داء الشعريات المبوغة: عدوى فطرية تبدأ من الجلد

تُعد الشعريات المبوغة من العدوى الفطرية التي تصيب الجلد والأنسجة الموجودة تحته. ويمكن أن تبقى محصورة في موضع دخول الفطر، أو تنتشر تدريجيًا عبر الأوعية اللمفاوية القريبة. ولهذا قد تظهر عدة عقد على الذراع بعد إصابة بدأت في إصبع أو في ظهر اليد.

لا تؤدي كل وخزة شوكة أو مخالطة للتربة إلى العدوى. يعتمد حدوثها على وجود الفطر ووصوله إلى الأنسجة، إلى جانب عوامل تتعلق بالمناعة. ومع ذلك، فإن استمرار عقدة أو قرحة بعد إصابة أثناء الزراعة يستحق الانتباه، حتى لو كان الألم بسيطًا.

أشيع طريق لدخول الفطر هو اختراق الجلد. وقد يكون الجرح صغيرًا إلى درجة لا يتذكرها المصاب عند ظهور الأعراض. وتشمل مصادر التعرض المحتملة:

• وخز الأشواك والتعامل مع النباتات أو الأخشاب الملوثة.
• ملامسة التربة أو القش أو الطحالب المستخدمة في الزراعة مع وجود جروح باليدين.
• خدش أو عض قطة مصابة، أو وصول إفرازات آفاتها إلى جلد مجروح أو إلى الأغشية المخاطية.
• استنشاق الفطر من البيئة في حالات نادرة، ما قد يسبب عدوى رئوية.

انتقال العدوى بين البشر غير معتاد، ولا تُعد المصافحة أو الجلوس بجوار المصاب من طرق انتقالها المعتادة. أما القطط المصابة فقد تحمل كميات كبيرة من الفطر في آفاتها، لذلك يلزم التعامل معها بحذر والاستعانة بطبيب بيطري، لا محاولة علاجها منزليًا.

يزداد التعرض لدى العاملين بالزراعة والبستنة والمشاتل، ومن يتعاملون مع الأخشاب أو النباتات والتربة دون حماية كافية. كما قد يتعرض الأطباء البيطريون ومقدمو رعاية الحيوانات وأصحاب القطط المصابة للعدوى، خصوصًا عند التعامل المباشر مع الجروح والإفرازات.

قد تصيب العدوى أشخاصًا أصحاء تمامًا. لكن ضعف المناعة، مثلما يحدث مع بعض العلاجات المثبطة للمناعة أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليها، يزيد احتمال انتشارها خارج الجلد. وقد ترتفع خطورة الأشكال الشديدة أيضًا مع بعض الأمراض المزمنة والإفراط في تناول الكحول.

العدوى الجلدية واللمفاوية

تظهر العلامة الأولى عادة بعد أسابيع من التعرض، وقد تختلف المدة من شخص إلى آخر. وتكون غالبًا نتوءًا أو عقدة صغيرة وردية أو حمراء أو أرجوانية، قليلة الألم أو غير مؤلمة. قد تكبر العقدة ببطء، ثم تنفتح وتتحول إلى قرحة يخرج منها سائل.

في الشكل الجلدي اللمفاوي تظهر عقد جديدة على امتداد الطرف المصاب، غالبًا في اتجاه أعلى الذراع أو الساق. وقد يشبه ترتيبها سلسلة تحت الجلد. ولا ترافق هذه الصورة عادة حمى واضحة أو شعور شديد بالمرض، مما قد يؤخر طلب المساعدة.

العدوى الجلدية الموضعية

تبقى الإصابة أحيانًا في موضع واحد، فتبدو كلويحة سميكة أو قرحة أو آفة تشبه الثؤلول، دون سلسلة من العقد. اختلاف الشكل يعني أن النظر إلى الجلد وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص، كما أن غياب الألم لا يدل بالضرورة على أن الآفة غير مهمة.

الإصابة خارج الجلد

في حالات أقل شيوعًا قد تصاب المفاصل والعظام، فتظهر آلام وتورم وصعوبة في الحركة. وقد تسبب الإصابة الرئوية سعالًا مستمرًا وضيقًا في التنفس وأحيانًا ألمًا صدريًا. ويمكن أن تصاب العين أو الأنسجة المحيطة بها، بينما تكون الإصابة المنتشرة أو إصابة الجهاز العصبي نادرة وأكثر ارتباطًا بضعف المناعة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الآفات وتطورها، والعمل في الزراعة، ووخز الأشواك، والتعامل مع القطط، والأدوية والأمراض التي تؤثر في المناعة. ثم يفحص الجلد وتوزع العقد، ويبحث عن علامات تشير إلى إصابة أجزاء أخرى من الجسم.

