داء الليشمانيات: أنواعه وعلاماته وطرق علاجه والوقاية

ينتج المرض عن طفيليات الليشمانيا التي تنتقل أساسًا إلى الإنسان عبر لدغة أنثى ذبابة الرمل المصابة. وهي حشرة صغيرة تنشط غالبًا من الغسق إلى الفجر، وقد تكون لدغتها غير ملحوظة. تعيش الطفيليات وتتكاثر داخل بعض خلايا المناعة، ويختلف تأثيرها بين إصابة موضعية بالجلد وإصابة منتشرة في الجسم.

تشارك الحيوانات، مثل الكلاب وبعض القوارض، في دورة انتقال بعض أنواع الطفيل، بينما يكون الإنسان مصدرًا للعدوى في دورات أخرى. لا تنتقل الليشمانيات عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو لمس المصاب. وتوجد طرق انتقال نادرة، مثل مشاركة الإبر الملوثة أو انتقالها من الأم إلى الجنين.

الليشمانيات الجلدية

هي الشكل الأكثر شيوعًا، وتُعرف في بعض المناطق باسم حبة حلب أو حبة بغداد. تبدأ غالبًا بحطاطة أو عقدة في موضع اللدغة، ثم تكبر تدريجيًا وقد تتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. تظهر عادة على الأجزاء المكشوفة، مثل الوجه والذراعين والساقين، وقد تكون آفة واحدة أو عدة آفات.

القرحة غالبًا غير مؤلمة، لكن الألم أو الاحمرار والإفرازات قد تظهر عند حدوث عدوى بكتيرية إضافية. لا تتقرح جميع الآفات؛ إذ يمكن أن تظهر عقد متعددة غير متقرحة في بعض الأشكال. وقد تلتئم بعض الحالات تلقائيًا خلال أشهر، لكنها قد تترك ندبة دائمة، لذلك لا ينبغي تجاهلها أو افتراض أنها ستشفى دون تقييم.

الليشمانيات المخاطية

قد تصيب الأغشية المخاطية للأنف والفم والحلق، وترتبط ببعض أنواع الطفيل، خصوصًا في أجزاء من الأمريكتين. يمكن أن تظهر بالتزامن مع إصابة جلدية أو بعد شفائها بمدة طويلة. تشمل العلامات انسداد الأنف المستمر، والنزيف المتكرر، والقشور أو القروح داخل الأنف، وبحة الصوت وصعوبة البلع. وقد يؤدي إهمال العلاج إلى تلف الأنسجة وتشوهها، وأحيانًا إلى مشكلات في التنفس.

الليشمانيات الحشوية

تُعرف أيضًا بالكالا آزار، وتصيب أعضاء داخلية مثل الطحال والكبد ونخاع العظم. وهي حالة خطيرة قد تكون مميتة إذا لم تُعالج. من أبرز أعراضها الحمى المطولة أو المتقطعة، ونقص الوزن، والتعب الشديد، والشحوب بسبب فقر الدم، وانتفاخ البطن نتيجة تضخم الطحال وأحيانًا الكبد.

قد يصاحبها ضعف الشهية والهزال وتضخم العقد اللمفاوية، أو اسمرار الجلد لدى بعض المرضى. ويمكن أن تحدث أعراض أقل تحديدًا، مثل ألم البطن أو السعال أو الصداع. وقد ينخفض عدد خلايا الدم والصفائح، مما يزيد قابلية الإصابة بالعدوى أو النزيف؛ لكن غياب بعض هذه العلامات لا يستبعد المرض.

توجد الليشمانيات في مناطق متعددة من العالم، منها أجزاء من الشرق الأوسط وحوض البحر المتوسط وآسيا وأفريقيا والأمريكتين. ويتأثر خطر العدوى بنمط السكن والبيئة والتعرض للحشرة، وليس بالسفر وحده.

• الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض أو زيارتها، خاصة مع المبيت في أماكن غير محمية.
• العمل أو النوم خارج المنزل في أوقات نشاط ذبابة الرمل.
• السكن في مبانٍ متشققة أو أماكن تسمح بدخول الحشرات وتكاثرها قربها.
• سوء التغذية، الذي قد يزيد احتمال تطور العدوى إلى مرض ظاهر.
• ضعف المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشري أو زراعة الأعضاء أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.

قد تظل العدوى كامنة ثم تنشط عند ضعف المناعة. لذلك أخبر الطبيب عن أي إقامة سابقة في منطقة موبوءة، حتى إن لم تتذكر لدغة حشرة، أو مر وقت طويل على السفر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، وأماكن السفر والإقامة، والتعرض للحشرات، والأدوية والأمراض المؤثرة في المناعة. ومن المهم ذكر أي إصابة سابقة بالليشمانيات أو علاج مضاد لها، لأن ذلك قد يؤثر في تفسير النتائج واختيار العلاج. ويشمل الفحص الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية، مع تقييم الكبد والطحال والحالة الغذائية.

