داء البورليات: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

البورليات ليست مرضًا واحدًا له صورة ثابتة، بل مجموعة عدوى يجمعها جنس بكتيري واحد. وأهم صورها لدى الإنسان:

• داء لايم: ينتقل عبر أنواع من القراد الصلب المصاب، وقد يؤثر في الجلد والمفاصل والجهاز العصبي، وأحيانًا القلب.
• الحمى الراجعة المنقولة بالقراد: تسببها أنواع أخرى من البورليا، وقد ينقلها القراد اللين أو أنواع معينة من القراد الصلب.
• الحمى الراجعة المنقولة بالقمل: ترتبط بقمل الجسم، ويزداد انتشارها في ظروف الازدحام وصعوبة الوصول إلى النظافة والملابس النظيفة.

يركز هذا الدليل أساسًا على داء لايم، مع توضيح السمات التي تستدعي التفكير في الحمى الراجعة، لأن لكل منهما مسارًا تشخيصيًا وعلاجيًا مختلفًا.

تحدث عدوى لايم عندما يلتصق قراد مصاب بالجلد ويتغذى على الدم. ويزداد احتمال انتقال البكتيريا كلما طالت مدة الالتصاق، لذا تفيد الإزالة المبكرة في خفض الخطر. لكن لا يمكن تطبيق مدة أمان واحدة على جميع أنواع البورليا ونواقلها، وبعض العدوى قد تنتقل بسرعة أكبر.

يزداد التعرض أثناء المشي أو التخييم والعمل في مناطق الأعشاب الكثيفة والغابات، خصوصًا في الأماكن التي توجد فيها عدوى لايم، ومنها أجزاء من أوروبا وأمريكا الشمالية وآسيا. وقد يكون القراد صغيرًا جدًا بحيث لا يلاحظه الشخص، لذلك لا ينفي غياب تذكّر اللدغة احتمال العدوى.

لا ينتقل داء لايم بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام، ولا توجد أدلة مقنعة على انتقاله جنسيًا. والحيوانات الأليفة لا تنقله مباشرة إلى أصحابها، لكنها قد تحمل القراد إلى المنزل. كما أن لدغة القراد لا تعني بالضرورة الإصابة، لأن كثيرًا من القراد غير مصاب.

تظهر الأعراض عادةً خلال أيام إلى أسابيع بعد اللدغة. ومن أبرز العلامات طفح يسمى الحمامى المهاجرة، يبدأ كبقعة حمراء أو تغير في لون الجلد ثم يتسع تدريجيًا. وقد يصبح وسطه أفتح، لكنه ليس دائمًا على شكل هدف أو حلقات متداخلة.

غالبًا لا يكون هذا الطفح شديد الحكة أو الألم، وقد يبدو أقل وضوحًا على البشرة الداكنة. ويختلف عن الاحمرار الصغير الذي يظهر مباشرة بعد اللدغة ويخف سريعًا. ولا يظهر الطفح لدى جميع المصابين، وقد ترافقه الأعراض التالية:

• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل.
• تضخم بعض العقد اللمفاوية.

يمكن تصوير البقعة مع مرجع لحجمها ومتابعة تغيرها، لكن لا ينبغي تأخير الفحص الطبي انتظارًا لاتساعها أو اكتمال شكل معين.

إذا لم تُعالج العدوى، فقد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم خلال أسابيع أو أشهر. ولا يمر جميع المرضى بمراحل واضحة أو متتابعة. ومن المظاهر المحتملة:

• ظهور بقع جلدية متعددة بعيدًا عن موضع اللدغة.
• ألم وتورم في المفاصل الكبيرة، خاصة الركبة.
• ضعف أو تدلٍّ في أحد جانبي الوجه، وأحيانًا الجانبين.
• ألم عصبي أو تنميل، وقد يحدث التهاب في الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
• خفقان أو دوخة أو إغماء بسبب اضطراب التوصيل الكهربائي في القلب لدى بعض المرضى.

هذه الأعراض لا تثبت الإصابة وحدها، فقد تحدث لأسباب أخرى، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع عند وجود تعرض محتمل للقراد.

تتميز الحمى الراجعة بنوبات من الحمى قد تتحسن ثم تعود، مع صداع وآلام عضلية وقشعريرة، وقد يصاحبها غثيان أو قيء. ويمكن أن ترتبط بالمبيت في أماكن تؤوي القوارض والقراد، أو بالتعرض لقمل الجسم في ظروف معينة.

