داء المتكيسات الرئوية: عدوى تستهدف ضعاف المناعة

المسبب هو فطر يُسمى المتكيسة الرئوية الجؤجؤية، واسمه العلمي Pneumocystis jirovecii. ويُشار إلى الالتهاب الرئوي الذي يسببه باختصاري PJP أو PCP. لا يعني اسم المرض وجود أكياس كبيرة داخل الرئة، كما أنه يختلف عن استرواح الصدر أو انخماص الرئة، رغم أن بعض هذه المشكلات قد تظهر ضمن مضاعفاته.

يصل الفطر إلى الأجزاء الدقيقة من الرئة، خاصة الحويصلات التي يجري فيها تبادل الغازات. وعندما تضعف المناعة، قد يتكاثر ويثير التهابًا يعوق انتقال الأكسجين إلى الدم. أما لدى معظم أصحاب المناعة السليمة، فلا يسبب التعرض له التهابًا رئويًا واضحًا.

يمكن أن ينتقل الفطر عبر الهواء بين الأشخاص، وقد يحمله بعضهم دون أعراض. لكن التعرض لا يعني حتمية الإصابة؛ إذ يعتمد ظهور المرض بدرجة كبيرة على قوة الجهاز المناعي. وهو ليس مرضًا وراثيًا، ولا ينتج ببساطة عن البرد أو الإرهاق.

تشمل الفئات التي قد ترتفع لديها الخطورة:

• الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصة عند انخفاض خلايا المناعة CD4 وعدم تلقي علاج فعال.
• متلقي زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية الذين يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة.
• مرضى بعض سرطانات الدم، ومن يتلقون أنواعًا معينة من العلاج الكيميائي.
• مستخدمي الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة أو مع أدوية أخرى تقلل المناعة.
• المصابين ببعض اضطرابات المناعة الخلقية أو المكتسبة.

لا تتساوى الخطورة بين جميع هذه الحالات. يراجع الطبيب نوع العلاج ومدته وشدة التثبيط المناعي ونتائج التحاليل لتقدير الحاجة إلى الوقاية والمتابعة. ولا يكفي تناول أي دواء مناعي وحده للحكم بأن الإصابة ستحدث.

قد تتطور الأعراض على مدى أيام أو أسابيع. لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تكون البداية غالبًا تدريجية، بينما قد يتدهور بعض المرضى ذوي نقص المناعة لأسباب أخرى خلال وقت أقصر. ومن أبرز العلامات:

• ضيق تنفس يبدأ عند المشي أو بذل الجهد، ثم قد يظهر أثناء الراحة.
• سعال جاف مستمر، مع بلغم قليل أو دون بلغم.
• حمى قد يصاحبها تعرق أو قشعريرة.
• تعب واضح وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• سرعة التنفس أو تسارع ضربات القلب، وأحيانًا ألم أو انزعاج في الصدر.

قد يكون نقص الأكسجين أشد مما يوحي به فحص الصدر الأولي. كما أن غياب الحمى أو وجود سعال خفيف لا يستبعد المرض لدى ضعيف المناعة. ولا يمكن تمييز هذه العدوى عن غيرها من الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية، خاصة الكورتيزون والعلاجات المناعية. ثم يفحص الطبيب التنفس ويقيس تشبع الأكسجين، وقد يطلب تحليل غازات الدم إذا احتاج إلى تقدير أدق لشدة نقص الأكسجين.

تصوير الصدر

قد تُظهر الأشعة السينية تغيرات منتشرة في الرئتين، لكنها قد تكون غير لافتة في المراحل المبكرة. يساعد التصوير المقطعي في كشف عتامات تُوصف بالزجاج المصنفر، إلا أن هذه العلامة تظهر في أمراض أخرى أيضًا ولا تكفي وحدها للتشخيص.

فحوص العينات والتحاليل المساندة

قد تُفحص عينة بلغم تُجمع بطريقة تحفيزية، أو عينة غسل قصبي سنخي تؤخذ أثناء تنظير القصبات. تساعد الفحوص المجهرية أو اختبارات المادة الوراثية للفطر في كشفه. ومع ذلك، تُفسَّر النتيجة مع الأعراض والتصوير؛ فقد يدل اكتشاف الفطر أحيانًا على حمله دون التهاب نشط.

