داء الليشمانيات: عدوى ذبابة الرمل وأهم علامات الخطر

داء الليشمانيات مجموعة من الأمراض تسببها طفيليات مجهرية من جنس الليشمانيا. تدخل هذه الطفيليات إلى الجسم غالبًا عبر لدغة أنثى ذبابة الرمل المصابة، ثم تتكاثر داخل بعض خلايا المناعة. ويتأثر شكل المرض بنوع الطفيل والمنطقة الجغرافية وحالة الجهاز المناعي.

ينتشر المرض في مناطق من آسيا وإفريقيا وحوض البحر المتوسط وأمريكا الوسطى والجنوبية. ومع ذلك، لا تعني كل لدغة إصابة، كما أن بعض المصابين بالطفيلي لا تظهر عليهم أعراض. وتنقسم الأشكال الرئيسية إلى الليشمانيات الجلدية، والمخاطية الجلدية، والحشوية التي تُعرف أيضًا بالكالا آزار.

تلتقط ذبابة الرمل الطفيل عندما تتغذى على دم إنسان أو حيوان مصاب، ثم قد تنقله خلال لدغة لاحقة. تختلف مصادر العدوى باختلاف المنطقة؛ فقد تشارك الكلاب أو القوارض أو البشر في دورة انتقال الطفيل. ولا تنتقل العدوى عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو لمس القرحة في التعامل اليومي.

ذبابة الرمل صغيرة، وتنشط أنواع كثيرة منها من الغسق إلى الفجر. وقد يزداد التعرض لها عند النوم في أماكن مكشوفة أو مساكن تفتقر إلى الحماية من الحشرات. وهناك طرق انتقال نادرة، مثل مشاركة الإبر الملوثة أو انتقال العدوى من الأم إلى الجنين.

• الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض.
• العمل أو قضاء وقت طويل خارج المنزل مساءً وليلًا.
• ضعف المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• سوء التغذية وظروف السكن التي تزيد ملامسة الحشرات الناقلة.

الليشمانيات الجلدية

هي أكثر الأشكال شيوعًا، وتظهر عادة بعد أسابيع أو أشهر من اللدغة. تبدأ أحيانًا بنتوء صغير يزداد حجمه، ثم يتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. وقد تكون الآفة واحدة أو متعددة، وغالبًا لا تكون مؤلمة، لكن العدوى البكتيرية المصاحبة قد تسبب الألم والاحمرار أو الإفرازات.

قد تلتئم بعض القرح تلقائيًا خلال مدة طويلة، لكنها قد تترك ندبات دائمة. لذلك لا يُنصح بافتراض أن عدم الألم أو بطء نمو القرحة يجعلها غير مهمة، ولا بتأخير الفحص انتظارًا لاختفائها.

الليشمانيات المخاطية الجلدية

ترتبط ببعض أنواع الطفيل، خصوصًا في أجزاء من الأمريكتين. وقد تؤثر في الأغشية المخاطية للأنف والفم والحلق، أحيانًا بعد شفاء الآفة الجلدية بمدة طويلة. تشمل الأعراض انسداد الأنف المستمر، وسيلانه، ونزيف الأنف المتكرر، وظهور تقرحات أو تغير الصوت.

في الحالات المتقدمة قد يحدث تلف في الأنسجة، وصعوبة في البلع أو التنفس. هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم متخصص، لكنها ليست دليلًا كافيًا بمفردها على الليشمانيات؛ فأسبابها الأخرى أكثر شيوعًا في كثير من المناطق.

الليشمانيات الحشوية

تصيب الأعضاء الداخلية، خاصة الطحال والكبد ونخاع العظم، وهي أخطر الأشكال وقد تكون قاتلة إذا لم تُعالج. قد تظهر بعد أشهر من العدوى، وأحيانًا تتأخر أكثر. من علاماتها الحمى المطولة أو المتكررة، ونقص الوزن، والإرهاق، والشحوب، وانتفاخ البطن نتيجة تضخم الطحال أو الكبد.

قد يصاحبها تعرق ليلي، أو انزعاج بالبطن، أو إسهال، أو قيء، أو سعال، لكن هذه أعراض غير نوعية ولا تكفي للتشخيص. وقد يؤدي تأثر نخاع العظم والطحال إلى فقر الدم وانخفاض الصفائح وخلايا الدم البيضاء، مما يزيد قابلية النزيف والعدوى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والسفر والإقامة السابقة والتعرض للحشرات، ثم فحص الجلد والأغشية المخاطية والبطن. من المهم ذكر الرحلات القديمة أيضًا؛ لأن بعض أشكال المرض قد تظهر بعد مغادرة المنطقة بوقت طويل.

