داء أديسون: علامات نقص هرمونات الكظر وطرق التعايش معه

توجد غدة كظرية فوق كل كلية، ويُنتج الجزء الخارجي منها، المسمى القشرة، هرمونات تؤثر في ضغط الدم والتمثيل الغذائي وتوازن الماء والأملاح. يُعرف داء أديسون أيضًا باسم القصور الكظري الأولي؛ لأن الخلل ينشأ في الغدة نفسها، وليس في الإشارات التي تصل إليها من الدماغ.

• الكورتيزول: يساعد الجسم على التعامل مع المرض والإجهاد، ويسهم في تنظيم سكر الدم وضغطه والاستجابة المناعية.
• الألدوستيرون: ينظم احتفاظ الكلى بالصوديوم والماء وتخلصها من البوتاسيوم، ولذلك يؤثر في حجم الدم والضغط.
• الأندروجينات الكظرية: تسهم في الرغبة الجنسية ونمو بعض شعر الجسم، ويظهر أثر نقصها لدى بعض النساء بصورة أوضح.

أما القصور الكظري الثانوي فيحدث بسبب نقص تحفيز الغدة من النخامية، وقد يحدث قصور مرتبط باستعمال الكورتيزون طويلًا ثم إيقافه فجأة. وهذه حالات مختلفة عن أديسون، وغالبًا يكون إنتاج الألدوستيرون فيها محفوظًا.

تتطور الأعراض عادة تدريجيًا خلال أشهر، وقد تصبح أكثر وضوحًا مع عدوى أو عملية جراحية أو إجهاد جسدي شديد. ولا تكفي علامة واحدة لتأكيد المرض، لكن اجتماع عدة أعراض يستدعي التقييم:

• تعب متواصل وضعف عضلي لا يتحسنان بالراحة المعتادة.
• فقدان الشهية ونقص وزن غير مقصود.
• انخفاض ضغط الدم، مع دوخة عند الوقوف أو إغماء.
• غثيان أو قيء أو ألم في البطن، وأحيانًا إسهال.
• اشتهاء الأطعمة المالحة بسبب فقدان الصوديوم.
• اسمرار الجلد، خاصة عند ثنيات اليدين والمرفقين والندبات، وقد يظهر داخل الفم.
• تغيرات في المزاج، مثل التهيج أو انخفاض المزاج.
• انخفاض سكر الدم، وهو أكثر أهمية لدى الأطفال.

يرتبط اسمرار الجلد بزيادة الهرمون المحفز لقشرة الكظر عندما يحاول الجسم رفع إنتاج الكورتيزول. وقد لا يكون الاسمرار واضحًا لدى جميع المرضى، لذا فإن غيابه لا يستبعد المرض. ويمكن أن تظهر لدى بعض النساء قلة شعر الإبط والعانة أو انخفاض الرغبة الجنسية.

السبب الأكثر شيوعًا في كثير من البلدان هو مهاجمة الجهاز المناعي لقشرة الغدة الكظرية بالخطأ، مما يؤدي إلى تضررها تدريجيًا. وقد يترافق ذلك مع أمراض مناعية أخرى، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو السكري من النوع الأول أو البهاق أو نقص فيتامين ب12 المرتبط بالمناعة الذاتية.

تشمل الأسباب الأخرى السل وبعض العدوى التي تصيب الغدتين، والنزيف الكظري، ووصول بعض الأورام إليهما، واضطرابات وراثية نادرة، أو استئصال الغدتين. وقد تؤثر بعض الأدوية في تصنيع هرمونات الكظر. ويختلف احتمال هذه الأسباب بحسب التاريخ الصحي والبيئة، لذلك لا يُفترض أن كل حالة ذات منشأ مناعي.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتطورها والأدوية المستخدمة، ويقيس الضغط ويبحث عن علامات الجفاف وتغير لون الجلد. ثم يطلب فحوصًا لتأكيد نقص الهرمونات وتحديد مصدره وسببه، بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

• تحاليل الدم: تشمل الصوديوم والبوتاسيوم وسكر الدم، وقد يظهر انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم.
• الكورتيزول وهرمون ACTH: يُقاسان عادة صباحًا؛ وانخفاض الكورتيزول مع ارتفاع ACTH يدعم احتمال القصور الأولي.
• اختبار التحفيز: يُعطى محفز مشابه لهرمون ACTH، ثم تُقاس استجابة الكورتيزول لتقييم قدرة الغدة على الإنتاج.
• فحوص السبب: قد تشمل الأجسام المضادة لقشرة الكظر، والرينين والألدوستيرون، وتصوير الغدتين عند الحاجة.

