داء اللوائيات: أعراض دودة العين الإفريقية وطرق علاجها

هو أحد أمراض الديدان الفيلارية، وتسببه دودة تسمى لوا لوا. تعيش الديدان البالغة وتتحرك في الأنسجة تحت الجلد، وقد تعبر أسفل الغشاء الشفاف الذي يغطي بياض العين، وهو الملتحمة. وتنتج الإناث يرقات دقيقة تسمى الميكروفيلاريا يمكن أن تدور في الدم وتلتقطها الحشرات الناقلة عند اللدغ.

تتركز العدوى في مناطق استوائية من غرب إفريقيا ووسطها، خصوصًا المناطق الغابية الرطبة. وقد تُكتشف لدى أشخاص انتقلوا منها أو سافروا إليها. ولا تعني تسميتها بدودة العين أنها تصيب العين وحدها، كما أنها ليست المرض نفسه المعروف بالعمى النهري، رغم انتماء المرضين إلى مجموعة الديدان الفيلارية.

تنتقل العدوى من خلال لدغة ذباب الكريسوبس المصاب، وهو ذباب لادغ ينشط نهارًا. تضع الحشرة اليرقات المعدية عند اللدغ، ثم تدخل الجسم وتنمو تدريجيًا إلى ديدان بالغة. وقد يستغرق ظهور العلامات أشهرًا أو مدة أطول، لذلك لا يستبعد غياب الأعراض بعد السفر وجود العدوى.

لا ينتقل المرض بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال، ولا تنتقل الدودة مباشرة من عين شخص إلى آخر. ويزداد احتمال التعرض لدى سكان المناطق التي يوجد فيها الطفيل، والعاملين في الغابات أو المزارع، ومن يقضون فترات طويلة خارج المباني دون حماية من اللدغات. وتتأثر الخطورة بمكان الإقامة وطبيعة النشاط وتكرار التعرض، لا بمجرد زيارة القارة الإفريقية.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر؛ فبعض المصابين لا يلاحظون شيئًا، بينما يعاني آخرون من نوبات متكررة تؤثر في النوم والنشاط اليومي. ولا يمكن تقدير عدد اليرقات في الدم من شدة الحكة أو شكل التورم وحدهما.

الحكة وتورمات كالابار

قد تكون الحكة موضعية أو منتشرة في الجسم، وقد يصاحبها طفح يشبه الشرى. ومن العلامات المميزة تورمات كالابار، وهي انتفاخات عابرة تحت الجلد تظهر كثيرًا في الأطراف وبالقرب من المفاصل، وقد تصيب الوجه أيضًا. يمكن أن تسبب انزعاجًا أو ألمًا، وتختفي عادة خلال أيام ثم تعود في موضع آخر.

ظهور الدودة في العين أو تحت الجلد

قد يشاهد المصاب دودة رفيعة تتحرك تحت ملتحمة العين، مع احمرار أو دموع أو شعور بجسم غريب. وقد يشعر بحركتها أو يلاحظها تحت الجلد في مواضع أخرى. مرور الدودة في العين لا يعني بالضرورة فقدان البصر، لكن أي ألم شديد أو تغير في الرؤية يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد إصابة أكثر خطورة.

أعراض عامة ومضاعفات أقل شيوعًا

• الإرهاق والشعور بالتعب أو ضعف النشاط.
• آلام عضلية أو مفصلية، وأحيانًا صداع.
• ارتفاع نوع من كريات الدم البيضاء يسمى الحمضات في التحاليل.
• مضاعفات أقل شيوعًا قد تؤثر في الكلى أو الجهاز العصبي أو القلب.

هذه الأعراض ليست خاصة باللوائيات؛ فالحكة والإرهاق وتورم المفاصل لها أسباب كثيرة. لذلك لا يكفي وجودها لتشخيص المرض، خاصة عند غياب الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتقل فيها الطفيل.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن البلدان والمناطق التي أقام فيها الشخص، وموعد السفر، والتعرض للحشرات، وطبيعة التورمات المتكررة. وقد تساعد صورة واضحة للدودة أو للتورم وقت ظهوره، لكنها لا تغني عن الفحص والتحاليل. ومن المهم ذكر السفر القديم أيضًا، لأن العدوى قد تستمر مدة طويلة.

