داء البريميات: عدوى المياه الملوثة وطرق الوقاية

البريميات بكتيريا حلزونية تستطيع البقاء في البيئات الرطبة والمياه العذبة الملوثة مدة تختلف بحسب الظروف المحيطة. تحمل بعض الحيوانات هذه البكتيريا في الكلى وتطرحها مع البول، حتى عندما لا تبدو عليها علامات المرض. وتُعد القوارض من مصادر العدوى المهمة، كما قد تنقلها الكلاب والأبقار والخنازير وحيوانات أخرى.

يمكن أن يحدث المرض في مناطق مختلفة من العالم، لكنه أكثر شيوعًا في المناطق الحارة والرطبة، ويزداد خطره بعد الأمطار الغزيرة والفيضانات. لا تتحول كل إصابة إلى حالة شديدة، إلا أن التأخر في تقييم الأعراض قد يزيد احتمال حدوث مضاعفات يصعب التعامل معها خارج المستشفى.

تدخل البكتيريا عادة عبر الجروح والخدوش، أو الأغشية المخاطية في العينين والأنف والفم. وقد يسهل بقاؤك طويلًا في الماء دخولها عبر الجلد الذي أصبح طريًا بفعل البلل. ولا يشترط حدوث عضة حيوان لانتقال العدوى؛ إذ يكفي أحيانًا التعرض غير المحمي لبيئة ملوثة.

• الخوض في مياه الفيضانات أو السباحة في مياه عذبة ملوثة.
• ملامسة التربة أو الطين الملوثين، خاصة مع وجود خدوش بالجلد.
• التعامل المباشر مع بول الحيوانات المصابة أو أنسجتها وسوائلها.
• تناول ماء أو طعام تلوث ببول الحيوانات.

انتقال المرض من إنسان إلى آخر نادر جدًا، ولا يحدث عادة بالمخالطة اليومية المعتادة. لذلك تركز الوقاية أساسًا على تجنب مصادر التلوث البيئي والحيواني، وليس على عزل المصاب عن أفراد أسرته دون توجيه طبي.

ترتبط احتمالات الإصابة بطبيعة التعرض أكثر من ارتباطها بمهنة أو عمر محددين. ومع ذلك، توجد أنشطة وظروف تجعل ملامسة مصادر العدوى أكثر احتمالًا، ومنها:

• العمل في الزراعة وتربية المواشي والطب البيطري والمسالخ.
• تنظيف شبكات الصرف أو جمع النفايات ومكافحة القوارض.
• المشاركة في أعمال الإنقاذ والتنظيف بعد الفيضانات.
• ممارسة السباحة والتجديف والرياضات في المياه العذبة غير المأمونة.
• السكن في مناطق يكثر فيها انتشار القوارض أو تضعف خدمات الصرف الصحي.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص مصاب، لكنه معلومة مهمة عند ظهور حمى أو آلام عضلية بعد التعرض.

تظهر الأعراض عادة خلال يومين إلى ثلاثين يومًا من التعرض، وغالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. قد تمر بعض الإصابات دون أعراض واضحة، بينما تبدأ إصابات أخرى بصورة مفاجئة. ولا يمكن تأكيد المرض من الأعراض وحدها لأنها تتشابه مع عدوى أخرى.

الأعراض المبكرة

• حمى وقشعريرة وصداع، وقد يكون الصداع شديدًا.
• آلام عضلية، خاصة في ربلة الساق وأسفل الظهر.
• احمرار العينين، وقد يحدث دون إفرازات صديدية واضحة.
• غثيان أو قيء أو إسهال وألم في البطن.
• إرهاق وفقدان للشهية، وأحيانًا طفح جلدي.

قد يشعر بعض المرضى بتحسن مؤقت ثم تعود الأعراض أو تظهر علامات إصابة أعضاء أخرى، لكن هذا النمط لا يحدث لدى الجميع. ولا يُعد تحسن الحمى وحده دليلًا كافيًا على زوال الخطر إذا استمر القيء أو ظهرت قلة البول أو صعوبة التنفس.

