داء الليشمانيات: أنواعه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية

تسبب المرض طفيليات من جنس الليشمانيا، وتنقلها أنثى ذبابة الرمل أثناء تغذّيها على الدم. هذه حشرة صغيرة تختلف عن البعوض، وقد تمر لدغتها دون ملاحظة. يزداد نشاط كثير من أنواعها من الغسق إلى الفجر، لكن توقيت التعرض يختلف باختلاف البيئة والنوع.

تكتسب الحشرة الطفيلي عندما تتغذى على إنسان أو حيوان مصاب، ثم تنقله في لدغات لاحقة. تختلف مصادر العدوى بين المناطق؛ فقد تشمل البشر أو الكلاب أو بعض القوارض. لا ينتقل المرض عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو لمس المصاب، كما أن وجود حيوان مصاب لا يعني انتقال العدوى مباشرة منه إلى الإنسان.

يوجد داء الليشمانيات في أجزاء من الشرق الأوسط وحوض البحر المتوسط وآسيا وإفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية. يختلف الشكل السائد من منطقة إلى أخرى، وقد يصاب به المقيمون والمسافرون. وترتبط زيادة الانتشار بظروف تساعد ذبابة الرمل على التكاثر أو تزيد احتكاك الناس بها.

• السكن في منازل بها شقوق أو دون وسائل حماية من الحشرات.
• النوم في العراء والعمل ليلًا في مناطق انتشار المرض.
• النزوح والازدحام وضعف خدمات مكافحة الحشرات.
• سوء التغذية، الذي قد يزيد احتمال تطور المرض بعد العدوى.
• ضعف المناعة، كما في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو تناول أدوية مثبطة للمناعة.

لا تظهر الأعراض على كل من يتعرض للعدوى. وقد يبقى الطفيلي دون أعراض ثم ينشط لاحقًا، خصوصًا عند تراجع كفاءة الجهاز المناعي.

الليشمانيات الجلدية

هي أكثر الأشكال شيوعًا، وتُعرف في بعض البلدان بأسماء شعبية مثل حبة حلب أو حبة بغداد. تبدأ غالبًا بنتوء صغير في موضع اللدغة، ثم يكبر تدريجيًا وقد يتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. قد تكون الآفة واحدة أو متعددة، وتظهر على مناطق مكشوفة مثل الوجه والذراعين والساقين.

تظهر الآفات عادة بعد أسابيع إلى أشهر من التعرض. وغالبًا تكون غير مؤلمة، لكن الألم أو الإفرازات قد يحدثان عند وجود عدوى بكتيرية إضافية. بعض القروح تلتئم تلقائيًا خلال أشهر أو مدة أطول، لكنها قد تترك ندبات دائمة؛ لذلك لا يُنصح بافتراض أن الانتظار آمن دون تقييم.

الليشمانيات المخاطية أو المخاطية الجلدية

تصيب الأغشية المخاطية، خصوصًا داخل الأنف والفم والحلق. ترتبط ببعض أنواع الطفيلي، ولا تحدث بعد كل إصابة جلدية. قد تظهر بالتزامن مع القروح أو بعد التئامها بمدة طويلة، وتسبب انسداد الأنف أو نزيفه المتكرر أو تقرحات الفم أو بحة الصوت.

يمكن أن تؤدي الحالات المتقدمة إلى تلف الأنسجة وتشوهها، وقد تؤثر في البلع أو التنفس. ولهذا تحتاج الأعراض المخاطية إلى تقييم متخصص وعلاج، حتى إن كانت القرحة الجلدية القديمة قد اختفت.

الليشمانيات الحشوية

تُعرف أيضًا بالكالا آزار، وهي أخطر أشكال المرض. تصيب أعضاء داخلية وقد تسبب حمى مطوّلة أو متقطعة، ونقصًا في الوزن، وضعفًا واضحًا، وتضخم الطحال والكبد. وقد يظهر شحوب بسبب فقر الدم، أو انتفاخ البطن، أو نزف وسهولة ظهور الكدمات نتيجة اضطراب خلايا الدم.

قد تتأخر الأعراض أشهرًا بعد التعرض، وأحيانًا أكثر. وتكون الليشمانيات الحشوية مهددة للحياة إذا لم تُعالج، لذلك لا ينبغي التعامل مع الحمى المستمرة وفقدان الوزن باعتبارهما إرهاقًا عابرًا.

