داء الطعم حيال الثوي: الأعراض والعلاج بعد زراعة الخلايا

الطعم هو الخلايا أو الأنسجة المنقولة من المتبرع، والثوي أو المضيف هو الشخص الذي يتلقاها. بعد الزراعة، تسهم الخلايا الجذعية الجديدة في تكوين الدم والمناعة، لكن بعض الخلايا المناعية، خصوصًا الخلايا التائية، قد تهاجم خلايا المتلقي بسبب اختلافات بينهما في العلامات التي يتعرف إليها الجهاز المناعي.

يختلف ذلك عن رفض الزرع؛ ففي الرفض يهاجم جهاز المتلقي المناعي الخلايا أو العضو المزروع، أما هنا فالهجوم يأتي من خلايا المتبرع. وظهور المرض لا يعني وحده أن الزراعة فشلت. يحدث أساسًا بعد الزراعة من متبرع، وليس من المضاعفات المعتادة عند استخدام خلايا المريض نفسه.

يقل الخطر عندما يكون التوافق النسيجي جيدًا بين المتبرع والمتلقي، لكنه لا يختفي تمامًا حتى مع وجود تطابق وثيق. فالتوافق يعتمد على مستضدات الكريات البيضاء البشرية، وتوجد اختلافات مناعية أخرى قد تحفز الخلايا المنقولة. كما يسهم التهاب الأنسجة الناتج عن العلاج التحضيري للزراعة في تنشيط الاستجابة المناعية.

يتأثر احتمال حدوث المرض وشدته بعوامل متعددة، منها:

• درجة التوافق النسيجي بين المتبرع والمتلقي.
• عمر المتلقي والمتبرع، ومصدر الخلايا الجذعية المستخدمة.
• نوع العلاج التحضيري وخطة الوقاية المثبطة للمناعة.
• خصائص المتبرع، ومنها وجود حمل سابق لدى بعض المتبرعات.
• الإصابة السابقة بالنوع الحاد، التي تزيد احتمال ظهور النوع المزمن.

وقد تحدث صورة نادرة وخطيرة مرتبطة بنقل مكونات الدم التي تحتوي على خلايا لمفاوية حية، خصوصًا في ظروف محددة. ولهذا يحدد الفريق الطبي المرضى الذين يحتاجون إلى مكونات دم مُشعَّعة للوقاية؛ ولا يكفي ترشيح الكريات البيضاء وحده لهذا الغرض.

داء الطعم حيال الثوي الحاد

يظهر غالبًا خلال الأشهر الأولى بعد الزراعة، لكنه قد يحدث لاحقًا أيضًا. يستهدف عادة الجلد والجهاز الهضمي والكبد. ولا يعتمد تصنيفه على مرور عدد معين من الأيام فقط، بل على طبيعة الأعراض والفحوص ومدى إصابة الأعضاء.

داء الطعم حيال الثوي المزمن

يظهر عادة في مرحلة لاحقة، وقد يسبقه النوع الحاد أو يبدأ من دونه. قد يشبه بعض أمراض المناعة الذاتية، ويسبب التهابًا مستمرًا أو تندبًا وتيبسًا في الأنسجة. ويمكن أن تتزامن مظاهر حادة ومزمنة لدى الشخص نفسه، وهو ما يستلزم تقييمًا متخصصًا بدل الاعتماد على التوقيت وحده.

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب، وقد تتشابه مع العدوى أو الآثار الجانبية للأدوية. لذلك لا يمكن تأكيد المرض من عرض منفرد، ولا ينبغي افتراض أن كل مشكلة بعد الزراعة ناجمة عنه.

أعراض النوع الحاد

• طفح جلدي أو احمرار وحكة، وقد ينتشر الطفح أو يترافق مع فقاعات وتقشر في الحالات الشديدة.
• إسهال مائي، أو مغص وألم بالبطن، وقد يظهر دم في البراز.
• غثيان أو قيء مستمر، وضعف الشهية وصعوبة تناول الطعام.
• اضطراب اختبارات الكبد، وأحيانًا اصفرار الجلد والعينين أو تغير لون البول.

أعراض النوع المزمن

• جفاف الجلد أو تغير لونه، أو زيادة سماكته وشعور بشد يحد الحركة.
• جفاف العينين، وإحساس بالرمل أو الحرقة، والحساسية للضوء.
• جفاف الفم وتقرحاته أو ظهور تغيرات بيضاء داخله، مع حساسية للأطعمة.
• صعوبة البلع، أو نقص الوزن، أو استمرار اضطرابات الهضم.
• سعال مستمر أو ضيق نفس، خصوصًا مع المجهود.
• تيبس المفاصل وصعوبة مد الأطراف أو ضعف القدرة على الأنشطة اليومية.
• جفاف الأنسجة التناسلية أو تهيجها وألمها، وقد يحدث تندب يؤثر في وظيفتها.