علامات الإصابة الشديدة

قد تشمل الإصابة الشديدة اصفرار الجلد وبياض العينين، وتراجع وظائف الكلى، والنزف، وضيق التنفس أو سعالًا مصحوبًا بالدم. ويمكن أن يحدث التهاب السحايا، مع صداع شديد وتيبس الرقبة، أو اضطراب في الوعي. ويُطلق اسم داء ويل على صورة شديدة من المرض ترتبط عادة باليرقان وإصابة الكلى والنزف.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والعمل والسفر والسباحة والتعرض للفيضانات أو الحيوانات. يساعد هذا التاريخ على توجيه الفحوص، خاصة لأن المرض قد يشبه الإنفلونزا وحمى الضنك والملاريا أو أنواعًا أخرى من العدوى، بحسب المنطقة والظروف.

قد تشمل الفحوص البحث عن المادة الوراثية للبكتيريا بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو قياس الأجسام المضادة في الدم. ويختلف الاختبار والعينة الأنسب بحسب الوقت الذي مضى منذ بداية الأعراض. قد تكون بعض النتائج سلبية في بداية المرض، لذا قد يطلب الطبيب إعادة الفحص بدلًا من استبعاد العدوى اعتمادًا على نتيجة مبكرة واحدة.

تُستخدم كذلك تحاليل الدم والبول ووظائف الكلى والكبد والأملاح لتقييم شدة الحالة. وعند وجود أعراض تنفسية أو عصبية، قد تستدعي الحالة تصوير الصدر أو فحوصًا إضافية يحددها الطبيب.

يعتمد العلاج على المضادات الحيوية المناسبة، ويكون البدء المبكر مهمًا لتقليل شدة المرض ومدته. إذا كان الاشتباه قويًا، فقد يبدأ الطبيب العلاج دون انتظار جميع النتائج. ويعتمد اختيار الدواء على شدة الإصابة والعمر والحمل والحساسية الدوائية ووظائف الأعضاء، لذلك لا يُنصح بتناول مضاد حيوي عشوائيًا.

الحالات الخفيفة

قد تُعالج خارج المستشفى وفق تقييم الطبيب، مع الراحة وتناول السوائل بقدر مناسب ومتابعة الأعراض. ينبغي الالتزام بالعلاج الموصوف وإبلاغ الطبيب إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء. أما من لديهم مرض كلوي أو قلبي فلا ينبغي أن يزيدوا السوائل دون إرشاد طبي.

الحالات الشديدة

تحتاج عادة إلى دخول المستشفى لتلقي مضادات حيوية وريدية ومراقبة وظائف الأعضاء. وقد يشمل العلاج الأكسجين أو دعم التنفس، وتصحيح اضطرابات السوائل والأملاح، وغسيل الكلى عند حدوث فشل كلوي شديد. لا توجد أعشاب أو حمية غذائية تعوض هذه التدخلات.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى أو آلام عضلية واضحة بعد التعرض لمياه الفيضانات أو المياه العذبة غير المأمونة أو بول الحيوانات، واذكر نوع التعرض وتوقيته. وتكتسب المراجعة المبكرة أهمية خاصة أثناء الحمل أو عند وجود أمراض مزمنة.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ضيق التنفس، أو سعال دموي، أو اصفرار واضح، أو قلة شديدة في البول، أو ارتباك وإغماء، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر التقييم بسبب تحسن مؤقت في الحمى.

• تجنب الخوض والسباحة في مياه الفيضانات أو المياه المحتمل تلوثها.
• ارتدِ أحذية طويلة مقاومة للماء وقفازات عند التعامل مع الطين والصرف والحيوانات.
• غطِّ الجروح بضمادات مقاومة للماء، واغسل الجلد بالماء النظيف والصابون بعد التعرض.
• استخدم مياه شرب مأمونة، وتخلص من الطعام الذي لامسته مياه الفيضانات.
• قلل وجود القوارض بإغلاق منافذ دخولها وحفظ الطعام والتخلص الآمن من النفايات.
• تابع صحة الحيوانات الأليفة وتطعيماتها مع الطبيب البيطري؛ فتطعيم الحيوان لا يلغي احتياطات النظافة.

لا تُستخدم المضادات الحيوية الوقائية بصورة روتينية لكل من تعرض للماء؛ فقد ينظر الطبيب في استخدامها في ظروف محددة عالية الخطورة. بعد تعرض محتمل، راقب الأعراض خلال الشهر التالي، واطلب التقييم عند ظهورها بدلًا من محاولة الوقاية أو العلاج بأدوية من تلقاء نفسك.