داء البريميات: أعراضه وطرق العدوى والعلاج والوقاية

ينتج المرض عن بكتيريا تُسمى البريمية، تستطيع بعض الحيوانات حملها في الكلى وإخراجها مع البول، حتى دون أن تبدو مريضة. وتشمل الحيوانات التي قد تنقلها القوارض والكلاب والأبقار والخنازير وغيرها من الثدييات. ويمكن للبكتيريا البقاء في المياه العذبة أو التربة الرطبة فترة تعتمد على الظروف البيئية.

توجد العدوى في مناطق مختلفة من العالم، لكنها أكثر شيوعًا في البيئات الدافئة والرطبة، وقد يزداد خطرها بعد الأمطار الغزيرة والفيضانات. وداء البريميات مختلف عن داء البروسيلات أو الحمى المالطية؛ فلكل منهما بكتيريا مسببة وطرق تعرض وفحوص وعلاج تختلف عن الآخر، رغم احتمال تشابه بعض الأعراض.

تدخل البكتيريا عادة عبر الجروح والخدوش، أو الأغشية المخاطية في العينين والأنف والفم. وقد يساعد بقاء الجلد في الماء مدة طويلة على دخولها أيضًا. يحدث التعرض عند ملامسة بول حيوان مصاب مباشرة، أو ملامسة مياه أو طين أو تربة تلوثت به، وأحيانًا عبر شرب مياه ملوثة.

• الخوض في مياه الفيضانات أو تنظيف المنازل والمرافق التي غمرتها المياه.
• السباحة أو ممارسة الرياضات المائية في مياه عذبة ملوثة.
• العمل في الزراعة وتربية الحيوانات والمسالخ وشبكات الصرف الصحي.
• التعامل مع حيوانات مصابة أو أدوات وأسطح تلوثت ببولها دون حماية مناسبة.

انتقال المرض بين البشر نادر جدًا، ولا يُعد الاختلاط اليومي المعتاد طريقًا شائعًا لانتشاره. كما أن وجود قوارض قرب المنزل لا يعني حدوث العدوى حتمًا، لكنه يستدعي تحسين النظافة ومكافحتها بطريقة آمنة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال يومين إلى نحو أربعة أسابيع من التعرض، ويشيع أن تبدأ خلال الأسبوعين الأولين. تختلف الصورة من شخص لآخر؛ فبعض المصابين لا تظهر لديهم أعراض واضحة، بينما تبدأ الحالات المصحوبة بأعراض عادة بحمى مفاجئة وشعور عام بالتعب.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• الحمى والقشعريرة والصداع.
• آلام العضلات، وقد تكون بارزة في الربلتين وأسفل الظهر.
• احمرار العينين، وأحيانًا دون إفرازات صديدية واضحة.
• الغثيان والقيء والإسهال أو ألم البطن.
• الإرهاق وفقدان الشهية، وقد يظهر طفح جلدي لدى بعض المصابين.

قد يتحسن المريض مؤقتًا ثم تعود الأعراض أو تظهر مضاعفات، لكن هذا التسلسل لا يحدث لدى الجميع. ولا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها لتشخيص العدوى، لأنها تتشابه مع الإنفلونزا وحمى الضنك والملاريا والتهابات أخرى، بحسب مكان الإقامة والسفر والتعرضات السابقة.

معظم الحالات الخفيفة تتحسن مع الرعاية المناسبة، لكن المرض قد يصيب عدة أعضاء. ومن أشكاله الشديدة ما يُعرف بداء ويل، الذي يرتبط عادة باليرقان وتأثر الكلى، وقد يصاحبه نزيف. لا ينبغي انتظار اجتماع هذه العلامات قبل طلب المساعدة الطبية.

• إصابة الكلى الحادة، التي قد تؤدي إلى انخفاض كمية البول.
• تأثر الكبد واصفرار الجلد وبياض العينين.
• نزيف في الرئتين أو فشل تنفسي.
• التهاب السحايا، مع صداع شديد وتيبس الرقبة أحيانًا.
• اضطرابات القلب أو هبوط الدورة الدموية في الحالات الشديدة.