تؤثر بعض الأدوية والظروف الصحية في تفسير النتائج، لذا لا ينبغي تشخيص المرض من تحليل منفرد دون تقييم طبي. وإذا اشتبه الفريق الطبي بأزمة كظرية، يبدأ العلاج العاجل دون انتظار اكتمال الفحوص.

يعتمد العلاج على تعويض الهرمونات التي لا ينتجها الجسم بكفاية. يُستخدم هيدروكورتيزون أو بديل مناسب لتعويض الكورتيزول، ويُضاف فلودروكورتيزون عند نقص الألدوستيرون. يحدد الطبيب الخطة بحسب الأعراض والضغط والوزن والتحاليل، ولا توجد خطة واحدة تناسب الجميع.

يستمر العلاج غالبًا مدى الحياة، ولا يجوز إيقافه فجأة أو تغيير مواعيده بصورة عشوائية. وتهدف المتابعة إلى تجنب نقص التعويض أو زيادته؛ فاستمرار الدوخة والتعب قد يستدعي المراجعة، كما قد تستدعيها زيادة الوزن غير المعتادة أو التورم أو ارتفاع الضغط. وقد يبحث اختصاصي الغدد خيارات إضافية لبعض النساء إذا استمرت أعراض مرتبطة بنقص الأندروجينات.

يحتاج الجسم إلى كورتيزول أكثر أثناء الحمى والعدوى والإصابات والعمليات الجراحية. ولأن الغدة المصابة لا تستطيع تلبية هذه الزيادة، يجب الحصول على خطة مكتوبة لأيام المرض توضح متى وكيف يُعدَّل العلاج، ومتى تصبح الرعاية العاجلة ضرورية.

• احمل بطاقة أو سوار تنبيه طبي يوضح وجود قصور كظري والحاجة إلى الستيرويدات.
• احتفظ بمخزون مناسب من الدواء، واصطحب كمية إضافية أثناء السفر في حقيبة اليد.
• اطلب وصف حقنة هيدروكورتيزون للطوارئ عند ملاءمتها، وتدرّب أنت وشخص قريب على استخدامها.
• أبلغ الفريق الطبي قبل الجراحة أو الإجراءات السنية الكبرى لتنسيق التغطية الهرمونية المناسبة.
• ناقش احتياجات السوائل والملح أثناء الحر والتعرق الشديد؛ ولا ترفع الملح تلقائيًا، خاصة مع أمراض القلب أو الكلى.

إذا كان القيء يمنع الاحتفاظ بالأقراص، فقد لا يكفي العلاج الفموي وتصبح الحقنة والرعاية العاجلة ضروريتين. ولا توجد حمية أو أعشاب تعوض الهرمونات المفقودة. ويمكن ممارسة الرياضة مع التدرج والترطيب واتباع الخطة الفردية، كما يتطلب الحمل تنسيقًا بين اختصاصي الغدد وطبيب النساء.

احجز موعدًا إذا استمر التعب مع نقص وزن غير مفسر، أو دوخة متكررة، أو اشتهاء شديد للملح، أو اسمرار جديد في الجلد. وإذا كنت مشخصًا بأديسون، تواصل مع فريقك عند استمرار الأعراض رغم العلاج أو تكرر المرض، ولا تعدل العلاج خارج الخطة المتفق عليها.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

الأزمة الكظرية نقص حاد وخطير في الكورتيزول قد يؤدي إلى هبوط الدورة الدموية. وتشمل علاماتها ضعفًا شديدًا مفاجئًا، وقيئًا أو إسهالًا شديدًا، وألمًا شديدًا بالبطن أو الظهر، وجفافًا وهبوط ضغط أو إغماء، وتشوشًا أو فقدان الوعي. وقد ترافقها حمى وانخفاض سكر الدم.

اتصل بالإسعاف فورًا عند الاشتباه بالأزمة. وإذا كانت حقنة الطوارئ موصوفة لك وتلقيت تدريبًا عليها، فاستخدمها وفق خطتك دون تأخير طلب المساعدة؛ فالحقنة لا تغني عن المستشفى. يشمل العلاج هناك هيدروكورتيزون وسوائل وريدية وتصحيح اضطرابات السكر والأملاح وعلاج السبب المحفز.