داء القلب الروماتزمي: كيف تتضرر الصمامات وطرق حمايتها

تعمل صمامات القلب كبوابات تسمح بمرور الدم في الاتجاه الصحيح. عندما تتأذى بسبب الحمى الروماتزمية، قد تصبح سميكة أو متندبة، وقد تلتصق أجزاء منها أو تفقد مرونتها. يؤدي ذلك إلى تضيق الصمام، فيصعب مرور الدم، أو ارتجاعه، فيعود جزء من الدم إلى الخلف بدلًا من التقدم في مساره الطبيعي.

أكثر الصمامات تأثرًا هو الصمام التاجي، الواقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وقد يتأثر الصمام الأبهري أيضًا. يمكن أن يجتمع التضيق والارتجاع، أو تُصاب عدة صمامات معًا. ومع استمرار الخلل، يبذل القلب جهدًا أكبر لضخ الدم، وقد تتغير أحجام حجراته ووظيفته تدريجيًا.

ترتبط الحمى الروماتزمية غالبًا بعدوى الحلق ببكتيريا العقديات من المجموعة أ، خاصة إذا لم تُعالج بالشكل المناسب. بعد العدوى بأسابيع، قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة سليمة عن طريق الخطأ. لذلك فإن تلف الصمامات هنا ناتج عن استجابة التهابية مناعية، وليس عن وصول البكتيريا مباشرة إلى الصمام.

الحمى الروماتزمية ومرض القلب الروماتزمي ليسا اسمين للحالة نفسها؛ الأولى نوبة التهابية قد تؤثر في المفاصل والقلب والجلد والجهاز العصبي، أما الثاني فهو الضرر المزمن المتبقي في القلب. قد يحدث الضرر بعد نوبة واحدة شديدة، ويزداد احتمال حدوثه أو تفاقمه مع تكرار النوبات. وليس كل التهاب حلق أو كل نوبة حمى روماتزمية سببًا حتميًا لتلف القلب.

تظهر الحمى الروماتزمية غالبًا لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، لكن آثارها على القلب قد تُكتشف في أي عمر. ويزداد العبء في البيئات التي يصعب فيها الوصول إلى التشخيص والعلاج والوقاية المنتظمة. تشمل العوامل التي ترفع الخطر:

• وجود إصابة سابقة بالحمى الروماتزمية أو تلف روماتزمي بالصمامات.
• تكرر عدوى الحلق العقدية مع عدم الحصول على علاج مناسب.
• الازدحام المنزلي الذي يسهل انتقال عدوى الجهاز التنفسي.
• صعوبة الوصول إلى الرعاية الصحية أو الانقطاع عن الوقاية الموصوفة.

قد يظل المرض صامتًا سنوات، ويُكتشف عند سماع نفخة قلبية أو إجراء تصوير للقلب لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، تعتمد طبيعتها على الصمام المصاب وشدة التضيق أو الارتجاع. وقد تبدأ مع المجهود ثم تحدث أثناء الأنشطة البسيطة أو الراحة إذا أصبح المرض متقدمًا.

• ضيق النفس أثناء المشي أو صعود الدرج، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• التعب السريع وتراجع القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام ضرباته.
• تورم القدمين أو الكاحلين، وقد يصاحبه انتفاخ البطن.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• ألم الصدر أو الدوار أو الإغماء لدى بعض المصابين.

أما النوبة الحادة من الحمى الروماتزمية فقد تترافق مع حمى وألم والتهاب ينتقلان بين المفاصل، أو حركات لا إرادية، أو علامات جلدية أقل شيوعًا. هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم طبي، ولا تكفي وحدها لإثبات التشخيص أو تحديد وجود تلف دائم بالصمامات.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتهابات الحلق السابقة والحمى الروماتزمية، ويفحص القلب والرئتين ويبحث عن التورم. عدم تذكر نوبة سابقة لا يستبعد المرض؛ فقد تمر النوبة دون تشخيص واضح. وتُختار الفحوص وفق النتائج السريرية، وأهمها:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية والدوبلر: يوضح شكل الصمامات وحركتها، ويقيس شدة التضيق أو الارتجاع وتأثيرهما في القلب.
• تخطيط القلب: يساعد على كشف اضطرابات النظم، مثل الرجفان الأذيني.
• أشعة الصدر: قد تُستخدم لتقييم حجم القلب ووجود احتقان بالرئتين.
• تحاليل الدم: تُطلب عند الاشتباه بالحمى الروماتزمية لتقييم الالتهاب والبحث عن دليل على عدوى عقدية حديثة.

