داء المثقبيات المزمن: مخاطره وكيفية تشخيصه وعلاجه

ينشأ داء شاغاس عن طفيلي يسمى المثقبية الكروزية. تبدأ العدوى بمرحلة حادة تستمر عادةً نحو شهرين، وقد تمر دون ملاحظة لأن أعراضها غائبة أو خفيفة. بعد ذلك، يدخل المرض مرحلة مزمنة يقل فيها وجود الطفيلي في الدم، لكنه قد يستمر داخل أنسجة الجسم.

قد تكون المرحلة المزمنة غير محددة الشكل؛ أي إن الشخص يحمل العدوى دون أعراض أو علامات ظاهرة على إصابة الأعضاء في الفحوص الأساسية. وفي حالات أخرى، تتطور إصابة القلب أو الجهاز الهضمي بعد سنوات أو عقود. ولا يمكن التنبؤ بمسار الحالة اعتمادًا على الشعور بالصحة وحده.

يتوطن داء شاغاس أساسًا في أجزاء من أمريكا اللاتينية، لكنه يُشخَّص أيضًا خارجها نتيجة انتقال السكان والسفر. ويرتبط الانتقال التقليدي بحشرات الترياتومين الماصة للدم، المعروفة أحيانًا بالبق المقبل، والتي قد تعيش في شقوق بعض المساكن.

لا تنتقل العدوى عادةً من لعاب الحشرة أثناء اللدغة، بل عندما تصل فضلات الحشرة المصابة إلى موضع اللدغة أو خدش جلدي أو العين أو الفم. وقد يحدث ذلك عند حك الجلد بعد اللدغ. وتشمل طرق الانتقال الأخرى:

• تناول طعام أو شراب ملوث بالطفيلي.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الجنين أثناء الحمل أو الولادة.
• نقل دم ملوث أو زراعة عضو من متبرع مصاب إذا لم يُجرَ الفحص المناسب.
• التعرض العرضي للطفيلي في المختبرات، وهو أقل شيوعًا.

يزداد احتمال التعرض لدى من عاشوا في مناطق يتوطن فيها المرض، خصوصًا في مساكن تساعد على اختباء الحشرات. ولا ينتقل داء شاغاس بالمصافحة أو العناق أو المخالطة اليومية المعتادة، لذلك لا يحتاج المصاب إلى العزل عن أسرته.

غياب الأعراض شائع، وقد تُكتشف العدوى عند التبرع بالدم أو أثناء فحوص مرتبطة بالحمل أو بسبب وجود تاريخ تعرض معروف. وإذا تأثرت الأعضاء، تختلف العلامات حسب موضع الضرر وشدته.

أعراض إصابة القلب

قد يؤثر الالتهاب والتندب في عضلة القلب ونظامها الكهربائي، فيظهر خفقان أو عدم انتظام في النبض، ودوخة أو إغماء. وقد تحدث صعوبة في التنفس مع الجهد، وتعب غير معتاد، وتورم في الساقين عند تطور قصور القلب. وبعض اضطرابات النظم قد تكون خطيرة حتى عندما تكون الأعراض السابقة محدودة.

أعراض الجهاز الهضمي

قد تتضرر الأعصاب المنظمة لحركة المريء أو القولون، ما يسبب صعوبة البلع، أو رجوع الطعام، أو الإمساك الشديد والمستمر. وقد يصاحب ذلك انتفاخ وألم بطني ونقص وزن. هذه الأعراض لا تثبت داء شاغاس، إذ توجد أسباب أخرى أكثر شيوعًا تحتاج إلى تقييم.

يصاب نحو ثلث المصابين المزمنين باضطرابات قلبية، بينما تحدث تغيرات هضمية أو عصبية أو مختلطة لدى نسبة أصغر. ومن المضاعفات المهمة اعتلال عضلة القلب، وقصور القلب، واضطراب توصيل الإشارات الكهربائية، وتكوّن جلطات قد تسبب سكتة دماغية. وقد يؤدي تضخم المريء أو القولون إلى مشكلات في التغذية أو الإخراج.

وقد تنشط العدوى من جديد لدى بعض الأشخاص المصابين بضعف شديد في المناعة، مثل متلقي زراعة الأعضاء أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه. لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بالعدوى السابقة قبل العلاجات المثبطة للمناعة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بلد الميلاد والإقامة السابقة والسفر والتاريخ العائلي، إضافةً إلى نقل الدم أو زراعة الأعضاء. ولأن كمية الطفيلي في الدم منخفضة خلال المرحلة المزمنة، فإن البحث عنه بالمجهر وحده لا يكفي عادةً لاستبعاد المرض.

