داء المثقبيات: أنواعه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية

داء المثقبيات الإفريقي

ينتشر في بؤر محددة من إفريقيا جنوب الصحراء، وتسببه أنواع فرعية من طفيلي المثقبية البروسية. يرتبط النوع الغامبي بغرب إفريقيا ووسطها، ويتطور عادة ببطء خلال أشهر أو سنوات. أما النوع الروديسي فيوجد أساسًا في شرق إفريقيا وجنوبها، وقد يتقدم سريعًا خلال أسابيع أو أشهر. وينتقل كلاهما غالبًا بواسطة ذبابة تسي تسي المصابة.

داء المثقبيات الأمريكي

يسببه طفيلي المثقبية الكروزية، ويُعرف بداء شاغاس. يرتبط تاريخيًا بأمريكا اللاتينية، لكنه قد يُكتشف في بلدان أخرى نتيجة انتقال الأشخاص المصابين أو طرق انتقال لا تعتمد على الحشرات. ويتميز بمرحلة حادة قصيرة نسبيًا، تليها مرحلة مزمنة قد تستمر سنوات طويلة، مع احتمال حدوث مضاعفات قلبية أو هضمية لدى بعض المصابين.

داء المثقبيات من الأمراض المنقولة بالنواقل، لكن البعوض ليس الناقل المعتاد لأي من نوعيه الرئيسيين. ففي مرض النوم، تحقن ذبابة تسي تسي المصابة الطفيلي أثناء اللدغ. ولا تحمل كل ذبابة الطفيلي، كما يختلف خطر العدوى كثيرًا بين المناطق حتى داخل البلد نفسه.

أما داء شاغاس، فينتقل غالبًا عندما يتغذى بقّ الترياتومين المصاب على الدم ويترك برازًا يحتوي على الطفيلي قرب موضع اللدغة. ويدخل الطفيلي الجسم عند حك الجلد الملوث، أو وصول البراز إلى العين أو الفم. ولذلك، لا تحدث العدوى عادة من لعاب الحشرة أثناء اللدغ نفسه.

يمكن أن ينتقل داء شاغاس أيضًا عبر:

• تناول طعام أو شراب ملوث بالطفيلي.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة.
• نقل دم أو زراعة أعضاء من مصدر مصاب إذا لم تُطبق إجراءات الفحص المناسبة.
• التعرض المخبري العرضي، وهو أمر نادر.

ولا ينتقل المرضان عادة بالمصافحة أو الجلوس بجوار المصاب أو مشاركة الحياة اليومية المعتادة، لذلك لا يحتاج المصاب إلى عزل اجتماعي.

في البداية، يتكاثر الطفيلي في الدم والجهاز اللمفاوي. وقد تظهر قرحة أو عقدة مؤلمة في موضع اللدغة، لكنها ليست علامة موجودة لدى الجميع. وتشمل الأعراض المحتملة الحمى المتكررة والصداع وآلام العضلات والمفاصل والحكة وتضخم العقد اللمفاوية، خصوصًا في الرقبة.

عند وصول الطفيلي إلى الجهاز العصبي المركزي، قد تظهر علامات أكثر وضوحًا، مثل:

• اضطراب دورة النوم والاستيقاظ، مع نعاس نهاري وأرق ليلي.
• تغيرات في السلوك أو المزاج وصعوبة التركيز.
• ارتباك أو ضعف التوازن والتناسق الحركي.
• اضطرابات حسية أو حركات غير طبيعية، وقد تحدث تشنجات.

ولا يعني اسم «مرض النوم» أن كثرة النوم وحدها تكفي لتشخيصه. فالمرض قد يؤثر في وظائف عصبية متعددة، وقد يؤدي دون علاج إلى تدهور شديد ووفاة. ويحتاج النوع سريع التطور إلى تقييم عاجل حتى إن لم تظهر اضطرابات النوم بعد.

قد تمر المرحلة الحادة بلا أعراض، أو تظهر أعراض خفيفة تشمل الحمى والتعب والصداع وآلام الجسم وتضخم العقد اللمفاوية. وقد يحدث تورم في موضع دخول الطفيلي، أو تورم حول عين واحدة إذا دخل عبر ملتحمة العين. وهذه العلامات لا تظهر لدى جميع المصابين، ولا تكفي وحدها لتأكيد العدوى.

بعد المرحلة الحادة، يدخل المرض غالبًا مرحلة مزمنة دون أعراض ظاهرة. ويظل كثير من المصابين بلا مضاعفات، لكن قد تظهر لدى بعضهم بعد سنوات مشكلات تشمل:

• اضطراب نظم القلب أو خلل التوصيل الكهربائي فيه.
• تضخم عضلة القلب وضعفها، وقد يتطور الأمر إلى قصور القلب.
• زيادة خطر الجلطات وبعض المضاعفات القلبية المهددة للحياة.
• توسع المريء وصعوبة البلع، أو توسع القولون والإمساك الشديد.

