داء الكمثريات: عدوى طفيلية تصيب الدم وتنقلها القراد

ينجم المرض عن طفيليات من جنس البابسية، تدخل إلى كريات الدم الحمراء وتتكاثر داخلها، مما قد يؤدي إلى تكسّر هذه الخلايا. ويُسمى هذا التكسّر انحلال الدم، وقد يسبب نقص الهيموغلوبين المسؤول عن نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم.

يشير اسم الكمثريات إلى الشكل الذي قد تتخذه بعض هذه الطفيليات تحت المجهر. وتختلف أنواع البابسية المسببة للعدوى بحسب المنطقة الجغرافية. ورغم وجود تشابه بين المرض والملاريا في إصابة خلايا الدم وبعض الأعراض، فهما عدويان مختلفتان في المسبب ووسيلة الانتقال وخطة العلاج.

تحدث معظم الإصابات البشرية بعد لدغة قراد مصاب من أنواع القراد الصلب، ولا سيما جنس الإكسودس. يلتقط القراد الطفيلي عندما يتغذى على حيوانات مصابة، ثم قد ينقله إلى الإنسان أثناء امتصاص الدم. وقد يكون القراد صغيرًا جدًا فلا يلاحظ الشخص لدغته.

• لدغات القراد: هي الطريق الأشيع، خاصة أثناء المشي أو التخييم أو العمل في مناطق عشبية أو مشجرة توجد فيها العدوى.
• نقل الدم: يمكن انتقال الطفيلي عبر مكونات دم ملوثة، حتى لو لم تظهر أعراض واضحة على المتبرع.
• الانتقال من الأم إلى الطفل: يحدث نادرًا خلال الحمل أو حول الولادة.

لا ينتقل داء الكمثريات بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. كما أن وجود قراد على الجلد لا يعني بالضرورة حدوث العدوى؛ إذ يعتمد الخطر على نوع القراد، ووجود الطفيلي في المنطقة، ومدة التصاقه. وتقلل الإزالة المبكرة من الخطر، لكنها لا تلغيه تمامًا.

قد تبقى الإصابة دون أعراض، وقد تبدأ العلامات خلال أسابيع من التعرض، وأحيانًا بعد فترة أطول. وقد تتأخر الأعراض خصوصًا بعد انتقال العدوى بالدم أو لدى بعض الأشخاص ضعيفي المناعة. وغالبًا تكون البداية غير محددة وتشبه أمراضًا فيروسية شائعة.

• الحمى والقشعريرة والتعرق.
• التعب والضعف العام وقلة القدرة على بذل المجهود.
• الصداع وآلام العضلات أو المفاصل.
• فقدان الشهية والغثيان أحيانًا.
• شحوب الجلد أو ضيق النفس عند حدوث فقر الدم.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، أو بول داكن بسبب تكسّر كريات الدم.

الطفح الجلدي ليس علامة معتادة لهذا المرض. وإذا ظهر بعد لدغة قراد، فقد يشير إلى عدوى أخرى أو عدوى متزامنة، مثل مرض لايم. ولا تكفي الأعراض وحدها لتحديد السبب، لأن أمراضًا متعددة قد تتشابه معها.

قد يصيب المرض أشخاصًا أصحاء، لكن احتمال تطوره إلى صورة شديدة يرتفع لدى من استؤصل طحالهم أو لا يعمل الطحال لديهم بكفاءة. فالطحال يساعد على إزالة خلايا الدم المصابة ومقاومة بعض أنواع العدوى.

• كبار السن، خاصة مع وجود أمراض مزمنة.
• المصابون بضعف المناعة نتيجة مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• مرضى بعض سرطانات الدم ومتلقو زراعة الأعضاء.
• المصابون بأمراض خطيرة في القلب أو الكبد أو الكلى.

قد تشمل المضاعفات فقر دم شديدًا، وانخفاض عدد الصفائح الدموية، واضطراب تجلط الدم، وهبوط ضغط الدم، وفشل الكلى أو الكبد، ومشكلات تنفسية حادة. وهذه المضاعفات لا تحدث لكل مصاب، لكنها تفسر ضرورة التقييم السريع عند الفئات عالية الخطورة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر والإقامة في مناطق ينتشر فيها القراد، وعن الأنشطة الخارجية ونقل الدم حديثًا. ومن المهم ذكر هذه التفاصيل حتى عند عدم تذكر لدغة، لأن كثيرًا من المصابين لا يلاحظون القراد وقت التعرض.