تكرار الحمى بعد سفر أو مبيت في بيئة محتملة التعرض يستدعي مراجعة الطبيب، ولا يكفي افتراض أنها عدوى فيروسية. وقد تكون بعض صورها شديدة، خصوصًا أثناء الحمل. ويجب إبلاغ الطبيب بمكان السفر وظروف الإقامة حتى يختار الفحوص المناسبة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وموعد بدايتها ومكان الإقامة والسفر والأنشطة الخارجية، ويفحص الجلد والمفاصل والأعصاب بحسب الحالة. وقد يكفي الطفح المميز لداء لايم مع تاريخ تعرض مناسب لبدء العلاج دون انتظار التحاليل.

عند الحاجة، تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة وفق خطوات مخبرية معتمدة. وقد تكون النتيجة سلبية في الأسابيع الأولى لأن الجسم لم ينتج كمية قابلة للكشف بعد؛ لذا قد يُعاد الفحص إذا بقي الاشتباه مرتفعًا. وفي المقابل، قد تبقى الأجسام المضادة إيجابية مدة طويلة بعد الشفاء، فلا تصلح وحدها لإثبات استمرار العدوى أو نجاح العلاج.

لا يُنصح عادةً بفحص شخص بلا أعراض لمجرد تعرضه للدغة. أما الحمى الراجعة فقد تتطلب فحص الدم أثناء نوبة الحمى أو اختبارات جزيئية متخصصة. وقد تستدعي أعراض القلب أو الأعصاب فحوصًا إضافية يحددها الطبيب.

تُعالج العدوى بمضادات حيوية يختارها الطبيب بحسب نوع المرض والعمر والحمل والأعضاء المتأثرة. ويكون العلاج فمويًا في كثير من حالات لايم، بينما تستدعي بعض إصابات الجهاز العصبي أو القلب علاجًا وريديًا ومراقبة في المستشفى.

أكمل العلاج كما وُصف، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة. وقد تستمر لدى بعض الأشخاص أعراض مثل التعب والألم وصعوبة التركيز بعد العلاج؛ وهذا لا يعني تلقائيًا وجود عدوى نشطة. يلزم حينها تقييم الأسباب الأخرى وتقديم علاج داعم، ولا تُوصى دورات المضادات المطولة دون دليل واضح على عدوى مستمرة.

في الحمى الراجعة خصوصًا، قد يحدث بعد بدء المضاد تفاعل التهابي يسبب ارتفاع الحرارة والقشعريرة وتغير ضغط الدم، ويُعرف بتفاعل ياريش هيركسهايمر. لذلك قد يوصي الطبيب بالمراقبة عند بدء العلاج.

• أمسك القرادة بملقط دقيق من أقرب نقطة إلى سطح الجلد.
• اسحبها إلى أعلى بثبات دون لف أو سحق، ثم نظف موضع اللدغة ويديك.
• لا تستخدم الحرارة أو الزيت أو الفازلين لإجبارها على الانفصال.
• ارتدِ ملابس تغطي الأطراف، واستخدم طارد حشرات مناسبًا وفق تعليمات العبوة.
• افحص الجلد وفروة الرأس وخلف الأذنين وثنيات الجسم بعد العودة، وافحص الأطفال والحيوانات الأليفة.

سجّل تاريخ اللدغة ومكان التعرض، وراقب الأعراض خلال الأسابيع التالية. وقد يوصي الطبيب بمضاد وقائي بعد بعض لدغات القراد عالية الخطورة ضمن شروط محددة، لكنه ليس إجراءً روتينيًا لكل لدغة، وتختلف التوصيات بحسب المنطقة.

راجع الطبيب عند ظهور طفح يتسع، أو حمى وأعراض شبيهة بالإنفلونزا بعد تعرض محتمل للقراد، أو نوبات حمى متكررة بعد السفر. وأخبره بالتعرض حتى لو مرّت عليه أسابيع أو لم تتذكر لدغة واضحة.

اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق النفس أو الخفقان الشديد، وكذلك عند الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو ظهور ضعف بالوجه أو الأطراف. وتستدعي الحمى بعد تعرض محتمل أثناء الحمل تقييمًا سريعًا. التشخيص المبكر أفضل من انتظار زوال الأعراض تلقائيًا.