داء العصلاوات: عدوى النوكارديا وأعراضها وعلاجها

ينتج المرض عن أنواع من بكتيريا تُسمى النوكارديا، تعيش في التربة والغبار والمياه والمواد النباتية المتحللة. تبدو هذه البكتيريا تحت المجهر على هيئة خيوط متفرعة، لكنها ليست فطريات، ولذلك يحتاج علاجها إلى مضادات بكتيرية مناسبة، وليس إلى أدوية الفطريات المعتادة.

قد تبقى الإصابة محصورة في عضو واحد، أو تنتقل عبر الدم لتصبح عدوى منتشرة. وتُعد الرئتان من أكثر مواضع الإصابة شيوعًا، بينما يمثل وصول العدوى إلى الدماغ أحد أهم المضاعفات التي يبحث عنها الطبيب، خصوصًا عند ضعف المناعة.

تحدث معظم الإصابات بإحدى طريقتين رئيسيتين، وتتأثر الأعراض بموضع دخول البكتيريا وقدرة المناعة على احتوائها:

• الاستنشاق: قد تصل البكتيريا إلى الرئتين مع ذرات الغبار الملوثة، فتسبب عدوى رئوية.
• الدخول عبر الجلد: قد تدخل من خدش أو جرح أو وخزة شوكة ملوثة بالتربة، فتسبب التهابًا أو خراجًا موضعيًا.

لا تُعد مخالطة المصاب أو مشاركة المكان معه طريقًا معتادًا لانتقال المرض، لذلك لا يحتاج أفراد الأسرة عادةً إلى العزل أو العلاج الوقائي لمجرد المخالطة. كما أن التعرض للتربة لا يعني حتمًا حدوث العدوى؛ فكثير من الناس يتعرضون للبكتيريا دون أن يمرضوا.

تزداد احتمالات العدوى الشديدة عندما تنخفض كفاءة المناعة، ولا سيما المناعة التي تقاوم الميكروبات داخل الأنسجة. ومن الحالات التي تستدعي انتباهًا أكبر:

• زراعة الأعضاء واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
• تناول الكورتيزون لفترات طويلة، خاصةً بجرعات مثبطة للمناعة.
• بعض السرطانات وعلاجاتها، وخصوصًا أمراض الدم الخبيثة.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشري المتقدمة وبعض اضطرابات المناعة الأخرى.
• أمراض الرئة المزمنة، مثل توسع القصبات، التي قد تضعف دفاعات الجهاز التنفسي.

ومع ذلك، قد تحدث عدوى الجلد بعد إصابة ملوثة حتى لدى شخص سليم المناعة. ولا ينبغي إيقاف دواء مثبط للمناعة ذاتيًا خوفًا من المرض؛ فتعديل هذه الأدوية يحتاج إلى موازنة دقيقة يجريها الطبيب.

أعراض الرئتين

قد تبدأ العدوى تدريجيًا بسعال مستمر، مع بلغم أو بدونه، وحمى وتعب وفقدان للشهية أو الوزن. وقد يظهر ألم في الصدر أو ضيق في التنفس، وأحيانًا دم مع السعال. هذه العلامات ليست خاصة بالنوكارديا، وقد تشبه الالتهاب الرئوي المعتاد أو السل أو بعض العدوى الفطرية.

أعراض الجلد والأنسجة تحت الجلد

قد تظهر منطقة مؤلمة وحمراء ومتورمة، أو عقدة جلدية تتطور إلى خراج يخرج منه صديد. وأحيانًا تظهر عقد متتابعة على مسار الأوعية اللمفاوية قرب موضع دخول البكتيريا. وفي بعض الإصابات المزمنة، تتكون كتل وفتحات تفرز مواد من الأنسجة العميقة، وقد تمتد الإصابة إلى العظم.

