داء اللولبيات: أعراض العدوى وسبل العلاج والوقاية

داء البريميات عدوى بكتيرية مشتركة بين الإنسان والحيوان، تسببها أنواع ممرضة من بكتيريا البريمية. تستطيع هذه البكتيريا البقاء في البيئات الرطبة، خصوصًا المياه العذبة والتربة الملوثة. ويحدث المرض في مناطق مختلفة من العالم، لكنه أكثر شيوعًا في المناطق الدافئة والرطبة، وقد يزداد انتشاره بعد الأمطار الغزيرة والفيضانات.

تحمل بعض الحيوانات البكتيريا داخل الكلى وتطرحها مع البول، أحيانًا دون أن تظهر عليها علامات مرض واضحة. وتُعد القوارض مصدرًا مهمًا للعدوى، لكن الكلاب والأبقار والخنازير وحيوانات أخرى قد تنقلها أيضًا. ولا يعني التعرض لكل حيوان أو بركة ماء حدوث العدوى؛ فالخطر يرتبط بوجود التلوث وطريقة التلامس معه.

تحدث العدوى عادة عند ملامسة بول حيوان مصاب، أو ماء أو تربة تلوثت به. تدخل البكتيريا عبر الجروح والخدوش، أو الأغشية المخاطية في العين والأنف والفم. وقد يسهل دخولها عبر الجلد الذي ظل مغمورًا في الماء فترة طويلة. ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا عند ابتلاع مياه ملوثة.

• الخوض في مياه الفيضانات أو تنظيف الأماكن التي غمرتها المياه دون حماية.
• السباحة أو ممارسة الرياضات المائية في مياه عذبة ملوثة.
• العمل في الزراعة أو الصرف الصحي أو تربية الحيوانات والمسالخ.
• التعامل مع حيوانات مصابة أو بيئات تنتشر فيها القوارض.

انتقال العدوى من إنسان إلى آخر نادر جدًا، ولذلك لا تُعد المخالطة اليومية المعتادة الطريق الرئيسي لانتشارها. كما أن داء البريميات يختلف عن الأمراض التي تنقلها الديدان أو الحشرات، ولا ينتج عن التهاب الجفن أو اضطرابات غدد العين.

تظهر أعراض داء البريميات عادة خلال يومين إلى ثلاثين يومًا من التعرض، وغالبًا خلال خمسة إلى أربعة عشر يومًا. قد لا تظهر أعراض لدى بعض المصابين، بينما تبدأ لدى آخرين بصورة مفاجئة. وتتفاوت شدتها، لذلك لا يمكن تأكيد المرض اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الأعراض المبكرة

• حمى وقشعريرة مع صداع قد يكون شديدًا.
• آلام في العضلات، خصوصًا ربلة الساق وأسفل الظهر.
• احمرار العينين، وقد يحدث دون إفرازات صديدية واضحة.
• غثيان أو قيء أو إسهال وألم في البطن.
• تعب عام وفقدان للشهية، وأحيانًا سعال أو طفح جلدي.

قد تتحسن الأعراض مؤقتًا ثم تعود لدى بعض المرضى، لكن هذا النمط لا يحدث دائمًا. وتشبه البداية عدوى أخرى، مثل الإنفلونزا وحمى الضنك والملاريا في المناطق التي تنتشر فيها؛ لذا من المهم إخبار الطبيب عن السباحة أو الفيضانات أو ملامسة الحيوانات خلال الأسابيع السابقة.

علامات المرض الشديد

قد تظهر صفرة الجلد أو بياض العين، أو قلة البول، أو ضيق التنفس، أو نزيف غير معتاد. ومن العلامات المقلقة أيضًا تيبس الرقبة مع صداع شديد، والارتباك أو تراجع الوعي. هذه الأعراض لا تثبت التشخيص بمفردها، لكنها تستدعي تقييمًا عاجلًا لأنها قد تشير إلى إصابة أعضاء حيوية.

معظم الحالات المصحوبة بأعراض تكون خفيفة، لكن المرض قد يصبح شديدًا لدى بعض الأشخاص. وتُعرف الصورة الشديدة التي تتضمن اليرقان وإصابة الكلى، وقد يصاحبها نزيف، باسم داء ويل. كما قد تحدث مضاعفات خطرة دون ظهور هذه الصورة كاملة.

• إصابة حادة في الكلى واضطراب السوائل والأملاح.
• إصابة الكبد المصحوبة باليرقان.
• نزيف في الرئتين أو فشل تنفسي.
• التهاب السحايا، وهو التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.
• اضطرابات بالقلب أو هبوط شديد في ضغط الدم.

