة القوة والعودة إلى الأنشطة المجهدة عدة أشهر أو أكثر بحسب الوتر والإصابة.

• التزم بالجبيرة أو الدعامة، ولا تغيّر زاويتها أو تنزعها إلا وفق التعليمات.
• حافظ على الضماد نظيفًا وجافًا، ولا تضع كريمات أو مطهرات داخل الجرح دون توجيه.
• ارفع الطرف إذا أوصى الفريق بذلك لتخفيف التورم، واستخدم المسكن الموصوف وفق الإرشادات.
• تجنب حمل الأوزان أو اختبار قوة الوتر بنفسك، حتى لو خف الألم.
• احضر مواعيد متابعة الجرح والتأهيل، واسأل عن الموعد الآمن للقيادة والعمل والرياضة.

يوازن التأهيل بين حماية الخياطة ومنع التيبس والتصاقات الوتر. وقد يبدأ بعض المرضى حركة محمية مبكرًا بإشراف اختصاصي، بينما تحتاج إصابات أخرى إلى حماية أطول. لا تنسخ تمارين شخص آخر؛ فتوقيت الحركة ومداها والمقاومة المسموح بها تختلف بين أوتار اليد والكتف والركبة والكاحل.

تشمل المضاعفات العدوى، والنزف، ومشكلات التئام الجرح، وتيبس المفصل، والتصاق الوتر بالأنسجة المحيطة، أو إصابة عصب مجاور. وقد يتمدد الإصلاح أو يتمزق مجددًا، خاصة مع تحميله قبل الأوان. وأحيانًا تبقى محدودية في الحركة أو القوة، أو يلزم تدخل إضافي.

تتحسن فرص النتيجة الجيدة مع التقييم المبكر، وجودة الأنسجة، والالتزام بالتأهيل. ولا تعني الخياطة ضمان استعادة الحركة كاملة؛ إذ تؤثر شدة الإصابة وتأخر العلاج والإصابات المصاحبة في النتيجة النهائية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود جرح قرب وتر مع ضعف الحركة أو فقدانها، أو فرقعة مفاجئة يتبعها عجز عن استخدام الطرف. لا تحاول استكشاف الجرح أو تحريك المفصل بقوة؛ غطّه بضماد نظيف وثبّت الطرف بصورة مريحة حتى التقييم.

توجّه للطوارئ عند نزف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو برودة الطرف وشحوبه، أو فقدان الإحساس. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ازدياد الاحمرار أو الألم، أو خروج صديد، أو ظهور حمى، أو الشعور بفرقعة مع فقدان حركة كانت ممكنة. كما تحتاج الأصابع الزرقاء أو الباردة والجبيرة شديدة الضيق إلى تقييم عاجل.