وقد تنشط العدوى مجددًا لدى من يعانون ضعفًا شديدًا في المناعة، فتسبب مرضًا خطيرًا يستدعي رعاية متخصصة.

يزداد خطر مرض النوم لدى المقيمين أو العاملين في مناطق وجود ذبابة تسي تسي، خصوصًا مع الأنشطة الزراعية أو الصيد أو زيارة بعض المناطق البرية. أما خطر شاغاس فيرتبط بالإقامة في مساكن تسمح شقوق جدرانها وأسقفها باختباء الحشرة، أو بتناول أغذية ملوثة في مناطق الانتقال.

وقد يحتاج المولود لأم مصابة بشاغاس، أو الشخص الذي عاش سابقًا في منطقة يتوطن فيها المرض، إلى فحص حتى دون أعراض. ويُحدد ذلك بناءً على التاريخ الصحي والتعرض المحتمل، وليس الجنسية وحدها. أخبر الطبيب بأماكن إقامتك وسفرك السابقة، حتى لو مر عليها وقت طويل.

لا يمكن تشخيص المرض اعتمادًا على الأعراض فقط، لأنها تتشابه مع عدوى أخرى. في مرض النوم، قد تُستخدم اختبارات تحرٍّ في بعض المناطق، ثم يبحث المختصون عن الطفيلي في الدم أو عينات أخرى، مثل سائل العقد اللمفاوية. وقد يلزم فحص السائل النخاعي في حالات معينة لتقييم إصابة الجهاز العصبي وتحديد العلاج المناسب.

في شاغاس الحاد، يمكن البحث عن الطفيلي في الدم أو استخدام اختبارات تكشف مادته الوراثية بحسب الحالة. أما العدوى المزمنة فتُشخَّص عادة باختبارين مختلفين للأجسام المضادة. وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية أو فحوصًا هضمية لتقييم المضاعفات، حتى عندما تكون الشكوى بسيطة.

يتطلب العلاج أدوية مضادة للطفيليات يختارها فريق متخصص وفق نوع العدوى ومرحلتها والعمر والحمل والحالة العامة. وفي مرض النوم، تختلف الخطة بحسب النوع المسبب ومدى إصابة الجهاز العصبي؛ فبعض الأدوية تُعطى بالفم وأخرى بالحقن، وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى والمراقبة.

يُعالج شاغاس بأدوية مثل بنزنيدازول أو نيفورتيموكس. وتكون فرصة القضاء على العدوى أعلى عند بدء العلاج مبكرًا، خصوصًا في المرحلة الحادة والعدوى الخلقية. أما في المرحلة المزمنة، فيُقرر العلاج بصورة فردية وفق العمر والمضاعفات والفوائد المتوقعة. ولا تعني معالجة الطفيلي أن التلف القلبي أو الهضمي الموجود سيزول؛ فقد يحتاج إلى علاج مستقل ومتابعة طويلة الأمد.

لا يوجد لقاح متاح للوقاية من المرضين، ولا دواء وقائي روتيني للمسافرين. وتشمل الاحتياطات المفيدة:

• استشارة عيادة طب السفر قبل زيارة المناطق المعرّضة للعدوى.
• ارتداء ملابس طويلة متوسطة السماكة وبألوان محايدة في مناطق تسي تسي؛ فقد تخترق الذبابة الأقمشة الرقيقة.
• فحص المركبات قبل ركوبها واتباع الإرشادات المحلية لتجنب أماكن كثافة الذباب، دون الاعتماد على طارد الحشرات وحده.
• تحسين المساكن وسد الشقوق واستخدام مكافحة الحشرات المناسبة في مناطق شاغاس.
• اختيار طعام وشراب مأمونين، خصوصًا العصائر والأطعمة التي قد تتلوث أثناء التحضير أو التخزين.
• فحص الدم والأعضاء المتبرع بها، وتقييم الأمهات والأطفال المعرضين لعدوى شاغاس.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور حمى مستمرة أو تورم غير معتاد أو صداع بعد الإقامة في منطقة ينتقل فيها المرض، واذكر تفاصيل السفر والتعرض للحشرات. ولا تنتظر اضطراب النوم لطلب المساعدة إذا كان التعرض لمرض النوم محتملًا.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ارتباك أو تشنجات أو إغماء أو ألم في الصدر أو ضيق نفس أو خفقان مصحوب بدوار. وإذا كانت لديك عدوى شاغاس مؤكدة، فالمتابعة المنتظمة مهمة حتى دون أعراض، مع مناقشة الحمل أو العلاج المثبط للمناعة مسبقًا مع الطبيب.