داء التقبيل: كيف ينتقل وما أعراضه وطرق التعافي؟

ينتمي فيروس إبشتاين بار إلى عائلة فيروسات الهربس، وهو شائع جدًا؛ فقد يتعرض له الشخص في مرحلة مبكرة من حياته دون أن يعرف. وعندما تحدث العدوى الأولى في المراهقة أو بداية البلوغ، تصبح احتمالية ظهور الصورة المعروفة لداء التقبيل أكبر. ويمكن لفيروسات أخرى، مثل الفيروس المضخم للخلايا، أن تسبب مرضًا شبيهًا به.

بعد الإصابة، يبقى الفيروس داخل الجسم في حالة كامنة، وقد ينشط أحيانًا دون أعراض واضحة. ولا يعني ذلك أن الشخص سيعاني نوبات متكررة من داء التقبيل؛ فظهور المرض بالشكل نفسه مرة أخرى غير شائع. كما أن التعب أو التهاب الحلق وحدهما لا يكفيان لتأكيد الإصابة.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر اللعاب، بما في ذلك لعاب أشخاص لا تبدو عليهم علامات المرض. وقد يحدث الانتقال من خلال:

• التقبيل أو أي تماس مباشر مع اللعاب.
• مشاركة أكواب الشرب أو زجاجات المياه وأدوات الطعام.
• استخدام فرشاة أسنان شخص آخر أو أدوات لامست فمه.
• الألعاب الملوثة باللعاب عند الأطفال.

يمكن أن يطرح المصاب الفيروس في لعابه قبل ظهور الأعراض وبعد تحسنه لعدة أشهر، وقد يحدث طرح متقطع لاحقًا. لذلك لا توجد مدة قصيرة ومحددة تضمن انتهاء العدوى تمامًا. والمرض لا ينتشر عادةً بسهولة نزلات البرد، كما أن وجوده لا يدل على سلوك معين أو يحدد ممن انتقلت العدوى.

تظهر الأعراض عادةً بعد فترة حضانة تقارب أربعة إلى ستة أسابيع، وقد تبدأ تدريجيًا بتعب وفقدان للشهية قبل أن يصبح التهاب الحلق أكثر وضوحًا. تختلف شدة المرض بين الأشخاص، وتشمل الأعراض الشائعة:

• إرهاق واضح قد يؤثر في الدراسة والعمل.
• حمى وصداع وآلام بالجسم.
• التهاب حلق قد يكون شديدًا، مع تضخم اللوزتين ووجود طبقة بيضاء عليهما أحيانًا.
• تضخم الغدد الليمفاوية، خصوصًا خلف الرقبة.
• طفح جلدي لدى بعض المصابين.
• تضخم الطحال، وأحيانًا تأثر الكبد أو تضخمه.

تتحسن الحمى وأعراض الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن الإرهاق قد يستمر أسابيع إضافية، وأحيانًا عدة أشهر. وقد يبقى الطحال متضخمًا بعد زوال الأعراض الأخرى؛ لذلك لا يُعد الشعور بالتحسن وحده دليلًا على أمان العودة للرياضة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، ويفحص الحلق والغدد الليمفاوية والبطن بحثًا عن تضخم الكبد أو الطحال. وقد يكتفي بالتقييم السريري في الحالات الواضحة، أو يطلب تحاليل عند الحاجة لتأكيد السبب واستبعاد أمراض مشابهة.

التحاليل المحتملة

• صورة دم كاملة للكشف عن تغيرات في كريات الدم البيضاء، ومنها زيادة الخلايا الليمفاوية وظهور خلايا غير نمطية.
• اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة، المعروف أحيانًا باختبار مونو؛ لكنه قد يكون سلبيًا في بداية المرض، وتقل موثوقيته عند الأطفال الصغار.
• أجسام مضادة نوعية لفيروس إبشتاين بار عندما تكون النتائج غير حاسمة أو يلزم التمييز بين عدوى حديثة وأخرى سابقة.
• تحاليل وظائف الكبد إذا وُجد اشتباه بتأثره.