يُستخدم فحص لطاخة الدم تحت المجهر للبحث عن الطفيليات داخل كريات الدم الحمراء، وقد يلزم تكرار الفحص إذا كان عددها قليلًا. ويساعد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل، المعروف باسم PCR، على كشف المادة الوراثية للطفيلي وتأكيد العدوى.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص وظائف الكبد والكلى ومؤشرات انحلال الدم لتقدير شدة الإصابة. ويمكن أن تفيد اختبارات الأجسام المضادة في بعض الحالات، لكنها لا تثبت بمفردها وجود عدوى نشطة؛ فقد تبقى إيجابية بعد عدوى سابقة. وقد تُجرى فحوص لعدوى أخرى ينقلها القراد عند الاشتباه بها.

يتحدد العلاج بحسب وجود الأعراض وشدة المرض وحالة المناعة ونتائج الفحوص. لا يحتاج كل شخص إيجابي الفحص إلى علاج فوري؛ فبعض حالات العدوى دون أعراض تُتابع طبيًا، بينما تستدعي حالات أخرى العلاج بسبب استمرار الطفيلي أو عوامل الخطورة.

الأدوية المضادة للطفيليات

يصف الطبيب عادة توليفة من الأدوية، مثل أتوفاكون مع أزيثروميسين، وقد تُستخدم بدائل مثل كليندامايسين مع الكينين في حالات مختارة. تختلف المدة والخطة بحسب الاستجابة، وقد يحتاج ضعيفو المناعة إلى علاج أطول ومراقبة متكررة للتأكد من السيطرة على العدوى.

لا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا، ولا تعالج المضادات الحيوية المعتادة جميع الطفيليات. كما أن دواءً موصوفًا لعدوى أخرى ينقلها القراد قد لا يكون فعالًا ضد البابسية. ويختار الطبيب العلاج للحامل أو الطفل مع مراعاة السلامة والظروف الفردية.

التعامل مع الحالات الشديدة

قد يتطلب المرض الشديد دخول المستشفى لتقديم الأكسجين والسوائل بحذر وعلاج فقر الدم ودعم وظائف الأعضاء. وفي حالات مختارة ذات حمل طفيلي مرتفع أو انحلال دم شديد أو تأثر الأعضاء، قد يناقش الفريق المتخصص تبديل كريات الدم الحمراء. وهذا إجراء مختلف عن نقل الدم المعتاد وليس مطلوبًا لكل مريض.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو تعب غير معتاد بعد التعرض المحتمل للقراد أو بعد نقل دم. ولا تؤجل التقييم إذا كنت بلا طحال أو تتناول أدوية مثبطة للمناعة، حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

• اطلب رعاية طارئة عند ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر.
• توجه للطوارئ عند التشوش أو الإغماء أو الضعف الشديد المتفاقم.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند قلة البول أو اصفرار واضح أو بول شديد القتامة، خاصة مع الحمى.

ارتدِ ملابس طويلة عند دخول المناطق العشبية، واستخدم طاردًا للحشرات مناسبًا وفق تعليمات العبوة. ويمكن استخدام مستحضرات البيرمثرين المخصصة للملابس والمعدات، لا على الجلد مباشرة. افحص الجسم والملابس بعد العودة، خاصة خلف الركبتين وحول الخصر وفروة الرأس.

إذا وجدت قرادة ملتصقة، أمسكها بملقط دقيق قرب سطح الجلد واسحبها بثبات إلى أعلى، ثم نظف الموضع واليدين. تجنب حرقها أو تغطيتها بالزيوت. لا يُنصح عادة بدواء وقائي لداء الكمثريات بعد كل لدغة؛ راقب الأعراض وناقش ظروفك مع الطبيب. وبعد الإصابة، أخبر مركز التبرع بالدم بتاريخ المرض واتبع تعليماته بشأن أهلية التبرع.

• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها CDC: معلومات داء البابسيات وتشخيصه ورعايته السريرية.
• الخدمة الصحية الوطنية البريطانية NHS: إرشادات الوقاية من لدغات القراد وإزالته بأمان.
• مايو كلينك: الإسعافات الأولية للدغات القراد وعلامات الحاجة إلى التقييم الطبي.