داء الليشمانيات: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

تسبب المرض طفيليات من جنس الليشمانيا، وتنقلها أنثى ذبابة الرمل عندما تتغذى على الدم. هذه الحشرة صغيرة وقد تمر لسعتها دون ملاحظة، وتنشط أنواع كثيرة منها من الغسق حتى الفجر. وتوجد العدوى في مناطق من آسيا وأفريقيا والأمريكتين وحوض البحر المتوسط، بما فيها بعض البلدان العربية.

تختلف دورة انتقال الطفيل بين المناطق؛ فقد تشارك فيها حيوانات مثل الكلاب والقوارض بوصفها مستودعات للعدوى، بينما يكون الإنسان مصدرًا مهمًا في دورات أخرى. ولا تنتقل الليشمانيات عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو لمس المصاب. وتوجد طرق انتقال نادرة، مثل مشاركة الإبر الملوثة أو انتقال العدوى من الأم إلى الجنين.

الليشمانيات الجلدية

هي الشكل الأكثر شيوعًا، وتُعرف في بعض المناطق باسم حبة حلب أو حبة بغداد. تبدأ عادة بنتوء أو عقدة في موضع اللسعة، ثم قد تتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. وقد تظهر آفة واحدة أو آفات متعددة على المناطق المكشوفة مثل الوجه والذراعين والساقين، بعد أسابيع أو أشهر من التعرض.

تكون القروح غالبًا غير مؤلمة، لكن الألم أو الإفرازات قد يظهران عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية. ويمكن لبعض الآفات أن تلتئم تلقائيًا خلال أشهر أو مدة أطول، إلا أنها قد تترك ندبات واضحة. ولا يعني احتمال الالتئام التلقائي أن الانتظار دون تقييم مناسب آمن لكل الحالات.

الليشمانيات المخاطية أو المخاطية الجلدية

يرتبط هذا الشكل بأنواع معينة من الطفيل، خصوصًا في أجزاء من الأمريكتين. وقد تظهر إصابة الأغشية المخاطية بعد الإصابة الجلدية بأشهر أو سنوات، حتى بعد التئام القرحة. تشمل العلامات انسداد الأنف المستمر، والنزف المتكرر، وتقرحات الفم أو الأنف، وبحة الصوت. وقد يؤدي تأخر العلاج إلى تلف الأنسجة وصعوبة البلع أو التنفس.

الليشمانيات الحشوية

تُعرف أيضًا باسم الكالا آزار، وتصيب أعضاء داخلية، خصوصًا الطحال والكبد ونخاع العظم. ومن علاماتها الحمى المطولة أو المتكررة، ونقص الوزن، والإرهاق، وشحوب الجلد، وانتفاخ البطن بسبب تضخم الطحال أو الكبد. وقد ينخفض عدد خلايا الدم، فتزداد قابلية النزف والعدوى. وهي حالة خطيرة قد تكون قاتلة إذا لم تُعالج.

يرتفع احتمال الإصابة لدى المقيمين في مناطق انتقال العدوى أو المسافرين إليها، خصوصًا عند النوم في أماكن غير محمية من الحشرات. وتزيد ظروف السكن غير الملائم والنزوح وضعف مكافحة الحشرات من التعرض. كما قد يزيد سوء التغذية احتمال تطور العدوى إلى مرض ظاهر.

• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من أسباب ضعف المناعة أكثر عرضة للأشكال الشديدة والانتكاس.
• قد تؤثر الأدوية المثبطة للمناعة في شدة المرض والاستجابة للعلاج.
• تحتاج الإصابات القريبة من العين أو الأنف أو الفم أو المفاصل إلى اهتمام خاص بسبب موقعها.
• يمكن أن تحدث العدوى دون أعراض، ولا تظهر على كل من يتعرض للطفيلي العلامات نفسها.

لا تسبب جميع حالات الليشمانيات عجزًا دائمًا. لكن الندبات الجلدية قد تؤثر في المظهر والحالة النفسية، وقد تحد بعض الآفات أو الندبات القريبة من المفاصل من الحركة. وتستطيع الإصابة المخاطية المتقدمة إتلاف أنسجة الأنف والفم والتأثير في الكلام أو البلع أو التنفس.

