داء آكاموشي: عدوى العث وأعراضها وطرق الوقاية

ينجم المرض غالبًا عن بكتيريا تُسمى أورينتيا تسوتسوغاموشي، وهي تعيش وتتكاثر داخل خلايا الجسم. وتنقلها يرقات أنواع معينة من العث، وهي كائنات دقيقة تنتمي إلى العنكبيات. لذلك لا يُعد المرض عدوى فيروسية، ولا تسببه لدغة البعوض أو القراد المعتادة، رغم تشابه ظروف التعرض لبعض هذه النواقل في الطبيعة.

توجد بؤر المرض خصوصًا في أجزاء من جنوب آسيا وجنوب شرق آسيا وشرق آسيا وغرب المحيط الهادئ وشمال أستراليا، كما سُجلت عدوى مرتبطة بأنواع من الأورينتيا خارج هذه المناطق. ولا يعني السفر إلى بلد توجد فيه العدوى أن الإصابة حتمية؛ فالخطر يتفاوت بحسب المنطقة والموسم وطبيعة الأنشطة ومدى الاحتكاك بالنباتات والتربة.

تحدث العدوى عندما تتغذى يرقة عث مصابة على الجلد وتنقل البكتيريا خلال اللدغة. وتكون هذه اليرقات صغيرة جدًا، وقد لا يلاحظ الشخص اللدغة أو يتذكرها. يرتبط التعرض عادة بالمناطق العشبية والشجيرات والحقول والأماكن التي توفر بيئة مناسبة للعث والحيوانات الصغيرة التي يستضيفها.

لا ينتقل داء آكاموشي عادة من شخص إلى آخر بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. ويزداد احتمال التعرض لدى بعض الفئات، منها:

• العاملون في الزراعة والحقول والمناطق الريفية التي توجد فيها العدوى.
• المتنزهون والمخيمون ومن يجلسون أو يستلقون على الأرض وبين الأعشاب.
• المسافرون الذين يمارسون أنشطة خارجية في المناطق الموبوءة دون حماية مناسبة.
• العاملون ميدانيًا في الغابات أو المناطق ذات الغطاء النباتي الكثيف.

تظهر الأعراض غالبًا خلال نحو أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد اللدغة. وقد تبدأ بشكل مفاجئ بحمى وقشعريرة وصداع، ثم تتطور خلال الأيام التالية. وتختلف شدة المرض بين الأشخاص، لذلك لا يمكن الاعتماد على عرض واحد لتأكيده أو استبعاده.

• ارتفاع الحرارة مع شعور واضح بالإرهاق والضعف.
• صداع وآلام في العضلات والجسم.
• تضخم العقد اللمفاوية أو ألمها.
• طفح جلدي قد يظهر بعد بدء الحمى، لكنه ليس موجودًا دائمًا.
• غثيان أو قيء أو ألم بالبطن لدى بعض المرضى.
• سعال أو أعراض تنفسية، خاصة إذا تأثرت الرئتان.

قرحة اللدغة ذات القشرة السوداء

قد تتكون في موضع اللدغة آفة جلدية تتحول إلى قرحة مغطاة بقشرة داكنة أو سوداء، وأحيانًا يحيط بها احمرار. وغالبًا تكون غير مؤلمة، وقد تختبئ تحت الملابس أو في الإبط أو الأربية أو ثنيات الجلد، فلا يلاحظها المصاب. وجودها مع الحمى والتعرض المناسب يدعم الاشتباه، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص، كما أن غيابها لا ينفي المرض. تجنب نزع القشرة أو العبث بها.

قد تؤثر العدوى في الأوعية الدموية الصغيرة وفي وظائف أعضاء متعددة. وعندما يتأخر العلاج يمكن أن تتطور الحالة إلى التهاب رئوي أو فشل تنفسي، أو التهاب الدماغ والسحايا، أو إصابة الكلى والكبد. وقد تظهر اضطرابات في الوعي أو النزف أو انخفاض شديد في ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة قد تكون العدوى مهددة للحياة.

