داء الأكريات عند الإنسان: عدوى معوية وطرق الوقاية منها

الأكريات مجموعة من الطفيليات المجهرية، وبعض أنواعها قادر على إصابة خلايا الأمعاء البشرية وإعاقة امتصاص الماء والعناصر الغذائية. ومن أبرز الطفيليات المرتبطة بهذا الوصف السيكلوسبورا، والسيستوإيزوسبورا المعروفة سابقًا بالإيزوسبورا، وخفيات الأبواغ أو الكريبتوسبوريديوم. ولكل عدوى منها خصائص وفحوص وخيارات علاج قد تختلف عن الأخرى.

يشيع استعمال مصطلح داء الأكريات أيضًا في الطب البيطري، لكن إصابة الدواجن أو الأرانب بالأكريات لا تعني تلقائيًا أن الإنسان سيصاب بالطفيليات نفسها؛ فكثير من الأنواع مختص بعائل معين. ولا ينبغي الخلط بين هذا الاسم وداء الكروانيديا، وهو عدوى فطرية مختلفة تُعرف بحمى الوادي.

تبدأ العدوى عادة عند ابتلاع الأكياس البيضية للطفيليات، وهي أطوار مجهرية تخرج مع البراز وتصل إلى البيئة. ويمكن أن تلوث مياه الشرب أو الري أو الأطعمة، ثم تدخل الجهاز الهضمي دون أن يلاحظ الشخص تغيرًا في طعم الماء أو شكل الطعام.

• شرب ماء غير مأمون أو استخدامه في إعداد الطعام وغسل الخضراوات.
• تناول منتجات طازجة تلوثت أثناء الزراعة أو النقل أو التحضير.
• ابتلاع ماء ملوث أثناء السباحة في المسابح أو البحيرات.
• نقل التلوث إلى الفم بعد تغيير الحفاضات أو التعامل مع فضلات الحيوانات، خصوصًا في عدوى خفيات الأبواغ.

ليست جميع الأنواع متساوية في انتقالها بين الأشخاص. فخفيات الأبواغ يمكن أن تنتقل مباشرة بالطريق البرازي الفموي، بينما تحتاج السيكلوسبورا والسيستوإيزوسبورا عادة إلى فترة في البيئة حتى تصبح الأطوار المطروحة معدية؛ لذلك يكون انتقالهما المباشر الفوري أقل احتمالًا.

تظهر الأعراض بعد فترة حضانة تختلف بحسب الطفيل، وقد تتراوح من عدة أيام إلى نحو أسبوعين. وقد تكون العدوى خفيفة لدى بعض الأشخاص، بينما تسبب لدى آخرين إسهالًا متكررًا يعطل الحياة اليومية. ولا يمكن تحديد نوع الطفيل اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• إسهال مائي متكرر، وقد يتوقف ثم يعود.
• مغص أو ألم بالبطن مع غازات وانتفاخ.
• غثيان، وقد يحدث القيء أو ارتفاع بسيط في الحرارة.
• فقدان الشهية والشعور بالإرهاق والضعف.
• نقص الوزن إذا استمر الإسهال أو تأثر امتصاص الغذاء.

وجود دم واضح في البراز أو ألم شديد ليس الصورة المعتادة لهذه العدوى، ويستدعي البحث عن أسباب أخرى أو مضاعفات. وقد تستمر بعض الإصابات أسابيع إذا لم تُشخّص وتُعالج، خاصة السيكلوسبورا والسيستوإيزوسبورا، مع فترات تحسن مؤقت توهم المصاب بانتهاء المرض.

يمكن أن يصاب أي شخص يتعرض لمصدر ملوث، لكن الأطفال الصغار وكبار السن أكثر تأثرًا بفقدان السوائل. ويزداد احتمال التعرض لدى المسافرين إلى مناطق تفتقر إلى المياه المأمونة والصرف الصحي، ولدى من يتعاملون مع حيوانات مصابة ببعض الطفيليات، أو يرتادون أماكن حدث فيها تلوث للمياه.

أما الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه، وبعض مرضى السرطان ومتلقي زراعة الأعضاء، فقد يعانون إسهالًا شديدًا أو طويلًا. ومن المضاعفات الجفاف واضطراب أملاح الدم وسوء التغذية، وقد تتأثر القنوات الصفراوية في بعض حالات خفيات الأبواغ لدى شديدي ضعف المناعة.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، والسفر، ومصادر الطعام والماء، والسباحة، والأدوية والأمراض التي تؤثر في المناعة. من المهم ذكر هذه التفاصيل حتى إن بدأت الأعراض بعد العودة من السفر أو لم يمرض الآخرون الذين تناولوا الطعام نفسه.

