داء البروسيلات: أعراض الحمى المالطية وطرق الوقاية

تسببه بكتيريا تُسمى البروسيلا، تستطيع دخول الجسم والانتشار عبر الدم إلى أنسجة مختلفة. تحمل بعض الحيوانات هذه البكتيريا وتطرحها في الحليب أو سوائل الولادة والإفرازات، وقد لا تكون علامات المرض واضحة عليها دائمًا. لذلك لا يمكن الحكم على سلامة الحليب أو الحيوان من المظهر وحده.

من الحيوانات التي قد ترتبط بالعدوى الأبقار والماعز والأغنام والخنازير المستأنسة والبرية. ويمكن أن تحملها أيضًا الكلاب، بما فيها كلاب الصيد والتكاثر، وبعض الحيوانات البرية مثل الغزلان والظباء. تختلف أهمية كل مصدر بحسب المنطقة وطبيعة العمل أو الطعام المتناول.

تحدث الإصابة عندما تصل البكتيريا إلى الجسم عبر الجهاز الهضمي أو التنفسي، أو من خلال الجروح والأغشية المخاطية. وتشمل طرق الانتقال المعروفة:

• الألبان غير المبسترة: شرب الحليب الخام أو تناول جبن ومنتجات مصنوعة منه، خصوصًا إذا كان مصدرها أو طريقة تصنيعها غير معروفين.
• التعامل مع الحيوانات المصابة: ملامسة الدم أو المشيمة أو الأجنة المجهضة أو سوائل الولادة دون حماية مناسبة.
• استنشاق رذاذ ملوث: وهو خطر مهني في بعض المختبرات والمسالخ وأماكن التعامل مع الحيوانات.
• اللحوم غير المطهية جيدًا: قد تنقل العدوى، وإن كان تناول الألبان غير المبسترة طريقًا أكثر شيوعًا في كثير من المناطق.

انتقال العدوى بين البشر نادر جدًا، ولا تحدث عادةً بالمصافحة أو الجلوس مع المصاب أو مشاركة المكان. وقد وُصفت حالات نادرة عبر الرضاعة الطبيعية أو الاتصال الجنسي أو نقل الدم والأنسجة، لذا تحتاج الظروف الخاصة إلى تقييم طبي.

قد تظهر الأعراض بعد نحو أسبوع إلى عدة أسابيع من التعرض، وأحيانًا تتأخر أشهرًا. وتتفاوت شدتها؛ فقد تكون خفيفة في البداية، أو تسبب تعبًا واضحًا يؤثر في العمل والنشاط اليومي. ولا يلزم أن تظهر جميع الأعراض لدى المصاب نفسه.

الأعراض الشائعة

• حمى قد تتكرر أو ترتفع وتنخفض، مع قشعريرة.
• تعرق غزير، خاصةً ليلًا.
• فقدان الشهية، وقد يصاحبه نقص الوزن.
• ضعف عام وإرهاق مستمر.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل والظهر.

الأعراض المستمرة أو المتكررة

قد تستمر الشكاوى لأسابيع أو أشهر، أو تعود بعد فترة من التحسن. وقد يظهر التهاب في المفاصل أو ألم موضّع مستمر بالظهر نتيجة إصابة فقرات العمود الفقري أو الأقراص بينها. لكن استمرار التعب وحده لا يثبت بقاء البكتيريا؛ إذ يحتاج الطبيب إلى مراجعة الأعراض والفحوص واستبعاد أسباب أخرى قبل تغيير العلاج.

يزداد الخطر عند تناول الحليب الخام أو الأجبان المصنوعة منه، سواء داخل المنزل أو أثناء السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض. وقد تبدو المنتجات طازجة ونظيفة رغم احتوائها على البكتيريا، كما أن وصف المنتج بأنه طبيعي أو بلدي لا يضمن سلامته.

