داء المثقوبات: طرق العدوى والأعراض والعلاج والوقاية

المثقوبات طفيليات لها دورة حياة تمر غالبًا بقواقع المياه العذبة، وقد تشمل أيضًا الأسماك أو القشريات قبل وصولها إلى الإنسان. معظمها يشبه الورقة المسطحة، لكن أنواعها تختلف في مكان استقرارها وطريقة انتقالها. ولا تعني الإصابة بنوع منها وجود بقية الأنواع في الجسم.

ومن المهم عدم الخلط بين المثقوبات والمثقبيات، التي تسبب أمراضًا مختلفة مثل داء النوم، أو المطثيات، وهي بكتيريا قد تسبب التسمم الغذائي وعدوى أخرى. كذلك فإن ديدان الأسكاريس من الديدان الأسطوانية، وليست من المثقوبات، ولذلك تختلف طرق تشخيص هذه العدوى ومعالجتها.

• المثقوبات الكبدية: تشمل المتورقات ومتفرعات الخصية وخلفيات الخصية، وتؤثر غالبًا في الكبد والقنوات الصفراوية.
• المثقوبات المعوية: تستقر في الأمعاء، وقد تسبب ألم البطن والإسهال واضطراب امتصاص الغذاء في الإصابات الشديدة.
• المثقوبات الرئوية: أشهرها جانبية المناسل، التي قد تؤدي إلى سعال مزمن وبلغم مدمى.
• المثقوبات الدموية: تشمل البلهارسيا، وترتبط بعض أنواعها بإصابة الأمعاء والكبد، وأخرى بإصابة الجهاز البولي والتناسلي.

هذا التقسيم مفيد لفهم المرض، لكن الطفيليات قد تمر بأعضاء أخرى أثناء نموها، وقد تظهر أحيانًا إصابات خارج مواضعها المعتادة. لذلك لا يكفي مكان الألم وحده لتحديد نوع المثقوبة.

تعتمد طريقة الانتقال على نوع الطفيل. فقد تنتقل المتورقات بتناول نباتات مائية مثل الجرجير المائي الملوث، أو بابتلاع مياه ملوثة. وتنتقل بعض المثقوبات الكبدية والمعوية عند تناول أسماك المياه العذبة النيئة أو غير المطهوة جيدًا. أما المثقوبات الرئوية فقد تنتقل عبر سرطان البحر النهري أو جراد البحر النهري غير المطهو جيدًا.

تختلف البلهارسيا عن هذه الأنواع؛ إذ تخرج يرقاتها من القواقع وتخترق الجلد عند السباحة أو الاستحمام أو العمل في مياه عذبة موبوءة. ولا يشترط ابتلاع الماء لحدوث العدوى. ولا تنتقل المثقوبات عادة بالمصافحة أو المخالطة اليومية أو مشاركة الجلوس مع المصاب.

تنتشر هذه العدوى في مناطق تتوافر فيها العوائل الوسيطة وظروف انتقال الطفيل، خاصة مع تلوث المياه وضعف الصرف الصحي وبعض العادات الغذائية. توجد أنواع مرتبطة بالطعام في أجزاء من آسيا وغيرها، وتنتشر البلهارسيا خصوصًا في مناطق من أفريقيا. ومع السفر واستيراد الأغذية، قد تُشخَّص حالات خارج مناطق الانتشار المعروفة.

قد لا تظهر أعراض في العدوى الخفيفة، وقد تبدأ الشكوى بعد أسابيع أو أشهر، أو لا تُكتشف العدوى إلا بعد سنوات. وتتأثر شدتها بنوع المثقوبة وعدد الطفيليات ومدة الإصابة واستجابة الجسم. وفي مرحلة انتقال اليرقات قد تظهر حمى أو طفح أو ألم، ثم تتغير الأعراض عند استقرار الديدان.

أعراض إصابة الكبد والأمعاء

• ألم في أعلى البطن، خصوصًا الجهة اليمنى، مع غثيان أو نقص الشهية.
• حمى أو تضخم الكبد في بعض مراحل العدوى.
• اصفرار الجلد والعينين عند حدوث انسداد أو التهاب بالقنوات الصفراوية.
• إسهال وانتفاخ ومغص، وقد يظهر دم في البراز مع بعض الإصابات.
• نقص الوزن أو فقر الدم أو سوء التغذية في الحالات المزمنة الشديدة.

