داء الجبال: علامات الخطر وكيف تصعد إلى المرتفعات بأمان

كلما ارتفعنا عن سطح البحر، انخفض الضغط الجوي والضغط الجزئي للأكسجين. تبقى نسبة الأكسجين في الهواء تقريبًا كما هي، لكن الكمية التي تصل إلى الجسم مع كل نفس تصبح أقل. يستجيب الجسم بزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب، ثم تحدث تكيفات إضافية تدريجيًا، في عملية تسمى التأقلم.

إذا كان الصعود أسرع من قدرة الجسم على التأقلم، فقد تظهر أمراض المرتفعات. تبدأ المخاطر عادة عند ارتفاعات تقارب 2500 متر، وقد تحدث لدى بعض الأشخاص عند ارتفاعات أقل. وتزداد احتمالات الإصابة مع زيادة الارتفاع وسرعة الوصول إليه، خاصة إذا كان المبيت على ارتفاع كبير بعد الانطلاق من منطقة منخفضة.

داء الجبال الحاد

هو الشكل الأكثر شيوعًا، وغالبًا يبدأ خلال ساعات من الوصول إلى ارتفاع جديد، أو بعد الليلة الأولى. تتمثل صورته المعتادة في صداع يصاحبه عرض آخر مثل الغثيان أو الدوخة أو التعب. تكون معظم الحالات خفيفة إذا اكتُشفت مبكرًا وتوقف الشخص عن الصعود، لكنها قد تتفاقم عند تجاهل الأعراض.

الوذمة الدماغية المرتبطة بالمرتفعات

تعني حدوث تورم خطير في الدماغ بسبب التعرض للارتفاع. قد تظهر بعد تفاقم داء الجبال الحاد، وتتميز بتغير السلوك أو التشوش أو النعاس الشديد وصعوبة المشي باتزان. هذه حالة طارئة قد تهدد الحياة، ولا يجوز انتظار تحسنها بالراحة أو المسكنات وحدها.

الوذمة الرئوية المرتبطة بالمرتفعات

هي تراكم سوائل داخل الرئتين يعوق انتقال الأكسجين إلى الدم. قد تحدث مع أعراض داء الجبال الحاد أو دونها. تبدأ أحيانًا بانخفاض غير معتاد في القدرة على المشي وضيق نفس زائد أثناء المجهود، ثم تتطور إلى ضيق نفس في الراحة وسعال وربما بلغم رغوي. غياب البلغم لا يستبعد الحالة.

قد تتشابه الأعراض المبكرة مع الجفاف أو الإرهاق أو الصداع النصفي، لذلك يهم ربطها بتوقيت الصعود إلى المرتفعات. تشمل الأعراض الشائعة:

• صداع جديد بعد الوصول إلى ارتفاع أكبر.
• غثيان أو فقدان الشهية، وقد يحدث قيء.
• دوخة أو شعور بخفة الرأس.
• تعب وضعف يفوقان المتوقع من المجهود المبذول.
• اضطراب النوم، وهو شائع في المرتفعات لكنه لا يكفي وحده لتشخيص المرض.

أما صعوبة التنفس أثناء الراحة، أو التشوش، أو عدم القدرة على السير بثبات، فليست أعراضًا عادية للتأقلم. كذلك ينبغي الحذر من التدهور السريع أو ازرقاق الشفتين أو العجز عن أداء نشاط كان سهلًا قبل ساعات.

أهم عوامل الخطر هي الصعود السريع، والارتفاع الكبير، والمجهود الشديد قبل التأقلم، وسابقة الإصابة بداء الجبال، خاصة إذا تكررت ظروف الرحلة السابقة. ولا تمنح اللياقة البدنية حماية مؤكدة؛ فقد تدفع الشخص أحيانًا إلى الصعود بسرعة أكبر من اللازم.

يمكن أن يصاب الأطفال أيضًا، وقد يظهر المرض لديهم في صورة تهيج أو خمول أو ضعف شهية. يحتاج المصابون بأمراض القلب أو الرئة، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو فقر الدم، وكذلك الحوامل، إلى استشارة طبية قبل الرحلة لتقييم ملاءمتها. ويستدعي مرض الخلايا المنجلية احتياطات خاصة لأن الارتفاع قد يزيد خطر المضاعفات.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض وعلاقتها بالصعود، مع فحص التنفس والوعي والاتزان. يسأل الطبيب عن ارتفاع المبيت وسرعة الانتقال والأمراض والأدوية الموجودة. وقد يحتاج إلى استبعاد أسباب أخرى مثل عدوى الصدر أو انخفاض سكر الدم أو مشكلات عصبية.

