داء المبغثرات: عدوى فطرية تبدأ غالبًا في الرئتين

ينجم المرض عن فطريات من جنس المبغثرات، أو Blastomyces. توجد هذه الفطريات في بعض أنواع التربة الرطبة والمواد العضوية المتحللة، مثل الأخشاب والأوراق. وعندما تُضطرب التربة، قد تتطاير أبواغها في الهواء وتصل إلى الرئتين مع التنفس، ثم تتحول داخل الجسم إلى شكل خميري قادر على التكاثر وإحداث التهاب.

تتركز مناطق معروفة لانتشار العدوى في أجزاء من أمريكا الشمالية، خاصةً قرب بعض الأنهار والبحيرات والمناطق المشجرة. وقد سُجلت إصابات في مناطق أخرى من العالم؛ لذلك يساعد تاريخ السفر والتعرض البيئي على تقدير الاحتمال، لكنه لا يكفي وحده لإثبات المرض أو استبعاده.

الطريق الرئيسي للإصابة هو استنشاق الأبواغ الموجودة في الهواء بعد تحريك تربة ملوثة. وقد يحدث ذلك أثناء الحفر أو أعمال البناء أو الزراعة أو التنزه والتخييم في مناطق انتشار الفطر. وليس ضروريًا أن يتذكر المصاب تعرضًا واضحًا؛ فقد يقع التعرض خلال نشاط يومي عادي في الهواء الطلق.

لا ينتقل داء المبغثرات عادةً بين الناس بالسعال أو العطاس أو اللمس، ولا تستلزم الإصابة عزلًا منزليًا بسبب هذا المرض وحده. وفي حالات نادرة جدًا، قد يدخل الفطر مباشرةً عبر إصابة في الجلد. ويمكن أن تصاب بعض الحيوانات، ومنها الكلاب، من البيئة نفسها، لكن مخالطتها المعتادة ليست طريقًا شائعًا لانتقال العدوى إلى البشر.

يمكن أن تصيب العدوى أشخاصًا أصحاء، ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود خلل في المناعة. يرتفع احتمال التعرض لدى من تتكرر أنشطتهم المرتبطة بالتربة في المناطق التي ينتشر فيها الفطر. أما احتمال المرض الشديد أو الانتشار خارج الرئتين فيزداد لدى بعض الفئات، ومنها:

• متلقو زراعة الأعضاء الذين يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة.
• الأشخاص المصابون بضعف مناعي متقدم، بما في ذلك بعض حالات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• مستخدمو الكورتيزون لفترات طويلة أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• الأشخاص الذين تؤثر أمراضهم المزمنة في قدرتهم على تحمل عدوى رئوية شديدة.

وتحتاج الإصابة أثناء الحمل إلى تقييم متخصص، لأن اختيار الدواء يتأثر بسلامته للأم والجنين، وليس فقط بشدة الأعراض.

قد تمر الإصابة دون أعراض ملحوظة. وإذا ظهرت الأعراض، فإنها تبدأ عادةً بعد عدة أسابيع من التعرض، وقد تتأخر إلى بضعة أشهر. وتتفاوت الصورة بين مرض خفيف يشبه عدوى تنفسية شائعة والتهاب رئوي شديد يستدعي دخول المستشفى.

الأعراض الرئوية والعامة

• سعال مستمر، قد يصاحبه بلغم أو أحيانًا دم.
• حمى وقشعريرة وتعرق ليلي.
• ألم في الصدر، قد يزداد مع التنفس العميق.
• ضيق التنفس والتعب وآلام العضلات أو المفاصل.
• نقص الشهية والوزن، خاصةً عندما يطول المرض.

قد تتطور العدوى ببطء فتشبه السل أو أمراضًا رئوية أخرى، وقد تظهر في صور الصدر بصورة تثير الشك في ورم. ولهذا لا يمكن تحديد سببها اعتمادًا على عرض واحد أو صورة أشعة فقط.

علامات الانتشار خارج الرئتين

قد ينتقل الفطر عبر الدم إلى أعضاء أخرى. وتُعد الإصابة الجلدية من أبرز مظاهر الانتشار؛ إذ قد تظهر نتوءات أو لويحات تشبه الثآليل، أو تقرحات تتسع ولا تلتئم. ولا يعني ظهورها أن العدوى بدأت من الجلد، فقد تكون امتدادًا لإصابة رئوية لم تكن واضحة.

