داء البروسيلات: علامات الحمى المالطية وطرق علاجها

البروسيلا مجموعة من البكتيريا تستطيع البقاء والتكاثر داخل بعض خلايا الجسم، وهو ما يجعل علاجها يحتاج إلى مضادات مناسبة ومدة كافية. تصيب أنواع منها الأغنام والماعز والأبقار والخنازير والكلاب، وقد تنتقل العدوى منها إلى البشر. ولا يمكن الحكم على سلامة الحيوان من مظهره وحده؛ فقد يحمل العدوى دون علامات واضحة.

لا تعني تسمية الحمى المالطية أن المرض محصور في بلد معين. فهو يوجد في مناطق مختلفة، خاصة حيث لا تُطبق البسترة والرقابة البيطرية بصورة كافية. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح حماية مضمونة من عدوى جديدة عند تكرر التعرض.

أشيع طرق الإصابة تناول الحليب غير المبستر أو مشتقاته المصنوعة منه، مثل بعض الأجبان الطازجة. ويمكن للبكتيريا دخول الجسم عبر جروح الجلد أو الأغشية المخاطية عند التعامل مع حيوان مصاب أو أنسجته وسوائله، وكذلك عبر استنشاق رذاذ ملوث في بعض بيئات العمل.

• شرب الحليب الخام أو تناول منتجات ألبان لا يُعرف مصدرها وطريقة تصنيعها.
• مساعدة الحيوانات أثناء الولادة أو ملامسة المشيمة والأجنة المجهضة دون حماية.
• العمل في تربية المواشي أو الطب البيطري أو المسالخ ومعالجة اللحوم.
• التعامل مع عينات تحتوي على البكتيريا في المختبر دون احتياطات مناسبة.
• تناول لحوم أو أحشاء مصابة لم تُطهَ جيدًا، وهو طريق أقل شيوعًا.

انتقال البروسيلات بين البشر نادر جدًا، ولا تُعد المخالطة اليومية العادية لمريض الطريق المعتاد للإصابة. وُصفت حالات انتقال أثناء الحمل أو الرضاعة، وعبر الاتصال الجنسي أو الدم والأنسجة في ظروف محدودة. إذا ظهرت حالات عدة داخل أسرة واحدة، فقد يكون السبب تناول منتج ألبان ملوث مشترك، وليس انتقال العدوى بالمصافحة أو الجلوس معًا.

تظهر الأعراض عادةً بعد أسابيع من التعرض، لكن فترة الحضانة قد تكون أقصر أو تمتد إلى عدة أشهر. وقد تبدأ بصورة مفاجئة أو تدريجية، مع تفاوت واضح في شدتها بين المصابين. الأعراض غير نوعية، أي إنها قد تشبه عدوى أخرى أو أمراضًا التهابية.

الأعراض العامة الأكثر شيوعًا

• حمى قد ترتفع وتنخفض، مع قشعريرة أحيانًا.
• تعرق ملحوظ، خصوصًا أثناء الليل.
• إرهاق وضعف عام وصداع.
• آلام العضلات والمفاصل أو أسفل الظهر.
• ضعف الشهية ونقص الوزن مع استمرار المرض.

قد يلاحظ الطبيب تضخم الكبد أو الطحال، وأحيانًا تضخم العقد اللمفاوية. ويمكن أن يظهر شحوب مرتبط بفقر الدم. أما السعال الجاف أو الطفح الجلدي أو احمرار العين فهي مظاهر أقل شيوعًا، ولا تؤكد الإصابة وحدها. كذلك فإن غياب الحمى وقت الفحص لا يستبعد المرض إذا كانت هناك أعراض وتعرضات تدعو إلى الاشتباه.

عندما تتركز العدوى في عضو معين

قد تسبب البروسيلات التهاب المفاصل مع تورم وألم عند الحركة أو اللمس، أو التهاب مفصل الحوض العجزي أو فقرات العمود الفقري. ولدى الرجال قد يحدث التهاب الخصية أو البربخ، فيظهر ألم وتورم في كيس الصفن. وقد تطال العدوى الجهاز العصبي أو القلب أو العين، لكن هذه الإصابات أقل شيوعًا وتحتاج إلى تقييم متخصص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن نمط الحمى ومدتها، وتناول الألبان الخام، والسفر أو الإقامة في مناطق تنتشر فيها العدوى، وطبيعة العمل والتعامل مع الحيوانات. من المهم ذكر أي حالة إجهاض بين الماشية أو تعرض مهني لعينات مخبرية، وأي مضادات حيوية استُخدمت قبل الزيارة.

