داء الريسوس: كيف نحمي الجنين من تكسّر كريات الدم؟

عامل الريسوس المقصود عادة هو بروتين يُسمى المستضد D، يوجد على سطح كريات الدم الحمراء لدى كثير من الناس. إذا وُجد، توصف فصيلة الدم بأنها موجبة العامل الريسوسي، وإذا غاب، توصف بأنها سالبة العامل الريسوسي. وهذه الصفة مستقلة عن تصنيف الفصيلة إلى A أو B أو AB أو O.

قد يظهر داء الريسوس عندما تكون الأم سالبة العامل الريسوسي ويحمل جنينها العامل الموجب الموروث من الأب. لكن الاختلاف وحده لا يكفي؛ إذ يجب أن تتعرض الأم لكريات دم موجبة وأن يُنتج جهازها المناعي أجسامًا مضادة ضدها. ويُعد المرض أحد أشكال انحلال الدم لدى الجنين والمولود، والذي قد تسببه أيضًا أجسام مضادة لمستضدات أخرى غير D.

لا يختلط دم الأم والجنين عادة بكميات كبيرة، لكن قد تنتقل كمية من دم الجنين إلى الدورة الدموية للأم أثناء الحمل أو الولادة. عندئذ قد يتعرف جهازها المناعي على المستضد D بوصفه جسمًا غريبًا، ويكوّن أجسامًا مضادة له. تُسمى هذه العملية التحسس المناعي.

يمكن أن يحدث التعرض لدم الجنين دون أعراض واضحة، كما تزداد فرصه في ظروف معينة، منها:

• الولادة، سواء كانت طبيعية أم قيصرية.
• النزيف أثناء الحمل أو انفصال المشيمة.
• إصابة البطن، مثل السقوط أو حوادث السير.
• الإجهاض أو إنهاء الحمل أو الحمل خارج الرحم، بحسب عمر الحمل وطريقة التدبير.
• بعض الإجراءات، مثل بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينة من الزغابات المشيمية.
• محاولة تدوير الجنين من الخارج لتعديل وضعيته قبل الولادة.

وقد يحدث التحسس أيضًا بعد نقل دم غير متوافق في السابق. لذا من المهم إبلاغ الطبيب بتاريخ نقل الدم، وأي حمل أو إجهاض سابق، ونتائج فحوص الأجسام المضادة السابقة إن توفرت.

غالبًا لا يتأثر الحمل الأول إذا لم يسبق للأم التحسس، لأن تكوّن الأجسام المضادة قد يحدث قرب الولادة أو بعدها. لكن هذه ليست قاعدة مضمونة؛ فقد تكون الأم تحسست بسبب نقل دم سابق أو حمل سابق غير مكتمل، أو قد يحدث التحسس مبكرًا خلال الحمل الحالي.

بعد تكوّن الأجسام المضادة المناعية، يمكن أن تعبر المشيمة في حمل لاحق إذا كان الجنين يحمل المستضد المستهدف. لذلك لا يمكن تقدير الخطر اعتمادًا على ترتيب الحمل أو سلامة الأطفال السابقين فقط، بل يعتمد على فحوص الأم والجنين.

لا يسبب التحسس عادة أعراضًا تشعر بها الأم، ولهذا لا يغني الشعور بالصحة عن فحوص الحمل. أما لدى الجنين، فقد يؤدي تكسّر كريات الدم الحمراء إلى فقر الدم، فيضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

في الحالات الشديدة، قد يحدث قصور بالقلب وتجمّع للسوائل في أنسجة الجنين وأعضاء جسمه، وهو ما يُسمى الاستسقاء الجنيني. وقد يهدد المرض غير المعالج حياة الجنين. لكن كثيرًا من الحالات تُكتشف وتُتابع قبل الوصول إلى هذه المرحلة.

بعد الولادة، قد تظهر على الطفل علامات مثل:

• اصفرار الجلد وبياض العينين، خاصة إذا بدأ في اليوم الأول.
• شحوب الجلد بسبب فقر الدم.
• الخمول أو ضعف الرضاعة.
• سرعة التنفس أو زيادة ضربات القلب.

ينتج اليرقان عن تراكم البيليروبين الناتج من تكسّر كريات الدم. وإذا ارتفع بشدة دون علاج، فقد يؤذي الدماغ. كما قد يستمر فقر الدم أو يظهر لاحقًا خلال الأسابيع الأولى، لذلك قد يحتاج الطفل إلى تحاليل متابعة بعد خروجه من المستشفى.