قد يدعم تحليل بيتا دي غلوكان في الدم الاشتباه، لكنه ليس خاصًا بهذه العدوى وحدها. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لأسباب نقص المناعة بعد مناقشتها مع المريض. وإذا كان الاشتباه قويًا والحالة شديدة، فقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج.

تشمل الاحتمالات الأخرى الالتهاب الرئوي البكتيري أو الفيروسي، والسل، وبعض العدوى الفطرية، والوذمة الرئوية، والالتهاب الناتج عن الأدوية. وقد توجد أكثر من عدوى في الوقت نفسه لدى ضعاف المناعة، لذلك لا يستبعد العثور على مسبب آخر وجود داء المتكيسات.

أهم المضاعفات نقص الأكسجين والفشل التنفسي، وقد تظهر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. كما قد يحدث استرواح الصدر، أي تسرب الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، ويُشتبه به عند ظهور ألم صدري مفاجئ مع زيادة ضيق التنفس. وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة.

يعتمد العلاج على شدة الإصابة والحالة المناعية ووظائف الكلى والحساسيات الدوائية. ويُعد تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول، المعروف بكوتريموكسازول، الخيار الأول في أغلب الحالات. ورغم تصنيفه ضمن المضادات البكتيرية، فإنه فعال ضد هذا الفطر؛ فلا تصلح جميع مضادات الفطريات المعتادة لعلاج المرض.

قد يُعطى العلاج بالفم أو عبر الوريد، ويستمر عادة عدة أسابيع بحسب الحالة. وعند وجود حساسية أو موانع أو آثار جانبية مهمة، يختار الطبيب بديلًا مناسبًا. وقد تستلزم بعض البدائل فحص نقص إنزيم G6PD لتقليل خطر تكسّر كريات الدم الحمراء.

• يُستخدم الأكسجين عند انخفاض مستواه، وقد يحتاج المريض إلى دعم تنفسي متقدم.
• قد يُضاف الكورتيزون في حالات مختارة مع نقص أكسجين ملحوظ، وفائدته أوضح لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• تُراقب صورة الدم ووظائف الكلى والأملاح لاكتشاف الآثار الجانبية.
• يُعالج سبب ضعف المناعة بالتنسيق مع المختص، وقد يشمل ذلك بدء علاج فيروس نقص المناعة البشرية مبكرًا عندما يكون مناسبًا.

لا تبدأ الكورتيزون أو توقفه بنفسك، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة. وقد يستغرق التحسن عدة أيام، لكن ازدياد ضيق التنفس أثناء العلاج يستدعي إعادة التقييم دون انتظار.

لا يوجد لقاح مخصص لهذه العدوى. تعتمد الوقاية على علاج سبب نقص المناعة، والالتزام بالمتابعة، واستخدام دواء وقائي عند بلوغ مستوى خطورة يحدده الطبيب. ويُستخدم كوتريموكسازول غالبًا لهذا الغرض، مع بدائل عند الحاجة.

قد تكون الوقاية ضرورية بعد التعافي لمنع تكرار العدوى ما دام ضعف المناعة مستمرًا. ولا يُوقف الدواء الوقائي لمجرد تحسن الأعراض؛ إذ يرتبط القرار بتعافي المناعة وخطة العلاج الأساسية. كما لا يحتاج المخالط السليم عادة إلى دواء وقائي لمجرد المخالطة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا كنت ضعيف المناعة وظهر سعال جديد أو حمى أو ضيق نفس، حتى إن بدت الأعراض محتملة. اذكر جميع أدويتك وأي تغيير حديث في علاجك المناعي، ولا تعتمد على قراءة طبيعية واحدة لجهاز الأكسجين المنزلي لاستبعاد مشكلة مهمة.

توجّه إلى الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد أو المتفاقم بسرعة، أو صعوبة إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم الصدر المفاجئ المصحوب بضيق النفس. يساعد التدخل المبكر في تقليل المضاعفات، ولا ينبغي تأخيره انتظارًا لنتائج فحوص أو موعد متابعة مقرر.