داء الفطر المخاطي: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

ينجم المرض عن مجموعة من العفن تُعرف بفطريات رتبة العفنيات، وتوجد في التربة والمواد العضوية المتحللة مثل الأوراق والخشب والسماد. يتعرض كثير من الناس لأبواغ هذه الفطريات دون أن يمرضوا، إذ تمنعها دفاعات الجسم الطبيعية عادةً من إحداث عدوى.

عندما تحدث العدوى، تستطيع الفطريات غزو الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إلى الأنسجة، مما قد يؤدي إلى موتها. ومن هنا جاءت تسمية «الفطر الأسود» المرتبطة باسوداد بعض الأنسجة المصابة، لا بلون الفطر نفسه. ولا تظهر هذه العلامة لدى جميع المرضى، لذلك لا يجوز انتظارها قبل طلب المساعدة.

تبدأ العدوى غالبًا باستنشاق الأبواغ، فتصل إلى الأنف والجيوب أو الرئتين. وقد تدخل عبر جرح أو حرق أو موضع جلد متضرر. ونادرًا ما تحدث إصابة بالجهاز الهضمي بعد ابتلاع الأبواغ. لا تنتقل هذه العدوى عادةً من شخص إلى آخر، ولا تُعد مخالطة المريض طريقًا معتادًا للإصابة.

يزداد احتمال المرض في الحالات التالية:

• السكري غير المنضبط، خصوصًا عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم أو الانخفاض الشديد في بعض خلايا الدم البيضاء.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية واستخدام أدوية تثبيط المناعة.
• استخدام الكورتيزون بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة، بحسب الحالة الصحية.
• زيادة الحديد في الجسم وبعض العلاجات المرتبطة به.
• الحروق والجروح العميقة أو الملوثة وسوء التغذية الشديد.

قد تحدث إصابة جلدية بعد إصابة شديدة حتى لدى شخص لا يعاني ضعفًا معروفًا في المناعة. ومع ذلك، يظل المرض نادرًا، ولا تعني عوامل الخطر أن الإصابة حتمية.

إصابة الجيوب الأنفية والعين والدماغ

قد تبدأ بحمى وصداع واحتقان أو ألم في الجيوب الأنفية. ومن العلامات المقلقة ألم الوجه أو تورمه، خصوصًا في جهة واحدة، وألم العين أو تورمها، وازدواج الرؤية أو ضعفها. وقد تظهر مناطق داكنة داخل الأنف أو في سقف الفم. وعند امتداد العدوى إلى الدماغ، يمكن أن تظهر اضطرابات الوعي أو أعراض عصبية.

إصابة الرئتين

تشمل الأعراض الحمى والسعال وضيق التنفس وألم الصدر، وقد يصاحب السعال دم. تتشابه هذه الصورة مع التهابات رئوية أخرى، لذلك تزداد أهمية التقييم المتخصص عندما تظهر لدى مريض ضعيف المناعة أو لا تتحسن كما هو متوقع.

إصابة الجلد

قد تبدو في البداية كتورم أحمر مؤلم أو بثور أو قرحة قرب جرح. ويمكن أن تتوسع بسرعة، ثم يصبح وسط المنطقة داكنًا أو أسود بسبب تلف الأنسجة. ليست كل قرحة داكنة عدوى فطرية، كما أن هذه العدوى ليست مرادفًا للدمامل والجمرات البكتيرية؛ ويُحسم الفرق بالفحص والعينات المناسبة.

إصابة الجهاز الهضمي أو انتشار العدوى

قد تسبب إصابة الجهاز الهضمي ألم البطن والغثيان والقيء أو النزف الهضمي. وإذا انتشرت العدوى عبر الدم، فقد تصيب أعضاء متعددة وتؤدي إلى تدهور عام واضطراب الوعي. تختلف العلامات باختلاف الأعضاء المتأثرة، ولا يمكن تشخيص المرض من عرض واحد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تغيرها، وعن السكري والأدوية المثبطة للمناعة والجروح والإجراءات الطبية السابقة. ثم يفحص المنطقة المصابة ويختار الاختبارات وفقًا لموضع الاشتباه. قد يشارك في التقييم اختصاصيون في الأمراض المعدية والأنف والأذن والعيون أو الجراحة.