قد ترتبط العدوى أثناء الحمل بمضاعفات للأم والجنين، ولذلك ينبغي تقييم الحمى بعد تعرض محتمل بسرعة. ولا يمكن التنبؤ بشدة المرض من درجة الحرارة وحدها، فقد تكون بعض العلامات الأخرى أهم في تحديد الحاجة إلى المستشفى.

يسأل الطبيب عن الأعراض وطبيعة العمل والسفر والتعرض للمياه أو الحيوانات، ثم يجري فحصًا سريريًا. وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى والكبد، وتعداد الدم، وفحص البول لتقييم تأثير العدوى في الجسم. ويمكن إجراء اختبارات متخصصة للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا أو الأجسام المضادة لها.

يعتمد اختيار العينة والاختبار على مدة المرض؛ فبعض الاختبارات تكون أنسب في بدايته، بينما تحتاج الأجسام المضادة وقتًا لتظهر. لذلك لا تستبعد نتيجة سلبية مبكرة العدوى دائمًا، وقد يلزم تكرار الفحص. وعند الاشتباه القوي، قد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال النتائج، خصوصًا إذا ظهرت علامات شدة.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية يختارها الطبيب وفق شدة الحالة والعمر والحمل والحساسية الدوائية ووظائف الأعضاء. وقد تُستخدم مضادات فموية في الحالات الخفيفة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى مضادات عبر الوريد داخل المستشفى. يساعد البدء المبكر بالعلاج على تقليل مدة المرض وشدته، ولا يُنصح بتناول مضاد متبقٍ من وصفة سابقة.

تشمل الرعاية الداعمة الراحة وتعويض السوائل بحسب قدرة المريض وحالة الكلى والقلب. وعند قلة البول أو ضيق التنفس، لا تحاول علاج الوضع بشرب كميات كبيرة من الماء دون تقييم طبي. وقد يحتاج المريض إلى أكسجين، أو دعم للتنفس، أو غسيل كلوي مؤقت، مع مراقبة الضغط والأملاح والنزيف.

ينبغي إكمال العلاج كما وُصف، ومراجعة الطبيب إذا استمرت الحمى أو عادت، أو ظهرت أعراض جديدة. وقد يستغرق زوال التعب وقتًا بعد تحسن العدوى، لكن التدهور أو استمرار الضعف الشديد يستلزمان إعادة التقييم.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى مع صداع أو آلام عضلية بعد التعرض لمياه فيضانات أو مياه عذبة يُشتبه بتلوثها، أو بعد ملامسة بول حيوان. أخبره بوقت التعرض وطبيعته، ولا تنتظر ظهور اصفرار الجلد حتى تطلب المساعدة.

• اذهب إلى الطوارئ عند ضيق التنفس أو سعال مصحوب بالدم.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند قلة البول بوضوح، أو اليرقان، أو النزيف.
• تستدعي الطوارئ أيضًا اضطرابات الوعي أو الإغماء أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة.
• تحتاج الحامل ومن لديه مرض مزمن بالكلى أو الكبد إلى التواصل المبكر مع الطبيب عند الاشتباه بالعدوى.

تعتمد الوقاية على تقليل ملامسة المياه والتربة الملوثة، وتحسين النظافة ومكافحة القوارض. بعد التعرض العرضي، اغسل الجلد بالماء النظيف والصابون، ونظف الجروح وغطّها، وراقب ظهور الأعراض خلال الأسابيع التالية.

• تجنب السباحة والخوض في مياه الفيضانات، ولا تبتلع مياه الأنهار والبحيرات.
• ارتدِ أحذية مقاومة للماء وقفازات عند العمل في البيئات الملوثة.
• غطِّ الجروح بضمادات مقاومة للماء، وأبعد الأطفال عن المياه الراكدة.
• استخدم مياه شرب مأمونة، واحفظ الطعام والنفايات في أوعية محكمة.
• كافح القوارض بأمان، واهتم بالمتابعة البيطرية وتطعيم الحيوانات عندما يكون متاحًا ومناسبًا.

لا تُستخدم المضادات الحيوية للوقاية بصورة روتينية لكل من تعرض للماء؛ فقد يقررها الطبيب في ظروف محددة عالية الخطورة. كما أن لقاحات البشر ليست متاحة على نطاق واسع، ولا تغني إجراءات تطعيم الحيوانات عن حماية الجلد وتجنب مصادر التلوث.