داء المتفطرات: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

المتفطرات بكتيريا ذات جدار خلوي غني بالدهون، ما يمنحها خصائص مختلفة عن كثير من البكتيريا الأخرى. تنمو أنواع عديدة منها ببطء، ولهذا قد تحتاج زراعتها في المختبر إلى أسابيع. كما تتطلب بعض إصاباتها علاجًا مركبًا ومتابعة طويلة.

• المتفطرات السلية: تسبب السل الذي يصيب الرئتين غالبًا، ويمكن أن يؤثر في أعضاء أخرى، وينتقل عبر الهواء في حالات السل الرئوي أو الحنجري المعدي.
• المتفطرات المسببة للجذام: تؤثر أساسًا في الجلد والأعصاب الطرفية، ولها تشخيص وخطة علاج مختلفان.
• المتفطرات غير السلية: توجد في الماء والتربة والغبار، وتشمل أنواعًا مثل معقد المتفطرة الطيرية والمتفطرة الخراجية، وقد تسبب مرضًا رئويًا أو عدوى خارج الرئة.

يركز هذا الدليل على عدوى المتفطرات غير السلية؛ لأنها الأكثر ارتباطًا باستخدام هذا الاسم خارج سياق السل والجذام. ولا يمكن تطبيق علاج أحد هذه الأمراض تلقائيًا على الأنواع الأخرى.

نتعرض للمتفطرات البيئية خلال الحياة اليومية، لكن التعرض لا يعني بالضرورة الإصابة بالمرض. قد تدخل البكتيريا إلى الرئتين مع رذاذ الماء الدقيق أو الغبار، أو إلى الجلد عبر جرح، وأحيانًا بعد إجراء جراحي أو تجميلي إذا تلوثت الأدوات أو السوائل المستخدمة.

خلافًا للسل، لا تنتقل معظم عدوى المتفطرات غير السلية عادةً من شخص لآخر، ولا يحتاج المصاب بها إلى عزل روتيني. ومع ذلك، توجد ظروف خاصة موثقة لانتقال بعض الأنواع بين مرضى التليف الكيسي في بيئات الرعاية، لذلك تُتبع تعليمات مكافحة العدوى في المراكز المتخصصة. وإذا كان السل احتمالًا قائمًا، فقد تُطلب احتياطات مؤقتة حتى استبعاده.

يمكن أن تحدث العدوى لدى أشخاص لا يعانون أمراضًا معروفة، لكن احتمال المرض يرتفع عندما تضعف قدرة الرئة على التخلص من الإفرازات، أو تتراجع المناعة. وتشمل عوامل الخطورة:

• توسع القصبات والتليف الكيسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تلف الرئة الناتج عن عدوى سابقة، ومنها السل.
• ضعف المناعة بسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة أو زراعة الأعضاء.
• استخدام أدوية مثبطة للمناعة، مثل بعض العلاجات البيولوجية أو الكورتيزون لفترات طويلة.
• التقدم في العمر وبعض الاضطرابات المناعية النادرة.
• الجروح والتعرض لمياه ملوثة أو الخضوع لإجراءات تخترق الجلد.

وجود عامل خطورة لا يؤكد الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. ولا ينبغي إيقاف أي دواء مثبط للمناعة ذاتيًا؛ بل يناقش الطبيب موازنة فوائده ومخاطره عند الاشتباه بالعدوى.

عندما تصيب العدوى الرئتين

تظهر الأعراض غالبًا تدريجيًا، وقد تشبه أعراض أمراض الرئة المزمنة أو السل. تشمل السعال المستمر، وخروج البلغم، والتعب، وضيق التنفس، وأحيانًا نفث الدم. وقد يصاحبها فقدان الشهية أو الوزن، وارتفاع الحرارة أو التعرق الليلي. ولا تكفي هذه العلامات وحدها لتحديد الميكروب المسبب.

عندما تصيب الجلد والعقد اللمفاوية

قد تظهر عقد أو نتوءات جلدية، وخراجات متكررة، أو تقرحات وجروح لا تلتئم بالعلاج المعتاد. وقد تتطور الإصابة بعد التعرض لماء أحواض الأسماك أو بعد إجراء طبي. أما إصابة العقد اللمفاوية فقد تسبب تورمًا موضعيًا، خصوصًا في الرقبة لدى الأطفال، مع تغير لون الجلد فوق العقدة أحيانًا.