قد تسبب إصابة العظام ألمًا موضعيًا وتورمًا، وقد تتأثر المفاصل أو الجهاز البولي والتناسلي. أما وصول الفطر إلى الجهاز العصبي فهو أقل شيوعًا، لكنه خطير، وقد يسبب صداعًا شديدًا أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي أو أعراضًا عصبية جديدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وأماكن الإقامة والسفر، وطبيعة العمل والأنشطة الخارجية، والأدوية المؤثرة في المناعة. وقد يطلب الطبيب تصوير الصدر بالأشعة أو التصوير المقطعي لتحديد مدى الإصابة، لكن تأكيد السبب يحتاج عادةً إلى فحص عينات مناسبة.

• فحص البلغم أو عينات الجهاز التنفسي: للبحث عن الفطر بالمجهر وزراعته في المختبر.
• خزعة من الجلد أو نسيج مصاب: عندما توجد آفة يمكن أخذ عينة منها.
• اختبار المستضدات في البول أو الدم: قد يدعم التشخيص، لكن نتائجه قد تتداخل مع عدوى فطرية أخرى.
• فحوص إضافية بحسب الأعراض: لتقييم العظام أو الجهاز العصبي أو غيرهما عند الاشتباه بالانتشار.

قد تستغرق الزراعة الفطرية وقتًا، ولا ينفي الاختبار السلبي الوحيد العدوى دائمًا. لذلك يفسر الطبيب النتائج مع الصورة السريرية، وقد يستعين باختصاصي الأمراض المعدية، خاصةً في الحالات الشديدة أو غير الواضحة.

يعتمد العلاج على مضادات الفطريات، وليس المضادات الحيوية المستخدمة للعدوى البكتيرية. ويحدد الطبيب الخطة بحسب شدة المرض، والأعضاء المصابة، وحالة المناعة، والحمل، والأدوية الأخرى. ولا ينبغي بدء علاج فطري ذاتيًا لمجرد وجود سعال أو طفح جلدي.

يُستخدم الإيتراكونازول غالبًا للحالات الخفيفة إلى المتوسطة المناسبة للعلاج الفموي. أما الحالات الشديدة، أو بعض حالات الانتشار وضعف المناعة، فقد تحتاج إلى الأمفوتيريسين ب وريديًا في البداية، ثم الانتقال إلى علاج فموي بعد التحسن. وتتطلب إصابة الجهاز العصبي خطة متخصصة ومتابعة دقيقة.

يمتد العلاج عادةً عدة أشهر، وقد يستغرق عامًا أو أكثر في بعض الحالات. ويُتابَع تحسن الأعراض والصور الشعاعية، مع فحوص للكبد أو الكلى والأملاح بحسب الدواء. وقد يلزم قياس مستوى بعض الأدوية في الدم؛ فالتداخلات الدوائية ومشكلات الامتصاص قد تؤثر في فعاليتها. لا توقف العلاج أو تغيره دون مراجعة الطبيب حتى إذا شعرت بتحسن.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من داء المبغثرات، ولا يمكن تجنب كل تعرض بيئي. لكن تقليل استنشاق الغبار وتجنب تحريك التربة والمواد النباتية المتحللة في مناطق الانتشار قد يخفضان التعرض، خاصةً لدى ضعيفي المناعة. وفي الأعمال المثيرة للغبار، ينبغي اتباع إجراءات السلامة المهنية واستخدام حماية تنفسية مناسبة؛ فهي تقلل التعرض لكنها لا تضمن منع العدوى تمامًا.

راجع الطبيب عند استمرار السعال أو الحمى، أو ظهور تعرق ليلي ونقص وزن غير مفسر، أو آفات جلدية لا تلتئم، خاصةً بعد زيارة منطقة ينتشر فيها الفطر. وأخبره إذا لم تتحسن أعراض الالتهاب الرئوي بالعلاج الموصوف، أو إذا كنت تستخدم أدوية مثبطة للمناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم الصدر الشديد، أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم، أو تشوش الوعي، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. فهذه علامات قد تشير إلى مرض خطير يحتاج تقييمًا سريعًا، سواء كان سببه داء المبغثرات أو حالة أخرى.