أعراض إصابة الرئتين أو الجهاز البولي

قد تسبب المثقوبات الرئوية سعالًا مستمرًا وألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس أو خروج دم مع البلغم، وهي أعراض قد تشبه السل وأمراضًا أخرى. وقد تسبب البلهارسيا البولية دمًا في البول وألمًا عند التبول. أما الحمى المصحوبة بسعال وطفح بعد التعرض لمياه موبوءة فقد تستدعي تقييم احتمال البلهارسيا الحادة.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى التهاب متكرر بالقنوات الصفراوية أو انسدادها، وتلف الأنسجة وسوء التغذية. وفي البلهارسيا قد يحدث تليف حول أوعية الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي، أو تضرر المسالك البولية والكلى. وفي حالات نادرة قد تصل بعض الطفيليات أو بيوضها إلى الجهاز العصبي.

ترتبط العدوى المزمنة ببعض المثقوبات الكبدية بزيادة خطر سرطان القنوات الصفراوية، كما ترتبط البلهارسيا البولية المزمنة بزيادة خطر سرطان المثانة. لا يعني ذلك أن كل مصاب سيُصاب بالسرطان، لكنه يوضح أهمية التشخيص والعلاج وعدم تجاهل الأعراض المستمرة.

يسأل الطبيب عن الإقامة والسفر، والسباحة في المياه العذبة، وتناول الأسماك والقشريات أو النباتات المائية النيئة. اذكر هذه التفاصيل حتى لو مضى وقت طويل عليها، لأن بعض العدوى يستمر سنوات. ثم تُختار الفحوص وفق النوع المحتمل ومرحلة الإصابة.

• فحص البراز: يبحث عن بيوض أنواع عديدة، وقد يلزم جمع عينات في أيام مختلفة لزيادة فرصة اكتشافها.
• فحص البول: يفيد في تشخيص البلهارسيا البولية وفق طريقة وتوقيت جمع يحددهما الفريق الطبي.
• فحص البلغم: قد يكشف بيوض المثقوبات الرئوية في الحالات المناسبة.
• تحاليل الدم: قد تُظهر زيادة الخلايا الحمضية أو اضطراب وظائف الكبد، وتُستخدم اختبارات الأجسام المضادة في حالات مختارة.
• التصوير: قد يطلب الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو غيرها لتقييم الأعضاء والمضاعفات.

النتيجة السلبية لعينة واحدة لا تستبعد العدوى دائمًا، خصوصًا في المراحل المبكرة قبل إنتاج البيوض. كما أن وجود الأجسام المضادة قد يعكس عدوى سابقة، ولا يثبت وحده استمرار العدوى النشطة.

يعتمد العلاج على تحديد نوع الطفيل؛ فدواء برازيكوانتيل يُستخدم لكثير من المثقوبات، ومنها البلهارسيا، لكنه ليس العلاج المناسب للمتورقات الكبدية التي يُستخدم لها تريكلابندازول عادة. لذلك لا يُنصح بتناول دواء للديدان عشوائيًا، إذ ليست كل أدوية الطفيليات فعالة ضد جميع الأنواع.

يراعي الطبيب العمر والحمل والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى عند وصف العلاج. وقد تحتاج المضاعفات إلى تدبير إضافي، مثل علاج عدوى بكتيرية مصاحبة أو إزالة انسداد بالقنوات الصفراوية بالمنظار. وتُرتَّب فحوص متابعة بحسب الحالة للتأكد من الاستجابة، لأن تحسن الأعراض وحده لا يثبت زوال العدوى، كما أن الشفاء لا يمنع تكرارها عند التعرض مجددًا.

احجز موعدًا إذا ظهرت أعراض هضمية مستمرة، أو سعال طويل، أو دم في البول أو البراز، خاصة بعد سفر أو تعرض محتمل. واستشر الطبيب بعد ملامسة مياه عذبة معروفة بخطر البلهارسيا حتى إن لم تظهر أعراض، لتحديد الحاجة إلى الفحص وتوقيته.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع اصفرار وألم شديد أعلى البطن.
• توجّه للطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو خروج كمية كبيرة من الدم مع السعال.
• اطلب مساعدة فورية عند القيء الدموي أو البراز الأسود أو الإغماء أو التشنجات.

• اطه أسماك المياه العذبة والقشريات جيدًا؛ فالتمليح والتخليل والتدخين لا تضمن القضاء على الطفيليات.
• تجنب النباتات المائية النيئة مجهولة المصدر، ولا تعتمد على غسلها وحده لإزالة الخطر.
• استخدم مياه شرب مأمونة، وتجنب ابتلاع مياه الأنهار والترع.
• امتنع عن السباحة والخوض في المياه العذبة بالمناطق الموبوءة بالبلهارسيا.
• اغسل اليدين والأدوات، وافصل الطعام النيئ عن الطعام الجاهز للأكل.
• التزم بإرشادات الصحة المحلية وبرامج مكافحة الطفيليات في مناطق الانتشار.

وتبقى خدمات الصرف الصحي ومنع تلوث المياه ومعالجة المصابين عناصر أساسية للحد من انتشار هذه العدوى على مستوى المجتمع.