• فحص الدم بالمجهر: يبحث عن اليرقات، وتؤخذ العينة عادة في منتصف النهار، غالبًا بين العاشرة صباحًا والثانية ظهرًا، وفق إرشادات المختبر والطبيب.
• قياس كثافة اليرقات: يحدد عددها في حجم معين من الدم، وهو عنصر أساسي لتقدير مخاطر العلاج.
• فحص الدودة المستخرجة: يمكن أن يؤكد نوع الطفيل عند إزالتها طبيًا.
• فحوص إضافية: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى، واختبارات متخصصة أو تقييمًا لعدوى فيلارية أخرى بحسب الحالة.

لا تستبعد نتيجة دم سلبية واحدة العدوى دائمًا؛ فقد تكون كثافة اليرقات منخفضة أو لا توجد يرقات قابلة للكشف رغم وجود دودة بالغة. كما أن اختبارات الأجسام المضادة قد تتداخل مع طفيليات أخرى، لذا يفسر الطبيب النتائج مع الأعراض وتاريخ التعرض.

يهدف العلاج إلى التخلص من الطفيليات وتقليل الأعراض، لكنه ليس وصفة موحدة لكل المصابين. يحدد اختصاصي الأمراض المعدية أو طب المناطق الحارة الخطة بعد قياس كثافة اليرقات وتقييم الحالة الصحية. وقد تستلزم بعض الحالات العلاج في المستشفى أو المتابعة الدقيقة بعد بدء الدواء.

الأدوية المضادة للطفيليات

يُستخدم ثنائي إيثيل كاربامازين في علاج اللوائيات، وله تأثير في اليرقات والديدان البالغة، لكنه لا يناسب كل الحالات بالطريقة نفسها. عند ارتفاع كثافة اليرقات، قد يؤدي قتلها سريعًا إلى تفاعل شديد، بما في ذلك مضاعفات عصبية خطيرة. وقد يختار الطبيب خطوات تمهيدية لخفض الكثافة، مثل أدوية أخرى أو إجراءات متخصصة لتنقية الدم في حالات مختارة.

لا تتناول الإيفرمكتين أو أي علاج للديدان من تلقاء نفسك عند الاشتباه باللوائيات؛ فقد يسبب الإيفرمكتين مضاعفات خطيرة لدى من لديهم أعداد مرتفعة من يرقات لوا لوا. كذلك يجب تقييم احتمال وجود العمى النهري قبل بعض العلاجات. ولا تستخدم مستحضرات بيطرية، حتى إن احتوت على مادة لها استخدام طبي بشري.

إزالة الدودة وتخفيف الأعراض

يمكن لطبيب العيون إزالة الدودة الظاهرة بإجراء طبي معقم وتخدير موضعي عندما يكون ذلك مناسبًا. تخفف الإزالة الانزعاج وتساعد في التشخيص، لكنها لا تعالج بالضرورة الديدان واليرقات الموجودة في بقية الجسم. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف الحكة أو الالتهاب بوصفة طبية، دون أن تكون بديلًا للعلاج المضاد للطفيليات.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تورمات متكررة أو حكة غير مفسرة بعد الإقامة في منطقة ينتقل فيها المرض، حتى لو مضى وقت طويل على العودة. وإذا رأيت دودة في العين، فاطلب تقييمًا سريعًا لدى طبيب عيون، ولا تحاول سحبها أو وضع مواد مهيجة عليها.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم العين الشديد أو تراجع الرؤية.
• توجه للطوارئ عند التشنجات أو اضطراب الوعي أو صداع شديد غير معتاد، خصوصًا بعد دواء للطفيليات.
• اطلب المساعدة فورًا عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه والحلق بعد العلاج.

تعتمد الوقاية أساسًا على تقليل لدغات الذباب: ارتدِ ملابس طويلة، واستخدم طارد حشرات مناسبًا وفق التعليمات، واختر أماكن إقامة مزودة بحواجز للنوافذ. الناموسية وحدها لا تكفي لأن الحشرة تنشط نهارًا. وقبل الإقامة الطويلة في منطقة موبوءة، استشر عيادة طب السفر لتقييم وسائل الوقاية المناسبة.

بعد العلاج، التزم بمواعيد المراجعة وفحوص الدم التي يحددها الطبيب، فقد تحتاج العدوى إلى إعادة تقييم أو علاج إضافي. اختفاء الحكة أو إزالة دودة واحدة لا يثبت زوال العدوى، كما أن التعرض للدغات جديدة قد يؤدي إلى الإصابة مرة أخرى.