داء الشعريات المبوغة: عدوى الجلد المرتبطة بالتربة والقطط

ينشأ المرض بسبب مجموعة من الفطريات التابعة لجنس «سبوروثريكس»، ومنها الشعريات المبوغة الشنكية. تستطيع هذه الفطريات النمو في البيئة، ثم التكيف مع أنسجة الجسم بعد دخولها إليه. وهي تختلف عن فطريات المبيضات التي تسبب القلاع الفموي وبعض الالتهابات الأخرى؛ لذلك لا يعني العثور على المبيضات في عينة إثبات الإصابة بداء الشعريات المبوغة.

الشكل الأكثر شيوعًا هو العدوى الجلدية أو الجلدية اللمفاوية، إذ تبقى الإصابة قرب موضع دخول الفطر أو تمتد عبر الأوعية اللمفاوية القريبة. أما إصابة الرئتين أو العظام أو الجهاز العصبي فهي أقل شيوعًا، وتحتاج إلى رعاية متخصصة.

يدخل الفطر عادة عبر شق صغير أو وخزة في الجلد. وقد لا يتذكر المصاب حدوث الإصابة الأصلية، خصوصًا إذا كانت سطحية. تشمل طرق التعرض المعروفة:

• وخز الأشواك أو الشظايا النباتية الملوثة بالفطر.
• ملامسة التربة أو القش أو الأخشاب والمواد النباتية المتحللة مع وجود جرح جلدي.
• خدش أو عض قطة مصابة، أو ملامسة إفرازات آفاتها الجلدية لجلد مجروح أو للأغشية المخاطية.
• استنشاق الأبواغ الفطرية في حالات نادرة، مما قد يؤدي إلى عدوى رئوية.

لا تنتقل العدوى عادة بين البشر بالمخالطة اليومية، ولا يُعد الجلوس قرب المصاب أو مشاركة المكان طريقًا معتادًا لانتقالها. ويختلف خطر العدوى المرتبطة بالقطط بحسب المنطقة الجغرافية ونوع الفطر؛ فقد تحمل آفات القطط المصابة كميات كبيرة منه.

يزداد التعرض لدى المزارعين والبستانيين والعاملين في المشاتل والغابات، وكذلك الأطباء البيطريين ومن يعتنون بقطط مصابة. وقد يصاب الشخص السليم مناعيًا بعد دخول الفطر عبر جرح، فلا تعني الإصابة الجلدية وحدها وجود مشكلة في المناعة.

في المقابل، يزداد احتمال المرض الشديد أو المنتشر لدى المصابين بضعف المناعة، مثل حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة، ومتلقي زراعة الأعضاء، ومستخدمي بعض الأدوية المثبطة للمناعة. ويرتبط الإفراط المزمن في شرب الكحول وأمراض الرئة المزمنة أيضًا بزيادة خطر بعض الأشكال غير الجلدية.

العلامات الجلدية المعتادة

تظهر العلامة الأولى عادة بعد مرور أسابيع على التعرض، لكن الفترة قد تتراوح تقريبًا بين أسبوع واثني عشر أسبوعًا. تبدأ غالبًا بنتوء أو عقدة صغيرة على الإصبع أو اليد أو الذراع، وقد تظهر في أي موضع دخل منه الفطر. يكون النتوء ورديًا أو أحمر أو أرجوانيًا، وغالبًا غير مؤلم.

مع الوقت قد تكبر العقدة وتتحول إلى قرحة مفتوحة تفرز سائلًا. وقد تظهر عقد إضافية متتابعة أعلى الطرف، على مسار الأوعية اللمفاوية، فتبدو كسلسلة من الكتل تحت الجلد. وفي الشكل الجلدي الثابت، تبقى الإصابة محصورة قرب موضع دخول الفطر بدل ظهور هذه السلسلة.

لا تصاحب العدوى الجلدية المحدودة حمى أو أعراض عامة واضحة في العادة. وقد تتشابه مع التهابات بكتيرية أو عدوى فطرية أخرى أو أمراض جلدية غير معدية، لذا لا يمكن تأكيدها من شكل القرحة وحده.