يعتمد التشخيص أساسًا على فحص البراز، لكن الفحص الروتيني قد لا يكشف جميع الأكريات. وقد يطلب الطبيب صبغات مجهرية خاصة، أو اختبارات للكشف عن مستضدات بعض الطفيليات، أو اختبارات جزيئية تبحث عن مادتها الوراثية. وأحيانًا تُطلب عينات في أيام مختلفة لأن طرح الطفيل قد يكون متقطعًا.

إذا كان الإسهال شديدًا أو مستمرًا، فقد تُجرى تحاليل لتقييم الأملاح ووظائف الكلى والحالة الغذائية. وقد تستدعي الحالات غير الواضحة فحوصًا إضافية لاستبعاد أسباب أخرى، ولا يعني سلبية عينة واحدة دائمًا استبعاد العدوى.

تعويض السوائل أولًا

تعويض السوائل والأملاح أساس الرعاية، خاصة عند الأطفال وكبار السن. تُستخدم محاليل الإماهة الفموية المحضرة وفق تعليمات العبوة، مع رشفات صغيرة ومتكررة عند الغثيان. ويُفضّل الاستمرار في الطعام المناسب للعمر والرضاعة الطبيعية، وتجنب المشروبات شديدة السكر التي قد تزيد الإسهال. وقد يحتاج الجفاف الشديد إلى سوائل وريدية في المستشفى.

علاج الطفيل المحدد

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الأكريات. غالبًا ما تُعالج عدوى السيكلوسبورا والسيستوإيزوسبورا بمزيج تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول بوصفة طبية، مع مراعاة الحساسية والحمل ووظائف الكلى. أما خفيات الأبواغ فقد تتحسن تلقائيًا لدى سليمي المناعة، وقد يُستخدم نيتازوكسانيد في حالات مناسبة بحسب العمر والحالة الصحية.

عند ضعف المناعة، يصبح علاج السبب وتحسين الوظيفة المناعية جزءًا أساسيًا من الخطة بالتعاون مع الطبيب المعالج. لا تستخدم المضادات الحيوية أو أدوية إيقاف الإسهال عشوائيًا، ولا توقف دواءً مثبطًا للمناعة من نفسك. وإذا عادت الأعراض بعد العلاج، فقد يلزم إعادة الفحص وتقييم التعرض المتكرر أو أسباب أخرى للإسهال.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمر الإسهال عدة أيام دون تحسن، أو تكرر بعد تحسن مؤقت، أو ترافق مع نقص الوزن أو إرهاق ملحوظ. وتواصل مع الطبيب مبكرًا إذا كان المصاب رضيعًا أو كبيرًا في السن أو حاملًا أو ضعيف المناعة، خصوصًا عند صعوبة تعويض السوائل.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قلة التبول بوضوح، أو دوخة شديدة، أو إغماء وتشوش.
• عدم القدرة على شرب السوائل أو الاحتفاظ بها بسبب القيء.
• خمول غير معتاد لدى الطفل، أو قلة الحفاضات المبللة، أو غياب الدموع.
• دم بالبراز، أو ألم بطني شديد، أو حرارة مرتفعة مستمرة.

تبدأ الوقاية بماء مأمون وغذاء يُحضّر بنظافة. اغسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وتغيير الحفاضات ولمس الحيوانات وقبل إعداد الطعام. ولا تعتمد على المعقمات الكحولية وحدها ضد خفيات الأبواغ، لأنها لا تقضي عليها بفعالية.

• اغسل الخضراوات والفواكه بماء مأمون، وقشّرها أو اطهها عند الشك في مصدرها؛ فالغسل لا يزيل كل الطفيليات دائمًا.
• تجنب الماء والثلج مجهولي المصدر، واستخدم الغلي أو وسائل ترشيح مناسبة للطفيليات عند الحاجة.
• لا تبتلع مياه السباحة، ولا تسبح أثناء الإسهال.
• عند تشخيص خفيات الأبواغ، تجنب السباحة لمدة أسبوعين بعد توقف الإسهال.
• تجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء المرض، واتبع تعليمات العمل أو الحضانة بشأن العودة.

تتحمل خفيات الأبواغ مستويات الكلور المعتادة في المسابح، لذلك لا يكفي مظهر الماء النظيف لضمان الأمان. وتظل الوقاية من تلوث الماء والبراز، مع التشخيص الصحيح وتعويض السوائل، أهم خطوات تقليل آثار هذه العدوى.