داء الأسبست: كيف يؤثر الأسبستوس في الرئتين؟

داء الأسبست، أو الأسبستوز، نوع من التليف الرئوي ينشأ نتيجة استنشاق ألياف الأسبستوس. عندما تصل الألياف الدقيقة إلى أعماق الرئتين، يصعب على الجسم التخلص منها، فتثير التهابًا قد يتطور مع الوقت إلى نسيج ندبي. تقل مرونة الرئة، وتصبح قدرتها على نقل الأكسجين إلى الدم أقل.

يحدث المرض عادةً بعد تعرض متكرر أو كثيف، خصوصًا في بيئات العمل. وهو ليس عدوى ولا ينتقل بالمخالطة. كما أنه ليس سرطانًا، لكن التعرض نفسه يرتبط بأمراض أخرى، منها سرطان الرئة وورم المتوسطة الذي يصيب غالبًا الغشاء المحيط بالرئة.

يصبح الأسبستوس خطرًا عندما تتحرر أليافه في الهواء وتُستنشق. وقد يحدث ذلك عند قطع مواد تحتوي عليه أو حفرها أو صنفرتها أو هدمها. أما المواد السليمة غير المضطربة، فقد يكون احتمال إطلاقها للألياف أقل، لكن تقييم حالتها لا يعتمد على المظهر وحده.

• أعمال هدم المباني القديمة وتجديدها وصيانة بعض الأسقف والعوازل.
• صناعة السفن وإصلاحها، وأعمال عزل الأنابيب والغلايات.
• التعدين وتصنيع منتجات كانت تستخدم الأسبستوس.
• صيانة بعض أجزاء الاحتكاك القديمة، مثل مكونات المكابح.
• التعرض المنزلي لغبار انتقل على ملابس العامل أو أدواته.

يتأثر الخطر بكمية الألياف ومدة التعرض وتكراره. لا يعني التعرض العابر أن الإصابة حتمية، لكن لا توجد عتبة تعرض يمكن اعتبارها آمنة تمامًا من خطر السرطان المرتبط بالأسبستوس. لذلك ينبغي منع التعرض غير الضروري، بدل محاولة تقدير سلامة الغبار بالنظر أو الرائحة.

غالبًا ما تظهر الأعراض بعد عقود من بداية التعرض، وقد تتطور ببطء. يبدأ ضيق النفس عادةً أثناء المشي السريع أو صعود الدرج، ثم قد يظهر مع مجهود أقل إذا تقدم المرض. وتختلف شدة الأعراض من شخص إلى آخر بحسب مدى التليف والحالة الصحية العامة.

• ضيق نفس تدريجي، خاصةً أثناء النشاط البدني.
• سعال جاف مستمر لا يختفي بسهولة.
• تعب وضعف القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• إحساس بضيق أو انزعاج في الصدر.
• تضخم نهايات الأصابع وتقوس الأظافر لدى بعض المصابين، ويُسمى تعجر الأصابع.

قد يسمع الطبيب أصوات فرقعة دقيقة عند فحص الرئتين. ومع ذلك، لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص؛ فقد تحدث في أمراض قلبية أو رئوية أخرى. كذلك قد توجد تغيرات مرتبطة بالتعرض، مثل اللويحات الجنبية، من دون وجود داء الأسبست نفسه.

يبدأ التقييم بتاريخ مهني وبيئي مفصل. أخبر الطبيب بأعمالك السابقة، وطبيعة المواد التي تعاملت معها، ومدد العمل، ووسائل الحماية المستخدمة، حتى إن مضت سنوات طويلة. وقد يكون مهمًا ذكر عمل أحد أفراد الأسرة في مهنة تعرضه للأسبستوس.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• أشعة الصدر للبحث عن تغيرات في الرئتين أو الغشاء المحيط بهما.
• التصوير المقطعي عالي الدقة، الذي يُظهر تفاصيل التليف بشكل أوضح عند الحاجة.
• اختبارات وظائف التنفس لقياس أحجام الرئة وكفاءة انتقال الغازات.
• قياس تشبع الأكسجين أثناء الراحة أو المشي لتقييم الحاجة إلى دعم التنفس.

يجمع الطبيب نتائج الفحص والتصوير وتاريخ التعرض، مع استبعاد أسباب أخرى للتليف. لا يوجد تحليل دم روتيني واحد يؤكد داء الأسبست، ولا تحتاج أغلب الحالات إلى خزعة رئوية. أما أخذ عينات إضافية فيُناقش عند غموض التشخيص أو الاشتباه بمرض آخر.