يسأل فريق الزراعة عن الأعراض وتطورها، ويفحص الجلد والفم والعينين والمفاصل، ويراجع الأدوية والقدرة على الأكل والحركة. تشمل الفحوص عادة تحاليل الدم ووظائف الكبد، وقد تُطلب فحوص للبراز لاستبعاد العدوى عند وجود إسهال.

بحسب الحالة، قد يحتاج المريض إلى خزعة من الجلد أو الأمعاء، أو فحص عيون متخصص، أو اختبارات وظائف التنفس وتصوير الصدر. ليست الخزعة ضرورية في جميع الحالات، كما أن نتائجها تُفسَّر مع بقية المعطيات. ويحدد الطبيب شدة المرض وفق الأعضاء المصابة وتأثير الإصابة في وظائفها، لتوجيه العلاج ومتابعة الاستجابة.

الهدف هو تهدئة الهجوم المناعي وحماية الأعضاء، مع موازنة خطر العدوى وتأثير تثبيط المناعة. يضع فريق الزراعة الخطة وفق نوع المرض وشدته والحالة الصحية العامة، وقد يحتاج إلى مشاركة اختصاصيي الجلد والعيون والصدر والتغذية.

العلاج الموضعي والحالات المحدودة

قد تكفي علاجات موضعية لبعض الإصابات الخفيفة، مثل مستحضرات الجلد المضادة للالتهاب، ومرطبات العين، وعلاجات الفم الموصوفة. وتحتاج المستحضرات المحتوية على الكورتيزون، خصوصًا قطرات العين، إلى إشراف طبي لتجنب مضاعفاتها وعدم إخفاء عدوى قائمة.

العلاج الجهازي والحالات الأشد

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية كثيرًا عند وجود إصابة أوسع أو أشد، وقد تُضاف إليها أدوية أخرى معدلة أو مثبطة للمناعة. وإذا لم تتحقق استجابة كافية، تتوافر خيارات موجهة، مثل روكسوليتينيب في حالات مختارة، أو الفصادة الضوئية خارج الجسم، بحسب تقييم الفريق وتوافر العلاج.

يشمل العلاج الداعم تعويض السوائل، ودعم التغذية، وتخفيف الألم، والعلاج الطبيعي عند التيبس. وقد توصف أدوية للوقاية من بعض العدوى. لا توقف المثبطات المناعية أو تخفضها بنفسك؛ فالتعديل يكون تدريجيًا وتحت المتابعة، وقد يستغرق علاج النوع المزمن فترة طويلة.

تبدأ الوقاية باختيار المتبرع المناسب، واستخدام خطة دوائية حول الزراعة وبعدها لتقليل نشاط الخلايا المهاجمة. تختلف هذه الخطط بين المرضى، ولا توجد وسيلة تمنع المرض تمامًا. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف إصابات قد تبدأ بتغيرات بسيطة أو غير ملحوظة.

• التزم بالأدوية ومواعيد التحاليل، وأبلغ الفريق عن أي جرعات فائتة أو آثار جانبية.
• احمِ جلدك من الشمس، واستخدم المرطبات المناسبة، واهتم بصحة الفم والأسنان.
• راقب الوزن والشهية والتبرز وأي تغير في التنفس أو مدى حركة المفاصل.
• اتبع تعليمات الوقاية من العدوى، وناقش جدول إعادة التطعيم مع فريق الزراعة.
• لا تستخدم الأعشاب أو المكملات دون مراجعة، لاحتمال تداخلها مع الأدوية.

تواصل مع فريق الزراعة في اليوم نفسه عند ظهور طفح جديد، أو إسهال متكرر، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو اصفرار، أو تراجع واضح في الشهية والوزن. وأبلغ عن جفاف العين والفم، أو السعال الجديد، أو تيبس المفاصل بدل انتظار موعد المتابعة التالي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى، خاصة وصول الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو وفق الحد الذي حدده فريقك. وتوجه إلى الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم البطن الشديد، أو النزف الهضمي، أو الارتباك، أو قلة البول الواضحة، أو تقشر الجلد الواسع. فقد تشير هذه العلامات إلى مرض شديد أو عدوى خطيرة، ولا يمكن التمييز بينهما بأمان في المنزل.