يسأل الطبيب عن السفر والإقامة السابقة والتعرض للحشرات، ويفحص الجلد والعقد اللمفاوية والبطن. من المهم ذكر السفر القديم أيضًا؛ فبعض مظاهر المرض لا تظهر مباشرة بعد العودة. ولا تكفي صورة القرحة وحدها للتشخيص، لأن أمراضًا جلدية والتهابات أخرى قد تشبهها.

• فحص عينات الجلد: قد تُؤخذ كشاطة أو خزعة من الآفة للبحث عن الطفيلي، أو لإجراء فحوص جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم تعداد خلايا الدم ووظائف الأعضاء، وقد تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة عند الاشتباه بالشكل الحشوي.
• عينات الأنسجة: قد تلزم عينة من نخاع العظم أو أنسجة أخرى في مركز مختص، بحسب الحالة والمخاطر.

تختلف دقة الاختبارات بحسب نوع المرض وحالة المناعة، ولا تُفسَّر نتيجة الأجسام المضادة بمعزل عن الأعراض. وقد يساعد تحديد نوع الطفيلي على تقدير خطر الإصابة المخاطية واختيار العلاج المناسب.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. يعتمد القرار على الشكل السريري ونوع الطفيلي ومنطقة اكتساب العدوى وعدد الآفات وحجمها وموقعها، إضافة إلى العمر والحمل وحالة المناعة. وقد تتطلب الأدوية متابعة وظائف الكلى والكبد أو القلب، لذا يجب استخدامها تحت إشراف طبي.

علاج الإصابات الجلدية

قد يختار الطبيب المراقبة لبعض الآفات المحدودة منخفضة الخطورة، أو علاجًا موضعيًا مثل المعالجة الحرارية أو التبريد أو حقن دواء داخل الآفة. وقد يلزم العلاج الجهازي عند تعدد القروح أو كبر حجمها أو وجودها في مواضع حساسة، أو عند احتمال حدوث إصابة مخاطية.

علاج الإصابات الحشوية والمخاطية

تحتاج إلى أدوية مضادة للطفيليات تؤثر في الجسم كله. تشمل الخيارات، بحسب الحالة والمنطقة، الأمفوتيريسين ب الشحمي أو مركبات الأنتيمون أو الميلتيفوسين وغيرها. ليست هذه الأدوية متكافئة في جميع المناطق، وبعضها غير مناسب للحمل. وقد يحتاج المصاب أيضًا إلى معالجة سوء التغذية وفقر الدم والعدوى المصاحبة.

تظل المتابعة مهمة بعد التحسن لرصد الانتكاس، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. وقد يظهر طفح جلدي بعد علاج الليشمانيات الحشوية في بعض المناطق، ويستدعي تقييمًا بدل اعتباره حساسية بسيطة.

نظّف القرحة بلطف وغطّها بضماد مناسب وفق تعليمات الفريق المعالج، وتجنب حكها أو وضع مواد حارقة ووصفات شعبية عليها. المضادات الحيوية لا تعالج طفيلي الليشمانيا، لكنها قد تُوصف إذا ثبت وجود عدوى بكتيرية إضافية.

• استخدم طارد حشرات معتمدًا وفق إرشادات العبوة والعمر المسموح.
• ارتدِ ملابس طويلة وساترة، خصوصًا مساءً وفي الأماكن المفتوحة.
• نم تحت ناموسية دقيقة الفتحات، ويفضل أن تكون معالجة بالمبيد.
• استخدم شبكًا مناسبًا للنوافذ، وأصلح شقوق الجدران وقلل أماكن اختباء الحشرات.
• اتبع إرشادات الصحة المحلية والطب البيطري عند وجود عدوى بين الحيوانات.

لا يتوفر لقاح بشري معتمد للاستخدام الروتيني، ولا دواء وقائي يُنصح به عادة للمسافرين؛ لذا تظل الحماية من اللدغات أساس الوقاية.

راجع الطبيب عند ظهور قرحة لا تلتئم خلال أسابيع، خاصة بعد زيارة منطقة ينتشر فيها المرض، أو عند حدوث أعراض أنفية وفموية مستمرة مع تاريخ إصابة جلدية. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت حمى مطوّلة مع فقدان الوزن أو شحوب أو تضخم البطن.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو نزيف شديد، أو إغماء، أو تدهور واضح في الوعي أو الحالة العامة. ويحتاج الأطفال والحوامل وضعيفو المناعة إلى اهتمام مبكر؛ فالتقييم المتخصص هو الطريق لتأكيد التشخيص واختيار العلاج الآمن.