• التصوير: يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد مدى الإصابة في الجيوب أو الرئتين أو الدماغ.
• أخذ عينات: قد تُجمع إفرازات أو أنسجة من المنطقة المصابة، وأحيانًا باستخدام المنظار.
• فحص الأنسجة وزراعتها: يساعد الفحص المجهري والمزرعة الفطرية، وأحيانًا الاختبارات الجزيئية المتاحة، على تحديد المسبب.
• تقييم الحالة العامة: تشمل الفحوص المناسبة سكر الدم ووظائف الكلى والأملاح وتعداد الدم.

لا يوجد تحليل دم روتيني واحد يستبعد المرض بثقة، وقد تكون بعض اختبارات الفطريات الأخرى سلبية رغم وجوده. وعندما يكون الاشتباه قويًا، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج قبل اكتمال النتائج لتجنب التأخير.

يحتاج المرض عادةً إلى العلاج في المستشفى، مع متابعة متقاربة. تعتمد الخطة على موضع العدوى وانتشارها ووظائف الأعضاء والأمراض المصاحبة، وغالبًا تجمع بين أكثر من إجراء.

المضادات الفطرية المتخصصة

يُستخدم غالبًا الأمفوتيريسين ب بصيغته الدهنية ضمن العلاج الأولي، وقد تُستخدم أدوية مثل الإيزافوكونازول أو البوساكونازول بحسب تقييم الاختصاصي. ليست جميع مضادات الفطريات فعالة ضد هذه العدوى، ولا تعالجها المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا. قد يستمر العلاج أسابيع أو أشهر، مع مراقبة وظائف الكلى والكبد والأملاح والتداخلات الدوائية.

الجراحة ومعالجة عوامل الخطر

قد تلزم إزالة الأنسجة الميتة أو المصابة للحد من انتشار العدوى، وقد تتكرر الجراحة. ويعمل الفريق بالتوازي على ضبط سكر الدم وعلاج الحماض الكيتوني وتحسين المناعة متى أمكن. قد تُعدَّل أدوية تثبيط المناعة، لكن لا ينبغي إيقاف الكورتيزون أو أي دواء موصوف فجأة دون توجيه طبي.

لا يوجد علاج منزلي بديل لهذه العدوى. أثناء التعافي، تساعد العناية بالجرح حسب التعليمات، والالتزام بالأدوية والمراجعات، ومراقبة سكر الدم عند المصابين بالسكري. تجنب وضع الأعشاب أو المطهرات القوية على الأنسجة المصابة دون توصية طبية.

يصعب تجنب الأبواغ البيئية تمامًا، لكن يمكن للأشخاص شديدي ضعف المناعة تقليل التعرض عبر الابتعاد قدر الإمكان عن مواقع البناء والغبار وأعمال الحفر، واستخدام حماية تنفسية مناسبة بتوجيه الفريق المعالج عند تعذر ذلك. ويُنصح بارتداء القفازات والأحذية المغلقة عند التعامل مع التربة، وتنظيف الجروح وتغطيتها. لا يحتاج عامة الناس إلى مضادات فطرية وقائية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم أو تورم جديد بالوجه، أو حمى وأعراض تنفسية متفاقمة، أو جرح يتسع ويتغير لونه بسرعة، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالسكري غير المنضبط أو ضعف المناعة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية أو تدهورها المفاجئ، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو سعال مصحوب بدم، أو اضطراب الوعي، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. لا تنتظر ظهور بقع سوداء. ولتسهيل التقييم، أحضر قائمة الأدوية ونتائج الفحوص المتاحة، واذكر وقت بدء الأعراض وتغيرها؛ فالتشخيص والعلاج المبكران يحسنان فرص السيطرة على العدوى.