داء الأوعية المحيطية: علامات ضعف التروية وطرق العلاج

مصطلح الأوعية المحيطية أوسع، وقد يشمل اضطرابات الشرايين والأوردة. أما مرض الشرايين المحيطية فيعني ضعف تدفق الدم عبر الشرايين التي تحمل الدم الغني بالأكسجين إلى الأطراف. وهو المقصود أساسًا في هذا الدليل، لأنه الاستخدام الشائع للمصطلح عند الحديث عن ضعف تروية الساقين.

تختلف هذه الحالة عن دوالي الساقين والقصور الوريدي، حيث تكون المشكلة في عودة الدم إلى القلب. لذلك لا تُعالج كل مشكلات الدورة الدموية بالطريقة نفسها، ولا يُنصح باستخدام الجوارب الضاغطة لعلاج ألم الساق قبل معرفة السبب، خصوصًا عند احتمال وجود نقص شديد في التروية الشريانية.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين؛ إذ تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدار الشريان، فتتشكل لويحات تُضيّق مجرى الدم. أثناء الراحة قد تكفي التروية حاجة الأنسجة، لكن مع المشي تحتاج العضلات إلى أكسجين أكثر، فيظهر الألم عندما لا يستطيع الشريان تلبية هذا الطلب.

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، لكن العمر ليس العامل الوحيد. وتشمل أهم عوامل الخطر:

• التدخين واستخدام منتجات التبغ، وهما من أبرز العوامل القابلة للتغيير.
• السكري، خاصة عند عدم ضبط مستوى السكر جيدًا.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
• مرض الكلى المزمن ووجود مرض شرايين في القلب أو الدماغ.
• قلة النشاط البدني والسمنة والتاريخ العائلي لأمراض القلب والشرايين.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد ينجم ضعف التروية عن التهاب الأوعية أو إصابتها أو ضغط خارجي عليها. أما الانسداد المفاجئ فقد يحدث بسبب جلطة تتكون داخل الشريان أو تنتقل إليه من موضع آخر، ويختلف التعامل معه عن التضيق المزمن.

ألم يظهر مع المجهود

العرض التقليدي هو العرج المتقطع: ألم أو تقلص أو ثقل في عضلات الساق يظهر أثناء المشي، ويخف عادة بعد التوقف لبضع دقائق. غالبًا يُحس في ربلة الساق، لكنه قد يصيب الفخذ أو الأرداف بحسب مكان التضيق. وقد يلاحظ المصاب أنه يتوقف بعد مسافة متقاربة كل مرة.

تغيرات في القدم والجلد

• برودة إحدى القدمين مقارنة بالأخرى أو بالطرف المقابل.
• ضعف نبض القدم، ويقيّمه المختص أثناء الفحص.
• شحوب الجلد أو تغير لونه، مع جلد لامع أو بطء نمو الأظافر.
• قلة الشعر على الساقين أو القدمين.
• جروح في أصابع القدم أو القدم لا تلتئم بسهولة.

قد لا يشعر بعض المرضى بألم واضح، خاصة عند قلة الحركة أو وجود اعتلال أعصاب بسبب السكري. وفي المرض المتقدم قد يظهر ألم في القدم أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا، وقد يخف عند إنزالها من السرير. هذه علامة تستدعي تقييمًا عاجلًا وليست مجرد إجهاد عضلي.

لا؛ فقد ينتج ألم الساق عن المفاصل أو العضلات أو الأعصاب، ومنها تضيق القناة الشوكية. كما قد يكون التورم المصحوب بالألم والاحمرار ناتجًا عن مشكلة وريدية مثل جلطة الأوردة العميقة. يساعد نمط الألم والفحص على التمييز، لكن الأعراض وحدها لا تكفي لتأكيد التشخيص.