لا يثبت تحليل الأجسام المضادة للعقديات وحده وجود مرض روماتزمي بالقلب، ولا يقيس شدة تلف الصمامات. كما أن تشخيص الحمى الروماتزمية يعتمد على تجميع علامات ومعايير طبية، وليس على اختبار منفرد.

قد يؤدي التلف الشديد إلى قصور القلب أو ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية. وقد يتوسع الأذين الأيسر، خاصة مع تضيق الصمام التاجي، فتزداد احتمالات الرجفان الأذيني وتكوّن الجلطات التي قد تسبب سكتة دماغية. كذلك قد تكون الصمامات المتضررة أكثر عرضة لالتهاب الشغاف المعدي، وهو عدوى تصيب بطانة القلب أو صماماته. لا تحدث هذه المضاعفات لدى كل مريض، وتساعد المتابعة على اكتشاف عوامل الخطر مبكرًا.

تُبنى الخطة على شدة التلف والأعراض ووظيفة القلب، ولا يوجد دواء يعيد الصمام المتندب إلى طبيعته. لكن العلاج قد يخفف الأعراض ويمنع تكرار الحمى الروماتزمية ويقلل خطر بعض المضاعفات.

الوقاية من النوبات المتكررة

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وقائيًا طويل الأمد، وغالبًا يُستخدم البنسلين وفق جدول منتظم. يحدد الطبيب المدة بحسب العمر، ووقت آخر نوبة، ووجود تلف بالصمامات وشدته؛ وقد تمتد الوقاية سنوات طويلة أو مدى الحياة لبعض الحالات. يجب عدم إيقافها بسبب تحسن الأعراض، وإبلاغ الطبيب بأي حساسية دوائية معروفة.

الأدوية الداعمة لوظيفة القلب

قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل، وأدوية لضبط سرعة القلب أو علاج قصوره حسب الحاجة. تُوصف مضادات التخثر في حالات محددة، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو وجود صمام ميكانيكي، وليست ضرورية لجميع المرضى. ويستلزم بعضها تحاليل دورية ومراجعة التداخلات الدوائية.

التدخل لإصلاح الصمام أو استبداله

عندما يصبح التلف شديدًا، قد يلزم توسيع الصمام التاجي بالبالون لدى مرضى مناسبين، أو إصلاح الصمام أو استبداله جراحيًا. يعتمد الاختيار على تركيب الصمام ووجود ارتجاع أو جلطات وحالة المريض العامة. ولا يلغي التدخل تلقائيًا الحاجة إلى الوقاية والمتابعة.

احرص على مواعيد المتابعة وتصوير القلب حسب توصية الطبيب، وناقش مستوى النشاط المناسب لحالتك. حافظ على صحة الفم والأسنان، وأخبر طبيب الأسنان بمرض الصمامات؛ فالمضاد الحيوي قبل إجراءات الأسنان لا يُعطى تلقائيًا لكل مريض، بل لفئات محددة عالية الخطورة. وعند التخطيط للحمل، يلزم تقييم القلب مسبقًا لأن الحمل يزيد العبء عليه وقد يستدعي تعديل الأدوية.

للوقاية الأولية، ينبغي تقييم التهاب الحلق المشتبه بأنه عقدي وعلاجه عند تأكيده أو وفق تقدير الطبيب والإرشادات المحلية، مع إكمال العلاج الموصوف. معظم التهابات الحلق فيروسية ولا تحتاج إلى مضاد حيوي. ويساعد غسل اليدين وتغطية السعال وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل انتقال العدوى.

احجز تقييمًا عند ظهور ضيق نفس أو خفقان أو تورم غير مفسر، أو انخفاض ملحوظ في تحمل المجهود، خاصة مع تاريخ للحمى الروماتزمية. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت حمى مع ألم مفاصل بعد التهاب حلق، أو حمى مستمرة لدى شخص لديه مرض بالصمامات.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.