عندما تنتشر العدوى في الجسم

تحدث العدوى المنتشرة عادةً عند ضعف المناعة الشديد، وقد تسبب حمى مستمرة ونقص وزن وإرهاقًا واضحًا وفقر دم، وأحيانًا ألمًا بالبطن أو تضخمًا بالعقد اللمفاوية. وقد تصيب بعض الأنواع العظام أو المفاصل، فتظهر آلام وتورمات طويلة الأمد.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض وأمراض الرئة السابقة والأدوية والتعرضات المحتملة. ثم يختار الفحوص بحسب موضع الإصابة. ومن المهم إخباره بالجروح والإجراءات التجميلية أو الجراحية السابقة، حتى لو حدثت قبل ظهور الأعراض بفترة.

• عينات البلغم: تُجمع عادةً عينات متعددة في أوقات منفصلة لفحصها وزراعتها وتحديد نوع المتفطرات.
• تصوير الصدر: تساعد الأشعة، وخصوصًا التصوير المقطعي، في كشف توسع القصبات والعقيدات والتجاويف وغيرها من التغيرات.
• تنظير القصبات: قد يُستخدم للحصول على عينة إذا تعذر إخراج البلغم أو ظلت النتائج غير حاسمة.
• عينات الأنسجة أو السوائل: تُؤخذ من الجلد أو العقد أو موضع الإصابة عند الحاجة.
• اختبارات تحديد النوع والحساسية: تساعد في التمييز بين الأنواع واختيار الأدوية المناسبة.

اكتشاف المتفطرات في البلغم مرة واحدة لا يثبت وجود مرض نشط؛ فقد يعكس تلوث العينة أو وجود البكتيريا دون إحداث مرض. يعتمد تشخيص المرض الرئوي على توافق الأعراض والتصوير والنتائج الميكروبيولوجية مع استبعاد الأسباب الأخرى. كذلك، لا تميز الصبغة المقاومة للحمض وحدها بين السل والمتفطرات غير السلية، واختبارات السل المناعية ليست وسيلة لتشخيص هذه العدوى.

ليست كل نتيجة إيجابية سببًا لبدء المضادات فورًا. قد يختار الطبيب المراقبة المنتظمة في حالات رئوية محدودة ومستقرة، بعد تقدير احتمال تقدم المرض ومخاطر العلاج وتفضيلات المريض. أما تدهور الأعراض أو وجود تجاويف أو دلائل نشاط واضحة فقد يرجح بدء العلاج.

عند الحاجة، يُستخدم عادةً مزيج من مضادات حيوية يختلف بحسب النوع وحساسيته وشدة الإصابة. وقد يتضمن العلاج أدوية فموية أو وريدية أو مستنشقة في حالات مختارة. يستمر العلاج غالبًا أشهرًا طويلة؛ وفي بعض الأنواع الرئوية الشائعة يُواصل لمدة لا تقل عن سنة بعد تحول زراعات البلغم إلى سلبية وفق تقييم الفريق المعالج.

تشمل المتابعة فحوص البلغم وتقييم الأعراض، وقد تتطلب تحاليل لوظائف الكبد والكلى وفحوص السمع أو النظر وتخطيط القلب بحسب الأدوية. وقد تحتاج الخراجات أو الإصابات الموضعية إلى تصريف أو جراحة. ويساعد تنظيف مجرى التنفس وعلاج المرض الرئوي الأساسي وتحسين التغذية في دعم التعافي.

يصعب تجنب المتفطرات البيئية تمامًا، ولا توجد وسيلة تضمن الوقاية منها. يفيد الإقلاع عن التدخين والالتزام بعلاج أمراض الرئة وتنظيف أجهزة الاستنشاق وفق تعليماتها، مع استخدام السوائل المعقمة المخصصة لها. ويُنصح بتغطية الجروح وارتداء قفازات عند تنظيف أحواض الأسماك واختيار منشآت مرخصة للإجراءات التجميلية. أما أصحاب المناعة الضعيفة فيحتاجون إلى إرشادات فردية دون فرض قيود بيئية واسعة على الجميع.

راجع الطبيب إذا استمر السعال لأسابيع، أو صاحبه نقص وزن أو تعرق ليلي أو تراجع غير مفسر في التنفس. وتحتاج الجروح التي لا تلتئم، والخراجات المتكررة، وتورم العقد المستمر إلى تقييم أيضًا، خصوصًا مع ضعف المناعة أو بعد إجراء جراحي.

اطلب رعاية عاجلة عند خروج كمية كبيرة من الدم مع السعال، أو حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو ارتباك. وخلال العلاج، تواصل سريعًا مع الفريق الطبي عند تغير السمع أو النظر، أو اصفرار الجلد، أو طفح شديد. ولا توقف العلاج أو تغيره من نفسك، لأن نجاحه يعتمد على خطة دقيقة ومتابعة منتظمة.