وقد ترتبط الإصابة أثناء الحمل بمخاطر على الحمل والجنين، لذلك يحتاج ظهور أعراض بعد تعرض محتمل لدى الحامل إلى تقييم سريع. كما يستدعي وجود أمراض مزمنة، خاصة أمراض الكلى أو الكبد، اهتمامًا إضافيًا عند التقييم.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة الأعراض وتوقيتها، والتعرض للمياه والطين والحيوانات، والعمل والسفر مؤخرًا. أخبر الطبيب عن أي تنظيف بعد فيضان أو سباحة في مياه عذبة، حتى لو بدا التعرض بسيطًا أو حدث قبل أسابيع؛ فقد تكون هذه المعلومة مفتاح الاشتباه بالمرض.

قد يطلب الطبيب فحصًا جزيئيًا للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا، أو تحاليل للأجسام المضادة. تختلف العينة المناسبة وفائدة الاختبار بحسب مرحلة المرض؛ فقد تُستخدم عينات الدم أو البول، وقد يلزم تكرار التحليل إذا أُجري مبكرًا وظهرت نتيجته سلبية رغم استمرار الاشتباه.

تساعد تحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والأملاح وتحليل البول على تقدير شدة الإصابة. وقد تُطلب صورة للصدر أو فحوص أخرى عند وجود أعراض تنفسية أو قلبية أو عصبية. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي؛ فالفحوص تُختار وفق الحالة.

تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية التي يختارها الطبيب وفق شدة المرض والعمر والحمل والحساسية الدوائية ووظائف الأعضاء. وقد يبدأ العلاج عند الاشتباه القوي دون انتظار نتائج جميع الفحوص، لأن تأخيره قد يزيد خطر تطور المرض. لا تتناول مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة أو تستخدم وصفة شخص آخر.

الحالات الخفيفة

قد تُعالج خارج المستشفى بمضاد حيوي فموي، مع الراحة ومتابعة الأعراض وتناول السوائل بحسب إرشادات الطبيب. إذا ظهرت قلة البول أو كان هناك مرض كلوي أو قلبي، فلا تُكثر من السوائل عشوائيًا. واستشر الطبيب بشأن مسكن مناسب، خصوصًا عند احتمال تأثر الكلى أو وجود نزيف.

الحالات الشديدة

تحتاج إلى دخول المستشفى لتلقي مضادات حيوية وريدية ومراقبة الأعضاء والأملاح والسوائل. وقد تتطلب دعم التنفس أو غسيل الكلى أو علاج اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن يستمر التعب بعد تحسن العدوى، وتساعد المتابعة الطبية على التأكد من تعافي وظائف الأعضاء والعودة التدريجية للنشاط.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى أو آلام عضلية أو احمرار بالعينين بعد تعرض محتمل لمياه ملوثة أو بول حيوان. واذكر ظروف التعرض بوضوح، خاصة بعد الفيضانات أو خلال السفر. أما العلامات التالية فتستدعي التوجه إلى الطوارئ:

• ضيق التنفس أو سعال مصحوب بالدم.
• قلة البول الملحوظة أو انقطاعه.
• اصفرار الجلد أو العينين مع تدهور الحالة العامة.
• نزيف غير معتاد، أو إغماء، أو تشوش الوعي.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.

تعتمد الوقاية على تقليل ملامسة مصادر التلوث وحماية الجلد والعينين، خصوصًا أثناء العمل والتنظيف بعد الفيضانات.

• تجنب السباحة والخوض في مياه يُحتمل تلوثها، ولا تسمح للأطفال باللعب في مياه الفيضانات.
• ارتدِ أحذية طويلة وقفازات مقاومة للماء، ونظارات واقية عند احتمال تناثر سوائل ملوثة.
• غطِّ الجروح بضمادات مقاومة للماء، واغسل الجلد بعد التعرض بماء نظيف وصابون.
• استخدم مياه شرب مأمونة، وتخلص من الأغذية التي لامست مياه الفيضانات.
• أغلق منافذ القوارض واحفظ الطعام والنفايات في أوعية محكمة، واستعن بمكافحة آمنة عند الحاجة.
• تابع صحة الحيوانات وتطعيماتها مع الطبيب البيطري؛ فالتطعيم لا يلغي ضرورة الاحتياطات.

لا يُنصح بتناول المضادات الحيوية وقائيًا من تلقاء نفسك. قد يدرس الطبيب استخدامها في ظروف تعرض محددة وعالية الخطورة، لكنها ليست بديلًا عن أدوات الحماية وتجنب المياه الملوثة.