يُؤكَّد التشخيص عادة بزراعة الفطر من عينة مأخوذة من الآفة أو إفرازاتها أو من خزعة جلدية. وقد يُستخدم الفحص النسيجي أو الاختبارات الجزيئية بحسب توافرها. ويمكن أن تحتاج زراعة الفطر إلى وقت، لذا لا ينبغي تفسير تأخر النتيجة على أنه استبعاد للمرض.

إذا وُجد اشتباه بإصابة المفاصل أو الرئتين أو الجهاز العصبي، يحدد الطبيب فحوصًا إضافية مناسبة. وتشمل الحالات التي قد تشبهها بعض العدوى البكتيرية وعدوى المتفطرات غير السلية والليشمانيا الجلدية؛ لذلك لا يُنصح باختيار العلاج اعتمادًا على صورة منشورة أو وصف الأعراض وحده.

يعتمد العلاج على مكان الإصابة وشدتها وحالة المناعة. وغالبًا تُعالج العدوى الجلدية بمضاد فطري يؤخذ عن طريق الفم، ويُعد إيتراكونازول من الخيارات الشائعة. ويستمر العلاج عادة عدة أشهر، وقد يطلب الطبيب مواصلته فترة بعد اختفاء الآفات لتقليل احتمال عودة العدوى.

قد تتطلب الحالات الشديدة أو المنتشرة علاجًا وريديًا بأمفوتيريسين ب، ثم استكمال العلاج بمضاد فطري فموي. أما إصابة العظام والمفاصل أو الجهاز العصبي فتحتاج إلى إشراف متخصص وعلاج أطول غالبًا. والمراهم المضادة للفطريات وحدها لا تكفي عادة لعلاج هذه العدوى.

• لا توقف الدواء بمجرد تحسن شكل الجلد دون مراجعة الطبيب.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات؛ فبعض مضادات الفطريات لها تداخلات مهمة.
• قد تحتاج إلى فحوص لمتابعة وظائف الكبد أو مستوى الدواء بحسب الحالة.
• يستلزم الحمل والرضاعة وأمراض الكبد أو القلب اختيار العلاج بعناية.

لا تعالج المضادات الحيوية الموجهة للبكتيريا الفطر نفسه. كما لا ينبغي استعمال الكورتيزون على الآفات دون تشخيص، لأنه قد يخفي العلامات أو يزيد العدوى سوءًا.

اغسل موضع الإصابة بلطف، وحافظ عليه نظيفًا ومغطى بضماد مناسب إذا كان يفرز سوائل. تجنب عصر العقد أو فتحها بإبرة، واغسل يديك بعد تغيير الضماد. تساعد هذه الخطوات على حماية الجرح، لكنها لا تُغني عن العلاج المضاد للفطريات.

• ارتدِ قفازات مناسبة وأكمامًا طويلة عند التعامل مع الأشواك والتربة والأخشاب.
• غطِّ الجروح قبل العمل، ونظف أي خدش أو وخزة فور حدوثها.
• تجنب لمس جروح القطط المشتبه بإصابتها بيدين عاريتين.
• اطلب تقييمًا بيطريًا للقطة ذات القرح المستمرة، واتبع إرشادات التعامل الآمن معها.
• لا تستخدم أدوية الحيوان لعلاج الإنسان أو العكس.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقدة أو قرحة لا تلتئم، خاصة بعد وخزة نبات أو خدش قطة، أو إذا بدأت عقد جديدة تظهر على امتداد الطرف. والمراجعة المبكرة مهمة أيضًا عند استمرار الآفة رغم استخدام علاج معتاد لالتهاب الجلد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم أو احمرار بالعين أو تغير في الرؤية، أو حمى مع تدهور عام، أو ألم وتورم واضحين في مفصل. وتستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو التشوش رعاية طارئة. وإذا كانت مناعتك ضعيفة، فلا تؤجل تقييم أي آفات مشتبهة. يساعد التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج على الشفاء وتقليل المضاعفات والندبات.