من المفيد تسجيل مكان الألم، والمسافة التي تسبقه، وسرعة تحسنه بالراحة، ووجود جروح أو تغيرات في اللون. أخبر الطبيب أيضًا بالتدخين والأمراض المزمنة والأدوية التي تستخدمها، ولا تفترض أن ألم المشي نتيجة طبيعية للتقدم في العمر.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وفحص الجلد والقدمين والنبض في الأطراف. ومن الفحوص المهمة مؤشر الكاحل إلى العضد، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغطه في الذراع. انخفاض المؤشر يدعم وجود تضيق شرياني، وقد يُجرى القياس بعد المشي إذا كانت الأعراض واضحة والنتيجة في الراحة غير حاسمة.

قد تعطي الشرايين المتصلبة بشدة، خصوصًا لدى مرضى السكري والكلى، قياسات مرتفعة أو غير موثوقة؛ وعندها يمكن قياس ضغط أصابع القدم أو إجراء فحوص أخرى. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر على تحديد تدفق الدم ومواقع التضيق. وقد يلزم تصوير الشرايين بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند التخطيط لتدخل علاجي، مع مراعاة وظائف الكلى وملاءمة الصبغة.

يركز العلاج على تخفيف الأعراض، وحماية القدم من القروح وفقد الأنسجة، وتقليل خطر الجلطات القلبية والدماغية. وتُختار الخطة وفق شدة المرض والحالة الصحية، وليس اعتمادًا على صورة الشريان وحدها.

تغيير نمط الحياة والمشي المنظم

الإقلاع عن التدخين خطوة محورية، ويمكن للطبيب توفير دعم سلوكي وعلاجات مساعدة. كذلك يفيد ضبط السكري والضغط والكوليسترول، وتناول غذاء غني بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، وتقليل الدهون المشبعة والملح.

يُعد برنامج المشي المنظم، ويفضل تحت إشراف مختص، علاجًا أساسيًا للعرج المتقطع. يقوم عادة على المشي حتى ألم محتمل وفق الخطة العلاجية، ثم الراحة وتكرار المشي، مع زيادة القدرة تدريجيًا. لكن وجود ألم في الراحة أو قرحة أو علامات تدهور حاد يستدعي التقييم قبل بدء البرنامج؛ فلا تحاول تجاوز الألم الشديد بالقوة.

الأدوية والإجراءات العلاجية

قد يصف الطبيب دواءً لخفض الكوليسترول من فئة الستاتينات، وعلاجًا مضادًا للصفائح أو أدوية أخرى لمنع الجلطات بحسب الحالة وخطر النزف. وتوجد أدوية قد تساعد بعض المرضى على تحسين مسافة المشي، لكنها ليست مناسبة للجميع. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك، ولا توقف العلاج الموصوف دون استشارة.

إذا استمرت الأعراض المعطلة للحياة رغم العلاج والمشي المنظم، أو أصبحت تروية الطرف مهددة، فقد يُوصى بتوسيع الشريان بالقسطرة مع دعامة أحيانًا، أو بجراحة مجازة لتجاوز الانسداد. وتحتاج القروح المصابة بالعدوى إلى علاج متخصص بالتوازي مع تحسين تدفق الدم.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستعن بمرآة عند الحاجة.
• اغسلهما بلطف وجففهما جيدًا، ورطب الجلد الجاف دون وضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وجوارب مريحة، وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب قِرَب الماء الساخن والحرارة المباشرة، خاصة إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• لا تعالج مسامير القدم بأدوات حادة أو مستحضرات كاوية، واطلب مساعدة مختص.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو لاحظت اختلاف حرارة القدمين أو تغير الجلد. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم في الراحة، أو جرح لا يتحسن، أو اسوداد في الأصابع، أو علامات عدوى مثل الاحمرار المتزايد والإفرازات، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالسكري.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب، أو خدر أو ضعف الحركة. قد يعني ذلك انقطاعًا حادًا في التروية يهدد الطرف ويحتاج إلى تدخل سريع. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على الحفاظ على الحركة وتقليل المضاعفات.