علامات الإصابة خارج الجلد

• إصابة المفاصل والعظام قد تسبب ألمًا وتورمًا وتيبسًا مستمرًا، وأحيانًا دون تغيرات جلدية واضحة.
• العدوى الرئوية قد تظهر كسعال مزمن أو ضيق تنفس أو ألم صدري أو حمى.
• العدوى المنتشرة قد تصيب عدة أعضاء وتسبب تدهورًا عامًا، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.
• إصابة العين أو الجهاز العصبي نادرة، لكنها قد تهدد البصر أو تسبب أعراضًا عصبية خطيرة.

يسأل الطبيب عن العمل بالتربة والنباتات، والتعرض للأشواك، والتعامل مع القطط، والأدوية والأمراض التي تؤثر في المناعة. ثم يفحص الآفات الجلدية ومسار انتشارها. يساعد وصف توقيت التعرض وظهور العقد في توجيه الفحوص، لكنه لا يغني عن أخذ عينة عند الاشتباه.

تُعد زراعة الفطر من إفرازات الآفة أو من خزعة جلدية وسيلة أساسية لتأكيد التشخيص. وقد يُفحص النسيج مجهريًا بصبغات خاصة، لكن قلة الفطريات في العينة قد تجعل رؤيتها صعبة؛ لذا لا يستبعد الفحص المجهري السلبي العدوى بالضرورة.

بحسب الأعراض، قد يطلب الطبيب عينات من البلغم أو سائل المفصل أو فحوصًا تصويرية، وقد تُستخدم اختبارات جزيئية في مختبرات متخصصة. لا يوجد اختبار منزلي موثوق لتشخيص هذا المرض، كما أن صور الإنترنت لا تميز بينه وبين الأمراض المشابهة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها والحالة المناعية للمريض. تُعالج الحالات الجلدية غالبًا بمضاد فطري فموي، ويُستخدم الإيتراكونازول كثيرًا لهذا الغرض. يحتاج العلاج عادة إلى عدة أشهر، وقد يستمر بعد زوال الآفات للتأكد من السيطرة على العدوى وتقليل احتمال عودتها.

أما الحالات الشديدة أو المنتشرة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى وتلقي الأمفوتيريسين ب وريديًا، ثم استكمال العلاج بمضاد فطري فموي. وتحتاج إصابات العظام والمفاصل والرئتين غالبًا إلى مدة أطول ومتابعة اختصاصية، وقد تُناقش تدخلات إضافية في حالات مختارة.

لا تعالج المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا هذا الفطر، إلا إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة تستلزمها. كذلك لا ينبغي استخدام كريمات الكورتيزون أو تناول مضادات الفطريات عشوائيًا؛ فالاختيار يتأثر بالحمل ووظائف الكبد والتداخلات الدوائية. وقد يطلب الطبيب تحاليل متابعة أثناء العلاج.

حافظ على نظافة الآفة وغطها بضماد نظيف حسب إرشادات الطبيب، واغسل يديك بعد تغيير الضماد. تجنب عصر العقد أو فتحها أو وضع مواد كاوية عليها، ولا توقف العلاج عند تحسن المظهر دون مراجعة الطبيب. ويمكن تقليل التعرض بخطوات بسيطة:

• ارتداء قفازات متينة وأكمام طويلة عند التعامل مع الأشواك والتربة والأخشاب.
• تغطية الجروح قبل العمل وتنظيف أي خدش أو وخزة بالماء الجاري والصابون.
• تجنب لمس قروح الحيوانات مباشرة، واستخدام قفازات عند رعايتها وفق الإرشادات البيطرية.
• عرض القطة ذات القروح أو العقد غير الملتئمة على الطبيب البيطري، وعدم علاجها بأدوية بشرية أو التخلي عنها.
• تقليل احتكاك الحيوان المشتبه بإصابته بالأشخاص ضعيفي المناعة والحيوانات الأخرى إلى حين تقييمه.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقدة أو قرحة لا تلتئم بعد وخزة نبات أو خدش قطة، أو إذا ظهرت عقد متتابعة على الطرف. وراجع الطبيب مبكرًا إذا كنت ضعيف المناعة، حتى لو بدت الإصابة صغيرة أو غير مؤلمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بالعين أو تغير الرؤية، أو ضيق تنفس، أو حمى مع تدهور عام. أما الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو الارتباك فيستدعي رعاية طارئة. وخلال العلاج، أبلغ الطبيب عن ازدياد الآفات أو ظهور أعراض جديدة، فالمتابعة ضرورية لتقييم الاستجابة وسلامة الدواء.