الكشف عن الطفيل

في الحالات الجلدية، قد تؤخذ عينة من حافة الآفة أو خزعة جلدية للفحص المجهري أو الزراعة أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل «PCR». ويساعد الفحص الجزيئي، عند توافره، على كشف المادة الوراثية للطفيل وقد يحدد نوعه لتوجيه العلاج.

عند الاشتباه بالشكل الحشوي، قد تُفحص عينة من نخاع العظم، وأحيانًا من عقدة لمفاوية. أما أخذ عينة من الطحال، فرغم فائدته التشخيصية في ظروف محددة، يحمل خطر النزيف ويُجرى فقط بقرار متخصص وفي مراكز ذات خبرة. ولا تُعد خزعة الكبد فحصًا روتينيًا لجميع المرضى.

تحاليل الدم المساعدة

• صورة الدم الكاملة مع العد التفريقي لتقييم فقر الدم ونقص الصفائح أو كريات الدم البيضاء.
• اختبارات الأجسام المضادة، ومنها اختبارات سريعة أو التراص المباشر أو التألق المناعي غير المباشر، بحسب المتاح.
• وظائف الكبد والكلى والألبومين والبروتين الكلي، وأحيانًا الغلوبولينات المناعية، لتقييم أثر المرض والحالة العامة.

تكون اختبارات الأجسام المضادة أكثر فائدة في الشكل الحشوي، لكنها قد تبقى إيجابية بعد عدوى سابقة، وقد تكون أقل حساسية عند ضعيفي المناعة. لذلك يفسرها الطبيب مع الأعراض والفحوص الأخرى، ولا يعتمد عليها وحدها لإثبات عدوى نشطة أو تأكيد الشفاء.

يعتمد العلاج على شكل المرض ونوع الطفيل ومكان اكتساب العدوى، إضافة إلى عمر المريض وحالته المناعية ووجود حمل أو أمراض أخرى. تحتاج الليشمانيات الحشوية والمخاطية إلى علاج متخصص، وقد تستلزم الحالة الحشوية الشديدة دخول المستشفى.

تشمل الأدوية المستخدمة في حالات مختارة الأمفوتيريسين ب الشحمي، ومركبات الأنتيمون، والميلتيفوسين، والباروموميسين. ليست هذه الخيارات مناسبة بالتساوي لكل المناطق أو المرضى؛ فلبعضها آثار جانبية مهمة وقيود أثناء الحمل، وتحتاج إلى متابعة وتحاليل.

أما بعض الحالات الجلدية المحدودة، فقد تناسبها علاجات موضعية أو حقن داخل الآفة أو وسائل حرارية يطبقها مختص. وتحتاج حالات أخرى إلى علاج جهازي، خصوصًا عند خطر إصابة الأغشية المخاطية أو تعدد الآفات. العناية بالجرح مهمة، لكن المضادات الحيوية العادية لا تقضي على طفيلي الليشمانيا.

احجز موعدًا إذا ظهرت قرحة جلدية لا تلتئم بعد الإقامة في منطقة موبوءة، أو نزيف أنفي متكرر وتقرحات بالفم مع تاريخ مرض جلدي مشابه. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى المستمرة المصحوبة بنقص الوزن أو انتفاخ البطن أو شحوب واضح، خاصة مع ضعف المناعة.

• اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو تعذر البلع.
• اطلب مساعدة فورية عند نزيف شديد أو إغماء أو اضطراب الوعي.
• لا تؤخر التقييم عند تدهور سريع أو علامات جفاف شديد.

تعتمد الوقاية أساسًا على تجنب لدغات ذبابة الرمل. استخدم طاردًا للحشرات مناسبًا للعمر وفق تعليماته، وارتد ملابس تغطي الذراعين والساقين، وقلل البقاء في الخارج وقت نشاط الحشرة. ولأنها صغيرة جدًا، تُفضل الناموسيات والشباك دقيقة الفتحات، وقد تزيد الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحماية.

تحسين السكن ومكافحة الحشرات بالتعاون مع الجهات الصحية يساعدان على تقليل الانتقال. لا يوجد لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني، ولا دواء وقائي روتيني للمسافرين. وبعد العلاج، التزم بالمتابعة لرصد الانتكاس أو الآفات الجديدة، خاصة إذا كنت تعاني ضعف المناعة.