يعتمد التشخيص المزمن غالبًا على اختبارين للأجسام المضادة يستخدمان تقنيات أو مستضدات مختلفة. وإذا اختلفت النتيجتان، قد يلزم اختبار إضافي. أما اختبارات المادة الوراثية للطفيلي فلها استخدامات محددة، مثل تقييم إعادة تنشيط العدوى، ولا تستبعد نتيجتها السلبية العدوى المزمنة دائمًا.

بعد تأكيد الإصابة، قد يطلب الطبيب تخطيط القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو مراقبة النبض لفترة أطول. وتُختار فحوص المريء والقولون حسب الأعراض. الهدف هو تحديد مرحلة المرض ووضع خطة متابعة، لا الاكتفاء بإثبات وجود العدوى.

يشمل العلاج جانبين: التعامل مع الطفيلي نفسه، ومعالجة الضرر الذي أصاب الأعضاء. ويُستخدم بنزنيدازول أو نيفورتيموكس ضمن إشراف طبي متخصص. تكون فرص التخلص من العدوى أفضل عند العلاج مبكرًا، خصوصًا في العدوى الحادة والخلقية ولدى الأطفال.

في المرحلة المزمنة، يتحدد قرار العلاج بحسب العمر ومدة الإصابة ووجود مرض قلبي متقدم والحمل ووظائف الكبد والكلى. قد يفيد العلاج بعض البالغين، لكنه لا يضمن إزالة الضرر الموجود بالفعل، وتكون فائدته أقل وضوحًا عند وجود اعتلال قلبي متقدم. ولا تُستخدم هذه الأدوية أثناء الحمل.

• قد تستدعي الأدوية متابعة تعداد الدم ووظائف الكبد ومراقبة الطفح أو الأعراض العصبية والهضمية.
• قد تحتاج إصابة القلب إلى أدوية لقصور القلب أو اضطراب النظم، وأحيانًا أجهزة لتنظيم ضرباته.
• تُستخدم مضادات التخثر عند وجود دواعي محددة، وليس لجميع المصابين.
• قد تتطلب المضاعفات الهضمية تعديلات غذائية وأدوية أو إجراءات متخصصة، وأحيانًا جراحة.

لا يُنصح بشراء العلاج أو إيقافه دون مراجعة الطبيب. كما أن استمرار إيجابية الأجسام المضادة بعد العلاج لا يعني وحده فشله؛ فقد تحتاج هذه المؤشرات وقتًا طويلًا للتغير.

حتى مع غياب الأعراض، تبقى المتابعة الدورية مهمة لاكتشاف تغيرات القلب مبكرًا. ويحدد الطبيب وتيرتها بحسب النتائج. ومن المفيد الالتزام بالأدوية الموصوفة، وتجنب التدخين، ومناقشة مستوى النشاط البدني المناسب إذا وُجدت إصابة قلبية.

تعتمد الوقاية على مكافحة الحشرات وتحسين المساكن وسد الشقوق، وتحضير الطعام والمشروبات بطريقة آمنة، وفحص الدم والأعضاء المتبرع بها. ولا يتوافر لقاح للمرض. ويُنصح بمناقشة الفحص قبل الحمل لدى النساء المعرضات للعدوى؛ فعلاج الأم قبل الحمل قد يقلل انتقالها مستقبلًا. وإذا كانت الأم مصابة، يحتاج طفلها إلى برنامج فحوص مناسب حتى لو بدا سليمًا.

احجز موعدًا إذا سبق أن عشت في منطقة يتوطن فيها داء شاغاس، أو كانت والدتك مصابة، أو تلقيت نتيجة فحص إيجابية، حتى دون أعراض. وراجع الطبيب عند خفقان متكرر، أو تراجع القدرة على بذل الجهد، أو صعوبة بلع، أو إمساك مستمر غير معتاد.

اطلب رعاية طارئة عند الإغماء، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة، أو علامات السكتة الدماغية كضعف مفاجئ في أحد الأطراف واضطراب الكلام. ويحتاج الألم البطني الشديد مع القيء وانقطاع خروج البراز والغازات إلى تقييم عاجل أيضًا. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات خطيرة مهما كان سببها.