يشمل الفحص تقييم المفاصل والعمود الفقري والبطن والعقد اللمفاوية، وفحص الأعضاء المرتبطة بالأعراض. وبحسب الاشتباه، قد يطلب الطبيب الفحوص التالية:

• زراعة الدم: للكشف عن البكتيريا، وقد تحتاج إلى وقت أطول من بعض المزارع المعتادة. يُفضّل أخذ العينات قبل المضادات متى أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• تحاليل الأجسام المضادة: تساعد على التشخيص، لكن تفسيرها يعتمد على الأعراض وتاريخ الإصابة والتعرض، وقد يلزم تكرارها.
• فحوص مساندة: مثل تعداد الدم ووظائف الكبد ومؤشرات الالتهاب لتقدير تأثير العدوى.
• فحوص موجّهة: مثل تصوير العمود الفقري أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية أو تحليل السائل النخاعي عند وجود داعٍ طبي.

قد تُستخدم اختبارات جزيئية في بعض المراكز. ولا ينفي فحص مبكر سلبي الإصابة دائمًا، كما أن إيجابية الأجسام المضادة وحدها لا تثبت وجود عدوى نشطة؛ فقد تبقى بعد العلاج. ويجب إبلاغ المختبر عند الاشتباه بالبروسيلات لأن التعامل مع عيناتها يتطلب احتياطات خاصة.

يعتمد العلاج عادةً على الجمع بين مضادين حيويين أو أكثر لتقليل احتمال بقاء البكتيريا وعودة المرض. تمتد المعالجة في الحالات غير المعقدة غالبًا إلى ستة أسابيع على الأقل، بينما قد تحتاج إصابات العظام أو الجهاز العصبي أو القلب إلى مدة أطول وخطة أكثر تخصصًا.

يختار الطبيب الأدوية بحسب العمر والحمل ووظائف الكبد والكلى وموضع الإصابة والتداخلات الدوائية. لذلك لا تناسب جميع الأنظمة العلاجية الأطفال والحوامل، ولا ينبغي شراء المضادات أو تكرار وصفة سابقة دون تقييم. وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى، ونادرًا تدخلًا جراحيًا لمعالجة بعض المضاعفات.

قد تتحسن الحمى قبل زوال التعب وآلام المفاصل، لكن التحسن ليس سببًا لإيقاف العلاج مبكرًا. احرص على مواعيد المتابعة وأبلغ الطبيب عن الآثار الجانبية أو صعوبة الالتزام. وتحتاج عودة الأعراض بعد العلاج إلى مراجعة؛ فقد تشير إلى انتكاس أو تعرض جديد أو سبب مختلف، ولا يُحسم ذلك بتحليل منفرد.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى متكررة أو مستمرة مع تعرق وآلام مفاصل، خاصة بعد تناول ألبان غير مبسترة أو التعامل مع حيوانات. وتستدعي الحمى أثناء الحمل أو لدى طفل، مع تعرض محتمل، تقييمًا سريعًا بدل الانتظار أو العلاج الذاتي.

• اطلب رعاية عاجلة عند صداع شديد مصحوب بتيبس الرقبة أو تشوش الوعي.
• توجه للطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم ظهر شديد مع ضعف الأطراف أو اضطراب التحكم بالبول أو البراز.
• الألم المفاجئ الشديد في الخصية يستلزم الطوارئ لاستبعاد أسباب أخرى حساسة للوقت.
• ألم العين أو احمرارها المصحوب بتراجع الرؤية يحتاج إلى تقييم عاجل.

اختر الحليب ومنتجات الألبان المبسترة من مصدر موثوق، ولا تعتمد على مذاق المنتج أو رائحته لتقدير سلامته. وإذا لم تتوافر البسترة، فإن غلي الحليب قبل استهلاكه يقلل خطر العدوى. اطهُ اللحوم جيدًا وامنع تلوث الأطعمة الجاهزة بأدوات اللحوم النيئة.

عند التعامل مع ولادات الحيوانات أو أنسجتها، استخدم القفازات والملابس الواقية وحماية العين والوجه بحسب التعرض، وغطِّ الجروح واغسل يديك جيدًا. أبلغ خدمات الصحة البيطرية عن الاشتباه بإصابة الحيوانات، والتزم بإجراءات السلامة المهنية. لا يوجد لقاح بشري معتمد للاستخدام العام؛ وتعتمد الوقاية كذلك على برامج مراقبة العدوى وتطعيم الحيوانات المناسبة بإشراف بيطري.