وتشمل الفئات المعرضة مهنيًا مربي الماشية والأطباء البيطريين والعاملين في المسالخ ومصانع تجهيز اللحوم والمختبرات. كذلك قد يتعرض الصيادون للعدوى عند سلخ الحيوانات البرية أو تقطيعها، ويزداد الخطر مع وجود جروح مكشوفة أو وصول سوائل الحيوان إلى العين أو الفم.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو متكررة، أو تعرق ليلي وإرهاق وآلام مفاصل مستمرة، خصوصًا بعد تناول ألبان غير مبسترة أو التعامل مع الحيوانات. أخبره بطبيعة عملك وسفرك والأطعمة التي تناولتها، حتى لو حدث التعرض قبل أسابيع؛ فهذه التفاصيل قد توجه إلى الفحص المناسب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو تشوش الوعي، أو ضيق التنفس وألم الصدر، أو ألم ظهر شديد مصحوب بضعف الأطراف أو اضطراب التحكم في البول. وإذا كنت حاملًا وظهرت حمى بعد تعرض محتمل، تواصلي سريعًا مع الطبيب لأن العدوى تحتاج إلى عناية خاصة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وعوامل التعرض والفحص السريري. ولأن الحمى والإرهاق شائعان في أمراض عديدة، لا يمكن تأكيد الحمى المالطية من الأعراض وحدها. قد يبحث الطبيب أيضًا عن تضخم الكبد أو الطحال، أو علامات إصابة المفاصل وأعضاء أخرى.

• مزرعة الدم: للكشف عن البكتيريا، وقد تحتاج النتيجة إلى وقت أطول من بعض المزارع المعتادة.
• اختبارات الأجسام المضادة: تساعد في التشخيص، وتُفسر وفق توقيت الأعراض والتعرض والنتائج السابقة.
• فحوص إضافية: مثل تعداد الدم ووظائف الكبد، أو التصوير عند الاشتباه بإصابة العظام أو الأعضاء.

قد لا تحسم نتيجة مبكرة واحدة التشخيص، وقد يطلب الطبيب إعادة بعض الاختبارات. كما أن بقاء الأجسام المضادة بعد العلاج لا يعني وحده استمرار العدوى. ويجب إبلاغ المختبر بالاشتباه بالبروسيلات لتطبيق احتياطات التعامل المناسبة مع العينات.

يُعالج داء البروسيلات عادةً بمزيج من المضادات الحيوية لمدة تمتد غالبًا إلى ستة أسابيع على الأقل. ويختار الطبيب الأدوية والمدة بحسب العمر والحمل والأمراض المصاحبة وموضع الإصابة. وقد تتطلب إصابة القلب أو الجهاز العصبي أو الفقرات علاجًا أطول ورعاية متخصصة.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، ولا توقف العلاج بمجرد زوال الحمى؛ فالتحسن المبكر لا يعني اكتمال الشفاء. وقد يؤدي عدم إتمام الخطة إلى عودة العدوى. أخبر الطبيب بالآثار الجانبية أو صعوبة الالتزام، بدلًا من تعديل الأدوية دون استشارته.

تساعد الراحة وشرب السوائل الكافية والتغذية المتوازنة على التعافي، لكنها لا تحل محل المضادات الحيوية. وقد يتراجع الإرهاق تدريجيًا بعد السيطرة على العدوى. التزم بمواعيد المتابعة، وراجع الطبيب إذا عادت الحمى أو ظهر ألم جديد خلال العلاج أو بعده.

يمكن أن تؤثر العدوى في عضو واحد أو عدة أعضاء، خاصةً عند تأخر التشخيص. ومن مضاعفاتها التهاب المفاصل والفقرات، والتهاب الخصية والبربخ، وإصابة الكبد أو الطحال. وقد تسبب، بصورة أقل شيوعًا، التهاب السحايا أو التهاب بطانة القلب وصماماته، وهو من أخطر مضاعفاتها. وأثناء الحمل قد ترتبط بزيادة خطر فقدان الحمل أو الولادة المبكرة.

• اختر الحليب ومنتجات الألبان المبسترة، وتحقق من الملصق ومصدر المنتج.
• تجنب الأجبان مجهولة المصدر؛ فالتمليح أو التخمير وحدهما لا يضمنان التخلص من البكتيريا.
• اطهُ اللحوم جيدًا، وافصل أدوات اللحوم النيئة عن الطعام الجاهز للأكل.
• ارتدِ قفازات ووسائل حماية مناسبة عند التعامل مع دم الحيوانات أو ولادتها، وغطِّ الجروح واغسل اليدين جيدًا.
• التزم باشتراطات السلامة المهنية في المختبرات والمسالخ، واطلب تقييمًا سريعًا بعد التعرض العرضي.
• تعاون مع الجهات البيطرية لفحص الحيوانات ومكافحة العدوى وتطعيمها وفق البرامج المحلية.

لا يتوفر لقاح بشري معتمد للاستخدام الروتيني ضد البروسيلات. لذلك تبقى سلامة الغذاء ومكافحة المرض لدى الحيوانات والحماية أثناء العمل أساس الوقاية.