قد يساعد مقياس التأكسج في تقييم الحالة، لكن قراءاته تنخفض طبيعيًا مع الارتفاع، وتتأثر ببرودة الأصابع والحركة. لذلك لا يكفي رقم واحد لتأكيد المرض أو نفيه، ولا ينبغي أن تؤخر قراءة تبدو مطمئنة النزول إذا ظهرت علامات الخطر.

القاعدة الأهم هي عدم الصعود إلى ارتفاع أعلى ما دامت الأعراض موجودة. في الحالات الخفيفة، ابقَ عند الارتفاع نفسه، واسترح، وتجنب المجهود، واشرب وفق العطش. يمكن تناول مسكن مناسب بعد التأكد من عدم وجود مانع طبي، لكن تحسن الصداع بالمسكن لا يعني أن مواصلة الصعود أصبحت آمنة.

إذا لم تتحسن الأعراض بالراحة، أو بدأت تزداد، فانزل إلى ارتفاع أقل مع مرافق. قد يكفي النزول عدة مئات من الأمتار لبدء التحسن، لكن مقدار النزول المطلوب يعتمد على الحالة والتضاريس؛ والهدف الوصول إلى مكان آمن مع تحسن واضح وإمكانية الرعاية.

عند الاشتباه بوذمة دماغية أو رئوية، اطلب الإنقاذ وابدأ النزول الآمن فورًا دون انتظار حلول الصباح. قلل مجهود المصاب وأبقِه دافئًا، ولا تتركه وحده. يُستخدم الأكسجين إن توفر، وقد تُستخدم حجرة ضغط محمولة بواسطة فريق مدرَّب عندما يتعذر النزول مؤقتًا؛ لكنها ليست بديلًا نهائيًا عنه.

قد يصف الطبيب أسيتازولاميد للمساعدة على التأقلم والوقاية لدى بعض المسافرين، أو لعلاج حالات مختارة. وقد تُستخدم أدوية أخرى مثل ديكساميثازون في حالات محددة، وأدوية مخصصة للوذمة الرئوية تحت إشراف طبي. تختلف الخيارات حسب الحالة والتاريخ المرضي وموانع الاستعمال.

لا تبدأ هذه الأدوية عشوائيًا، ولا تستخدمها لتغطية الأعراض ومواصلة الصعود. كذلك ليست مضادات التخثر علاجًا روتينيًا لداء الجبال. تجنب الكحول والمهدئات أو الأدوية المنومة دون توجيه طبي، لأنها قد تؤثر في التنفس أو تجعل ملاحظة التدهور أصعب.

• خطط لصعود تدريجي، وخصص وقتًا للتأقلم قبل الانتقال إلى ارتفاعات أكبر.
• فوق 3000 متر، اجعل زيادة ارتفاع المبيت عادة في حدود 300 إلى 500 متر يوميًا، مع أيام إضافية للتأقلم بحسب المسار والأعراض.
• تذكر أن ارتفاع مكان النوم مهم، حتى لو صعدت نهارًا إلى نقطة أعلى ثم عدت.
• خفف المجهود في الأيام الأولى، وتناول وجبات منتظمة واشرب حسب العطش؛ فالإفراط في الماء لا يمنع المرض وقد يضر.
• راقب نفسك ورفاقك، واتفقوا مسبقًا على خطة للنزول والاتصال بالإنقاذ.

استشر الطبيب قبل السفر إذا كانت لديك أمراض مزمنة أو إصابة سابقة شديدة بمرض المرتفعات. واطلب تقييمًا أثناء الرحلة عند استمرار الصداع والغثيان رغم الراحة، أو تكرر القيء، أو صعوبة شرب السوائل. أما ضيق النفس في الراحة، أو اضطراب الوعي، أو اختلال المشي، أو الإغماء فتستدعي مساعدة طارئة ونزولًا عاجلًا، لا موعدًا طبيًا مؤجلًا.

داء الجبال المزمن اضطراب مختلف يصيب بعض المقيمين طويلًا في المرتفعات، ويرتبط بنقص أكسجين مستمر وزيادة مفرطة في كريات الدم الحمراء. قد يسبب صداعًا وتعبًا وزرقة وضيق نفس. يحتاج إلى تقييم متخصص، وقد يتطلب الانتقال إلى ارتفاع أقل ومعالجة اضطرابات التنفس المصاحبة، وليس مجرد اتباع إجراءات رحلة قصيرة.