• فحوص الآفات الجلدية: قد تؤخذ كشاطة أو عينة نسيجية من الآفة للبحث عن الطفيل بالمجهر أو بالاختبارات الجزيئية، وأحيانًا بالزراعة.
• فحوص الدم: تساعد على كشف فقر الدم وانخفاض الصفائح أو خلايا الدم البيضاء، وتقييم وظائف الكبد والكلى.
• اختبارات الأجسام المضادة: تفيد خصوصًا عند الاشتباه بالشكل الحشوي، لكنها لا تكفي وحدها دائمًا، وقد تكون أقل موثوقية لدى ضعيفي المناعة.
• عينات إضافية: قد يلزم فحص نخاع العظم أو عينات أخرى في مراكز متخصصة، بحسب الحالة ومخاطر الإجراء.

لا يمكن تأكيد المرض من شكل القرحة أو صورة لها فقط. فقد تتشابه آفات الليشمانيات مع عدوى فطرية أو بكتيرية وبعض الأمراض الالتهابية والأورام الجلدية. ويساعد تحديد نوع الطفيل، متى أمكن، على تقدير خطر الإصابة المخاطية واختيار العلاج الأنسب.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع الحالات. يعتمد الاختيار على شكل المرض ونوع الطفيل والمنطقة الجغرافية وعدد الآفات وحجمها وموقعها، إضافة إلى عمر المصاب والحمل والمناعة والأمراض المصاحبة. تحتاج الحالات الحشوية والمخاطية إلى علاج متخصص، ولا يناسبها انتظار التحسن التلقائي.

في الليشمانيات الجلدية المحدودة، قد يختار الطبيب علاجًا موضعيًا مثل الحقن داخل الآفة أو العلاج الحراري أو التبريد في حالات مختارة. وقد تتطلب الآفات الكبيرة أو المتعددة أو القريبة من مواقع حساسة، أو الأنواع المرتبطة بمضاعفات مخاطية، علاجًا يؤثر في الجسم كله. وأحيانًا تكون المراقبة الطبية خيارًا لبعض الحالات منخفضة الخطورة.

تشمل الأدوية المستخدمة، وفق الحالة والبروتوكولات المحلية، الأمفوتيريسين ب الشحمي ومركبات الأنتيمون والميلتيفوسين وأدوية أخرى. لهذه العلاجات محاذير وآثار جانبية، وقد تتطلب مراقبة القلب أو الكبد أو الكلى. وبعضها غير مناسب للحمل، لذلك يجب عدم استخدامها ذاتيًا أو تكرار وصفة قديمة.

حافظ على نظافة الآفة وغطّها بضماد مناسب وفق إرشاد الطبيب، وتجنب حكها أو كيها أو وضع خلطات مهيجة عليها. لا تعالج المضادات الحيوية طفيل الليشمانيا، لكنها قد تُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يستغرق تحسن الجلد والتئامه وقتًا حتى بعد نجاح العلاج.

المتابعة مهمة لاكتشاف الانتكاس، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. وبعد الليشمانيات الحشوية قد تظهر حالة جلدية تُسمى الليشمانيات الجلدية التالية للكالا آزار، على هيئة بقع أو حطاطات أو عقد، وتستدعي تقييمًا وعلاجًا بحسب الحالة.

• إذا ظهرت قرحة أو عقدة جلدية لا تلتئم، خاصة بعد الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض.
• عند حدوث حمى مطولة مع نقص وزن أو شحوب أو انتفاخ البطن.
• إذا ظهر نزيف أنفي متكرر أو تقرح مخاطي أو بحة مستمرة، خصوصًا بعد إصابة جلدية سابقة.
• عند عودة الأعراض بعد العلاج، أو ظهور آفات جديدة لدى شخص ضعيف المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو النزيف الشديد، أو الإغماء، أو التدهور الواضح في الحالة العامة. وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.

تقوم الوقاية على تقليل لدغات ذبابة الرمل. ارتدِ ملابس طويلة، واستخدم طارد حشرات معتمدًا وفق تعليماته، ونم تحت ناموسية دقيقة الفتحات ويفضل أن تكون معالجة بمبيد مناسب. تساعد الشباك المحكمة وتقليل الخروج في أوقات نشاط الحشرة على خفض التعرض. ولا يوجد حاليًا لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني أو دواء وقائي يُنصح به للمسافرين؛ لذا تبقى الحماية من اللدغات والاكتشاف المبكر أساس التعامل مع المرض.