أعراض انتشار العدوى

إذا وصلت العدوى إلى الدماغ فقد تُكوّن خراجًا يسبب صداعًا مستمرًا، أو تشوشًا، أو ضعفًا في أحد الأطراف، أو اضطرابًا في التوازن، أو تشنجات. وقد تنتشر أيضًا إلى أعضاء أخرى. ومن المهم معرفة أن إصابة الدماغ قد تكون موجودة دون أعراض عصبية واضحة، خاصةً لدى ضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة، والتعرض للتربة أو الإصابات الجلدية. لكن الأعراض وحدها لا تكفي للتشخيص. ويعتمد التأكيد عادةً على العثور على البكتيريا في عينة من البلغم أو الصديد أو نسيج مصاب، وقد تُؤخذ عينات أخرى بحسب الحالة.

تُفحص العينات بالمجهر وتُزرع في المختبر، وقد يحتاج نمو النوكارديا إلى وقت أطول من بعض البكتيريا المعتادة. لذلك يفيد إبلاغ المختبر بالاشتباه فيها لضمان التعامل المناسب مع العينة. ويساعد تحديد النوع واختبار حساسيته للمضادات الحيوية على اختيار علاج فعال.

قد يطلب الطبيب أشعة للصدر أو تصويرًا مقطعيًا لتقييم الرئتين. كما قد يلزم تصوير الدماغ، غالبًا بالرنين المغناطيسي، عند وجود أعراض عصبية أو عدوى منتشرة أو عوامل خطورة، وقد يُطلب حتى دون أعراض بحسب طبيعة الإصابة. وأحيانًا يلزم تنظير القصبات أو أخذ خزعة للحصول على عينة مناسبة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها ونوع البكتيريا وحالة المناعة. ويُعد تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول من الخيارات الشائعة، لكنه لا يناسب كل الحالات، وقد يختار الطبيب بدائل وفق نتائج الحساسية ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية.

• الإصابات المحدودة: قد تُعالج بمضاد حيوي مناسب عن طريق الفم تحت المتابعة.
• الإصابات الشديدة أو المنتشرة: قد تحتاج إلى دخول المستشفى والجمع بين أكثر من مضاد، مع بدء العلاج وريديًا.
• الخراجات: قد تحتاج بعض الحالات إلى تصريف أو تدخل جراحي، إلى جانب المضادات الحيوية.

يستمر العلاج عادةً عدة أشهر، وقد يطول أكثر عند إصابة الدماغ أو ضعف المناعة. وتختلف المدة بين المرضى، فلا يمكن تحديدها اعتمادًا على تحسن الأعراض وحده. ويُراقب الطبيب الاستجابة بالفحص والتحاليل والتصوير عند الحاجة، مع متابعة تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد لرصد الآثار الجانبية.

أخبر الطبيب عن الحساسية الدوائية وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها. ولا تتناول مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا توقف العلاج أو تغيره بنفسك. وإذا ظهرت أعراض جانبية، تواصل مع الفريق المعالج بدلًا من ترك العلاج دون بديل.

راجع الطبيب عند استمرار السعال أو الحمى، أو ظهور خراج أو جرح لا يلتئم، خصوصًا بعد التعرض للتربة. وإذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، فتواصل سريعًا مع فريقك الطبي عند حدوث حمى جديدة أو أعراض تنفسية، دون انتظار تفاقمها.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق التنفس الشديد، أو سعال دموي غزير، أو تشنجات، أو اضطراب الوعي، أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف. ويستدعي الصداع الجديد الشديد المصحوب بحمى أو أعراض عصبية تقييمًا عاجلًا أيضًا.

لا يوجد لقاح مخصص للنوكارديا، ولا يمكن تجنبها تمامًا لأنها موجودة في البيئة. يمكن تقليل التعرض بارتداء قفازات وأحذية مناسبة أثناء البستنة، وتغطية الجروح وتنظيفها عند تلوثها، وتجنب إثارة الغبار. ويُفضّل لضعيفي المناعة مناقشة احتياطات التعامل مع التربة والسماد مع طبيبهم.

بعد التحسن، تبقى المتابعة مهمة للتأكد من زوال العدوى وعدم عودتها. أبلغ الطبيب إذا عاد السعال أو الحمى أو ظهرت آفات جلدية جديدة. فالالتزام بالخطة العلاجية والمراجعات الدورية جزء أساسي من التعافي، وليس مجرد إجراء احتياطي.