أما الإصابة الحشوية فقد تسبب ضعفًا شديدًا يحد من النشاط اليومي، إلى جانب مضاعفات النزف والعدوى. ويساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب في تقليل هذه الأضرار. وقد يحتاج بعض المرضى بعد السيطرة على العدوى إلى تأهيل أو رعاية نفسية أو تقييم ترميمي للندبات، بحسب الحالة.

يسأل الطبيب عن مكان الإقامة والسفر السابق ومدة الأعراض، ويفحص الجلد والأغشية المخاطية وحجم الأعضاء عند الحاجة. ولا يكفي شكل القرحة وحده للتشخيص، لأن أمراضًا جلدية وعدوى أخرى قد تشبهها. وقد يكون السفر القديم مهمًا، خاصة عند تقييم الأعراض المخاطية.

• في الإصابة الجلدية، قد تؤخذ عينة من الآفة للفحص المجهري أو الاختبارات الجزيئية للكشف عن الطفيل.
• في الإصابة الحشوية، قد تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة مع التقييم السريري وفحوص أخرى لتأكيد التشخيص.
• قد يلزم فحص عينة نسيجية، مثل نخاع العظم، في مركز متخصص وفق حالة المريض.
• تساعد صورة الدم ووظائف الكبد والكلى في تقييم تأثير المرض والاستعداد للعلاج.

تختلف دقة الفحوص بحسب نوع الإصابة وحالة المناعة والمنطقة، لذلك لا يُفسَّر اختبار واحد بمعزل عن الأعراض والتاريخ المرضي.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. يعتمد الاختيار على الشكل السريري، ونوع الطفيل إن أمكن تحديده، وبلد اكتساب العدوى، وعدد الآفات وحجمها وموقعها، إضافة إلى العمر والحمل والمناعة. وتحتاج الليشمانيات الحشوية والمخاطية إلى علاج دوائي ومتابعة متخصصة.

قد تُعالج بعض الإصابات الجلدية المحدودة بوسائل موضعية، مثل المعالجة الحرارية أو التبريد أو حقن أدوية داخل الآفة، عندما تكون مناسبة. وقد يلزم علاج يصل إلى أنحاء الجسم إذا كانت الآفات واسعة أو متعددة أو في مواقع حساسة، أو وُجد خطر إصابة مخاطية. وفي حالات مختارة منخفضة الخطورة قد يوصي الطبيب بالمراقبة المنظمة بدل العلاج الفوري.

تشمل الأدوية المستخدمة في ظروف محددة الأمفوتيريسين ب الشحمي، ومركبات الأنتيمون، والميلتيفوسين. وقد تتطلب مراقبة الدم والقلب والكبد والكلى، وبعضها غير مناسب للحمل. لا تستخدم هذه الأدوية بنفسك، ولا تعالج القروح بالكي الشعبي أو المواد الكاوية. تساعد العناية اللطيفة بالجرح وتغطيته حسب توجيه الطبيب على حمايته، لكنها لا تغني عن علاج الطفيل عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا ظهرت قرحة لا تلتئم أو نتوءات جلدية مستمرة بعد الإقامة في منطقة تنتشر فيها الليشمانيات، واذكر جميع رحلاتك السابقة. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود حمى مستمرة مع نقص الوزن أو انتفاخ البطن، أو نزف أنفي متكرر وتقرحات مخاطية، خصوصًا مع ضعف المناعة.

توجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو النزف الغزير، أو الإغماء، أو التدهور الشديد في الوعي والحالة العامة. ولا تنتظر ظهور كل العلامات؛ فقد تكون الأعراض غير نمطية لدى بعض المرضى.

• ارتدِ ملابس طويلة تقلل مساحة الجلد المكشوف، خاصة مساءً وليلًا.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا للعمر والحالة الصحية وفق تعليمات العبوة.
• نم تحت ناموسية دقيقة النسيج، ويفضل المعالجة بمبيد مناسب، لأن ذبابة الرمل صغيرة جدًا.
• اختر أماكن إقامة ذات حواجز حشرية سليمة، وقلل النوم في العراء بمناطق الانتشار.
• اتبع إرشادات الصحة العامة المحلية لمكافحة ذبابة الرمل والتعامل مع مستودعات العدوى الحيوانية.

لا يتوفر حاليًا لقاح بشري معتمد للاستخدام الروتيني ضد الليشمانيات. وتظل الوقاية من اللسعات والمتابعة بعد العلاج مهمتين؛ فالتئام القرحة لا يلغي دائمًا احتمال الانتكاس أو ظهور أعراض لاحقة.