لا يوجد علاج يزيل الألياف أو يعيد النسيج المتندب إلى طبيعته. يهدف التدبير إلى تخفيف ضيق النفس، والحفاظ على النشاط، وعلاج المشكلات المصاحبة. وقد يستمر المرض في التقدم رغم توقف التعرض، لذلك تبقى المتابعة ضرورية.

وقف التعرض والإقلاع عن التدخين

منع أي تعرض إضافي خطوة أساسية، وقد يتطلب تعديل بيئة العمل بالتنسيق مع الصحة المهنية. ويكتسب الإقلاع عن التدخين أهمية خاصة؛ فاجتماع التدخين والتعرض للأسبستوس يزيد خطر سرطان الرئة بدرجة كبيرة. يمكن للطبيب المساعدة بخطة للإقلاع تناسب الحالة.

الأكسجين والتأهيل الرئوي

يُوصف الأكسجين الإضافي عند وجود نقص يستدعيه، بناءً على القياسات، وليس لمجرد الشعور بضيق النفس. ويجمع التأهيل الرئوي بين تمارين مناسبة للحالة، وأساليب تنظيم التنفس، والتثقيف حول توزيع الجهد والتغذية. يساعد ذلك على تحسين القدرة على النشاط والتعامل مع الأعراض، من دون إزالة التليف.

الأدوية وزراعة الرئة

قد تُستخدم بخاخات عند وجود انسداد مصاحب في الشعب الهوائية، وتُعالج العدوى أو الأمراض القلبية وفق التشخيص. لا تُعد الكورتيزونات أو المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا لتليف الأسبست، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا. كما أن أدوية التليف ليست علاجًا قياسيًا مثبتًا لكل حالات داء الأسبست، ويقرر الاختصاصي ملاءمة أي علاج وفق الحالة. وفي حالات متقدمة مختارة، قد يُناقش تقييم زراعة الرئة.

قد يؤدي التليف الشديد إلى فشل تنفسي أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وإجهاد الجانب الأيمن من القلب. ويزيد التعرض للأسبستوس خطر سرطان الرئة وورم المتوسطة، سواء وُجد داء الأسبست أم لم يوجد. هذه المخاطر تستدعي متابعة واعية، لكنها لا تعني أن السرطان سيحدث حتمًا.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض ووظائف التنفس والأكسجين بحسب الحالة. ناقش اللقاحات المناسبة، ومنها الإنفلونزا والمكورات الرئوية، لتقليل مضاعفات بعض العدوى. وقد يُناقش تحري سرطان الرئة بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة وفق العمر وتاريخ التدخين ومعايير البرنامج المحلي، وليس بوصفه فحصًا لازمًا لكل متعرض.

• لا تثقب أو تكسر أو تصنفر مادة مشتبهًا باحتوائها على الأسبستوس.
• استعن بجهة مؤهلة لفحص المواد وتحديد تركها بأمان أو التعامل معها مهنيًا.
• لا تنظف الغبار المشتبه به بكنس جاف أو مكنسة منزلية؛ فقد تنتشر الألياف.
• اتبع إجراءات الصحة المهنية، بما فيها معدات التنفس المناسبة والتدريب على استخدامها.
• لا تنقل ملابس العمل الملوثة إلى المنزل لغسلها؛ يجب التعامل معها ضمن إجراءات المنشأة.

إذا اكتُشفت مادة مشتبه بها أثناء الترميم، أوقف العمل وأبعد الأشخاص عن المنطقة واطلب تقييمًا متخصصًا. إزالة المادة عشوائيًا قد تكون أخطر من تركها مؤقتًا دون إزعاجها.

احجز موعدًا إذا سبق أن تعرضت للأسبستوس وظهر ضيق نفس متزايد أو سعال مستمر أو تراجع غير مفسر في قدرتك على الحركة. واطلب تقييمًا قريبًا عند فقدان وزن غير مقصود أو ألم صدري مستمر أو خروج دم مع السعال؛ فلا ينبغي نسب هذه العلامات تلقائيًا إلى التليف.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد، أو زرقة الشفتين، أو اضطراب الوعي. أما التعرض المهني السابق دون أعراض فيستحق مناقشة غير إسعافية مع الطبيب أو عيادة الصحة المهنية لتحديد الحاجة إلى المتابعة.