تبدأ الوقاية بفحص فصيلة دم الأم وعامل الريسوس، مع فحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في بداية متابعة الحمل. وقد يُعاد الفحص لاحقًا وفق برنامج المتابعة المحلي. فكون الأم سالبة الريسوس لا يعني أنها تحسست؛ الذي يوضح ذلك هو فحص الأجسام المضادة وتفسيره طبيًا.

إذا ظهرت أجسام مضادة ذات أهمية، يحدد الفريق الطبي نوعها ومستواها، ويراجع تاريخ الحمل السابق. وقد يطلب فحص الأب أو تحديد عامل الريسوس لدى الجنين من الحمض النووي الجنيني الموجود في دم الأم، حيث تتوفر هذه الخدمة، لتقدير احتمال تأثر الجنين.

عندما يكون الجنين معرضًا للخطر، تُجرى متابعة لدى اختصاصي طب الأم والجنين. ويُستخدم تصوير دوبلر لقياس سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط، مما يساعد على كشف احتمال فقر الدم. وقد يلزم أخذ عينة من دم الجنين في مراكز متخصصة إذا أشارت الفحوص إلى إصابة مهمة.

تُعطى حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـD للأم سالبة الريسوس التي لم تُكوّن أجسامًا مضادة مناعية ضد D، عندما يكون الجنين موجب العامل أو يحتمل أن يكون كذلك. وتعمل على منع استجابة جهاز المناعة لكريات الدم الجنينية التي وصلت إلى دم الأم.

تشمل الوقاية عادة حقنة أو أكثر خلال الثلث الأخير من الحمل وفق البروتوكول المتبع، وحقنة بعد الولادة إذا ثبت أن الطفل موجب الريسوس، وغالبًا خلال 72 ساعة. وقد تُطلب تحاليل لتقدير كمية الدم الجنيني المنتقلة وتحديد كفاية الوقاية.

وقد تحتاج الأم إلى وقاية إضافية بعد النزيف أو إصابة البطن أو بعض الإجراءات، حتى إذا أخذت الحقنة الروتينية. أما الحاجة إليها بعد فقد الحمل المبكر فتختلف بحسب التفاصيل والإرشادات المحلية. وإذا تأخر موعد الحقنة، يجب التواصل مع الفريق الطبي؛ فقد تظل مفيدة ولا ينبغي افتراض فوات الفرصة.

هذه الحقن لا تزيل التحسس الذي حدث بالفعل، ولا تمنع الأمراض الناتجة عن أجسام مضادة لمستضدات أخرى. كما يجب إخبار المختبر والطبيب بموعد آخر حقنة، لأنها قد تؤثر مؤقتًا في تفسير فحص الأجسام المضادة.

يعتمد العلاج على شدة فقر الدم وعمر الحمل وحالة الجنين. قد تكفي المراقبة الدقيقة في الحالات الخفيفة، بينما قد يحتاج الجنين المصاب بفقر دم شديد إلى نقل دم داخل الرحم في مركز متخصص. وقد يُخطط للولادة مبكرًا عندما تكون أكثر أمانًا من استمرار الحمل.

بعد الولادة، تُتابع مستويات الهيموغلوبين والبيليروبين. ويمكن استخدام العلاج الضوئي لخفض البيليروبين، ونقل الدم لعلاج فقر الدم، أو تبديل الدم في الحالات الشديدة. ويحدد الفريق العلاج المناسب؛ فلا تُعد الشمس أو الوصفات المنزلية بديلًا آمنًا لعلاج اليرقان المرضي.

ابدئي متابعة الحمل مبكرًا، وأخبري الطبيب إذا كنت سالبة الريسوس أو لديك أجسام مضادة معروفة. تواصلي سريعًا مع فريق الحمل عند النزيف أو إصابة البطن أو بعد إجراء تدخلي، ولا تنتظري الموعد الروتيني لتقييم الحاجة إلى الوقاية.

انخفاض حركة الجنين يستلزم تقييمًا عاجلًا، أيًا كانت فصيلة الدم. وبعد الولادة، يحتاج اليرقان خلال أول 24 ساعة إلى فحص عاجل. واطلبي رعاية طارئة إذا كان الطفل صعب الإيقاظ أو يعاني صعوبة التنفس أو تشنجات، مع الالتزام بمواعيد متابعة فقر الدم واليرقان حتى لو بدا أفضل.