قد يطلب الطبيب مسحة للحلق عند الاشتباه بعدوى بكتيرية مصاحبة، أو فحوصًا لأسباب أخرى بحسب الأعراض والتاريخ المرضي. ولا تعني إيجابية أي جسم مضاد للفيروس بالضرورة وجود عدوى حديثة؛ فتفسير النتائج يعتمد على نوع الأجسام المضادة ونمط ظهورها.

لا يحتاج معظم المصابين إلى علاج مضاد للفيروسات، ولا تُستخدم هذه الأدوية روتينيًا لداء التقبيل غير المعقد. ويهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وإعطاء الجسم فرصة للتعافي.

• احصل على نوم كافٍ وراحة تتناسب مع شدة التعب، دون إجبار نفسك على مواصلة مجهود مرهق.
• اشرب السوائل بانتظام، وجرّب المشروبات الفاترة أو الباردة والأطعمة اللينة إذا كان البلع مؤلمًا.
• يمكن للبالغين ومن يستطيع الغرغرة بأمان استخدام الماء الدافئ والملح لتخفيف انزعاج الحلق.
• يمكن استخدام مسكن مناسب، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين، وفق الإرشادات وبعد سؤال الصيدلي أو الطبيب عند وجود مرض بالكبد أو الكلى أو جفاف أو حمل.
• تجنب الكحول، خاصةً عند تأثر وظائف الكبد، ولا تتناول مكملات أو أعشابًا مجهولة بهدف تسريع الشفاء.

لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه طبي متخصص. كذلك لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات بصورة روتينية، وقد يصفها الطبيب فقط لمضاعفات محددة، مثل تورم شديد يهدد مجرى التنفس.

لماذا لا تفيد المضادات الحيوية عادةً؟

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس إبشتاين بار. وقد يحتاجها المريض إذا ثبتت عدوى بكتيرية مصاحبة فقط. ويمكن أن يظهر طفح جلدي واسع عند تناول الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين أثناء داء التقبيل. هذا الطفح لا يثبت وحده وجود حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستلزم إبلاغ الطبيب وتقييمه قبل استخدام الدواء مجددًا.

قد يؤدي المرض إلى تضخم الطحال وجعله أكثر عرضة للتمزق، وهي مضاعفة نادرة لكنها خطيرة. لذلك يُنصح بتجنب النشاط الرياضي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من بدء الأعراض، مع تجنب رفع الأثقال والمجهود الذي يضغط على البطن. وقد يلزم الامتناع مدة أطول بحسب الحالة.

بعد ذلك، تكون العودة تدريجية وبموافقة الطبيب، عندما تزول الحمى ويشعر المصاب بتحسن. وتحتاج رياضات الاحتكاك أو الأنشطة المعرضة للسقوط أو لضربات البطن إلى احتياط أكبر وتقييم فردي. لا تحدد أمان العودة بغياب الألم وحده، ولا يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية روتينيًا لكل مصاب.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود التهاب حلق شديد أو مستمر، أو حمى لا تتحسن، أو غدد متضخمة مع إرهاق واضح. وتزداد أهمية التقييم لدى من لديهم ضعف في المناعة، أو إذا استمر التعب دون تحسن أو ظهرت صفرة بالجلد والعينين.

اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ أو شديد أعلى يسار البطن، خاصةً إذا امتد إلى الكتف الأيسر أو صاحبه دوار أو إغماء؛ فقد يشير إلى تمزق الطحال.
• صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو تورم شديد بالحلق.
• عدم القدرة على شرب السوائل، أو قلة التبول بوضوح، أو دوخة شديدة تشير إلى الجفاف.

لا يتوفر حاليًا لقاح معتمد للوقاية من فيروس إبشتاين بار. تجنب التقبيل ومشاركة الأدوات التي تلامس الفم، خصوصًا أثناء المرض والتعافي، واغسل اليدين ونظّف الأشياء الملوثة باللعاب. لا يلزم عادةً عزل طويل عن المدرسة أو العمل؛ يمكن العودة عندما تتحسن الحالة وتسمح القدرة الجسدية، مع استمرار الاحتياطات وعدم الخلط بين العودة للدراسة والعودة للرياضة.