تحتاج الحوامل إلى تقييم سريع عند الاشتباه؛ فالعدوى غير المعالجة قد ترتبط بمضاعفات للأم والحمل. كذلك يستلزم وجود أمراض مزمنة أو علامات تدهور متابعة دقيقة. ولا تعني هذه المضاعفات أنها ستحدث لكل مصاب، فالعلاج المبكر يحسن فرص التعافي بدرجة كبيرة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت بدء الحمى والسفر الحديث والعمل أو التنزه في المناطق العشبية. ويفحص الطبيب الجلد بحثًا عن قرحة اللدغة والطفح، ويقيّم التنفس والوعي والعلامات الحيوية. من المهم ذكر تفاصيل الرحلة حتى لو بدأت الأعراض بعد العودة إلى المنزل، وعدم استبعاد التعرض لمجرد عدم تذكر لدغة.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى، إلى جانب اختبارات متخصصة لكشف المادة الوراثية للبكتيريا أو الأجسام المضادة لها. وتتأثر دقة النتائج بتوقيت أخذ العينة وتوافر الاختبار؛ فقد تكون اختبارات الأجسام المضادة سلبية في بداية المرض، وقد يلزم تكرارها لاحقًا.

تتشابه الأعراض مع الملاريا وحمى الضنك وداء البريميات وحالات أخرى، لذلك يحدد الطبيب الفحوص وفق الوجهة والتعرض والأعراض. وإذا كان الاشتباه قويًا، فقد يبدأ العلاج قبل وصول النتائج لتجنب التأخير الضار.

يعتمد العلاج على مضاد حيوي مناسب يصفه الطبيب. ويُعد الدوكسيسيكلين من الخيارات الأساسية، وقد يُستخدم الأزيثروميسين في ظروف معينة، ومنها بعض حالات الحمل، وفق التقييم الطبي. يختلف الاختيار بحسب حالة المريض والحساسية الدوائية وشدة العدوى، ولا يُنصح بتناول مضاد متبقٍ في المنزل أو اختيار العلاج ذاتيًا.

غالبًا تبدأ الحرارة والحالة العامة بالتحسن خلال أيام قليلة من العلاج الفعال، لكن الاستجابة تختلف، واستمرار الحمى أو التدهور يستدعي إعادة التقييم. يجب إكمال المدة الموصوفة وعدم إيقاف الدواء عند أول تحسن. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل والأكسجين ومراقبة الأعضاء وعلاج المضاعفات.

تساعد الراحة وتناول السوائل بالقدر المناسب للحالة الصحية في دعم التعافي، لكنها لا تغني عن المضاد الحيوي. ويُفضّل استشارة الطبيب أو الصيدلي بشأن خافض الحرارة المناسب، خاصة عند احتمال وجود عدوى أخرى أو مرض في الكبد أو الكلى.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى أثناء الإقامة في منطقة معروفة بالمرض أو خلال الأسابيع التالية للعودة منها، خصوصًا بعد التعرض للأعشاب أو التخييم، أو عند ملاحظة قرحة داكنة غير معتادة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض أو الطفح لطلب المساعدة.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود ضيق نفس، أو تشوش وعي، أو تشنجات، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو نزف، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. وتستدعي الحمى مع صداع شديد وتيبس الرقبة تقييمًا عاجلًا أيضًا، أيا كان سببها المحتمل.

لا يوجد لقاح متاح للاستخدام الروتيني ضد داء آكاموشي، لذا تقوم الوقاية على تجنب لدغات العث. كما أن الإصابة السابقة لا تضمن حماية دائمة من تكرار العدوى.

• ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة، وأدخل أطراف البنطال في الجوارب عند السير بين الأعشاب.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا يحتوي على مادة فعالة مثل ديت أو إيكاريدين، وفق تعليمات المنتج والعمر.
• يمكن استخدام ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين حسب التعليمات، ولا يُوضع هذا المستحضر مباشرة على الجلد.
• تجنب الجلوس على التربة والأعشاب مباشرة، واستخدم بساطًا أو مقعدًا مناسبًا.
• التزم بالمسارات الواضحة وابتعد قدر الإمكان عن الشجيرات الكثيفة.
• اغتسل واغسل ملابس الأنشطة الخارجية بعد العودة، دون اعتبار ذلك بديلًا لوسائل الوقاية الأخرى.

قبل السفر إلى مناطق ريفية عالية الخطورة، ناقش احتياطات الرحلة مع عيادة طب السفر. ولا تتناول المضادات الحيوية للوقاية من تلقاء نفسك؛ فالوقاية الدوائية ليست إجراءً روتينيًا للمسافرين.