داء المهبل البكتيري: الأعراض والعلاج ومنع التكرار

يحتوي المهبل بصورة طبيعية على مجموعة من الكائنات الدقيقة، وتساعد بكتيريا العصيات اللبنية على الحفاظ على بيئة حمضية تحد من نمو أنواع أخرى. في داء المهبل البكتيري يقل هذا الدور الوقائي، وتتكاثر عدة أنواع من البكتيريا، ما يغير خصائص الإفرازات ورائحتها.

لا تُعد الحالة عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، لكنها ترتبط بالنشاط الجنسي وقد يحدث تبادل للبكتيريا المرتبطة بها بين الشركاء. ويمكن أن تظهر دون نشاط جنسي، وإن كان ذلك أقل شيوعًا. كما أن اكتشافها لا يثبت وجود خيانة، ولا يستدعي الشعور بالذنب أو الخجل.

لا تظهر أعراض لدى كثير من المصابات، وقد تُكتشف الحالة عند تقييم مشكلة أخرى. وعندما توجد أعراض، فإن أبرزها:

• إفرازات مهبلية رقيقة ومتجانسة، غالبًا بيضاء مائلة إلى الرمادي.
• رائحة واضحة تشبه رائحة السمك، وقد تزداد بعد الجماع أو أثناء الحيض.
• انزعاج أو حرقان خفيف أحيانًا، بما في ذلك عند التبول.
• حكة محتملة، لكنها ليست عادة العرض الأبرز.

الحكة الشديدة أو الاحمرار الواضح أو الإفرازات المتكتلة قد تشير إلى سبب آخر أو إلى وجود أكثر من مشكلة معًا. كذلك لا يُفسَّر ألم الحوض الشديد أو الحمى عادة بداء المهبل البكتيري وحده، ويحتاجان إلى تقييم طبي سريع.

لا يُعرف دائمًا السبب الذي يبدأ هذا الاختلال، لكن بعض العوامل ترتبط بزيادة احتماله. وجود أحدها لا يعني أن الإصابة حتمية، وغيابها لا يستبعد الحالة.

• الغسول المهبلي الداخلي، الذي قد يزيل جزءًا من البكتيريا الواقية ويغير الحموضة.
• وجود شريك جنسي جديد أو تعدد الشركاء.
• عدم استخدام الواقي، إذ يرتبط استخدامه بانخفاض احتمال الإصابة لدى بعض النساء.
• تغيرات البيئة المهبلية المصاحبة للدورة الشهرية.
• استخدام اللولب النحاسي، الذي ارتبط بزيادة حدوث الحالة لدى بعض النساء.

إذا بدأت الأعراض بعد تركيب اللولب، فلا تنزعيه أو تقرري تغييره بنفسك؛ ناقشي الأمر مع الطبيبة، خصوصًا عند تكرار المشكلة. ولا توجد حاجة إلى تنظيف المهبل من الداخل؛ فهو يحافظ على نظافته طبيعيًا، وقد يؤدي الإفراط في التنظيف إلى نتيجة عكسية.

تميل الفطريات المهبلية إلى إحداث حكة شديدة وتهيج، وقد تصاحبها إفرازات بيضاء سميكة تشبه الجبن، عادة دون الرائحة السمكية المميزة. أما داء المهبل البكتيري فغالبًا ما تكون الإفرازات فيه أرق، وتكون الرائحة أكثر لفتًا للانتباه من الحكة.

قد تسبب عدوى مثل داء المشعرات إفرازات ورائحة وتهيجًا أيضًا، بينما قد يصاحب التهاب عنق الرحم نزف بعد الجماع أو إفرازات غير معتادة. هذه الفروق إرشادية وليست وسيلة للتشخيص الذاتي. واستعمال علاج الفطريات تلقائيًا لكل إفرازات قد يؤخر علاج السبب الحقيقي.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإفرازات ومدتها، وتكرار الأعراض، والحمل المحتمل، والمنتجات المستخدمة داخل المهبل. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بصورة مهنية لتحديد الفحوص المناسبة، لا لإصدار أحكام شخصية.

قد يشمل التقييم فحصًا وأخذ عينة من الإفرازات لقياس الحموضة وفحصها تحت المجهر، أو استخدام اختبار مخبري مناسب للكشف عن البكتيريا المرتبطة بالحالة. يعتمد التشخيص على مجموعة من النتائج؛ فارتفاع الحموضة وحده لا يكفي. وقد تُعرض فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب الأعراض وعوامل الخطورة. ومسحة عنق الرحم الروتينية ليست اختبارًا مخصصًا لتشخيص هذه الحالة.

تُعالج الحالات المصحوبة بأعراض عادة بمضاد حيوي، مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين، في صورة أقراص أو مستحضر مهبلي وفق تقييم الطبيب. يعتمد الاختيار على الحمل والحساسية الدوائية والتحمل والعلاجات السابقة. أما الحالات المكتشفة دون أعراض فلا تحتاج كلها إلى العلاج، ويُحدد القرار وفق الظروف الطبية.

إرشادات أثناء العلاج

• التزمي بالمدة والطريقة الموصوفتين، حتى إذا تحسنت الرائحة سريعًا.
• لا تشاركي الدواء مع غيرك، ولا تستخدمي بقايا وصفة قديمة.
• تجنبي الغسول الداخلي والمنتجات المهبلية المعطرة.
• يُنصح بتجنب الجماع خلال العلاج أو استخدام الواقي بصورة صحيحة وفق إرشادات الطبيب.
• اسألي عن تأثير المستحضر في وسائل الحماية؛ فبعض مستحضرات الكليندامايسين قد تضعف الواقيات المصنوعة من اللاتكس لفترة أثناء الاستخدام وبعده.

إذا اختفت الأعراض، فلا يلزم عادة اختبار للتأكد من الشفاء، إلا إذا أوصى الطبيب بمتابعة خاصة. أما استمرار الأعراض أو عودتها فيتطلب إعادة التقييم بدل تكرار المضاد من تلقاء نفسك.

قد يعود داء المهبل البكتيري بعد علاج ناجح بسبب صعوبة استعادة التوازن الطبيعي أو بقاء تجمعات بكتيرية والتعرض للعوامل المرتبطة به. التكرار لا يعني بالضرورة سوء الالتزام بالعلاج. وقد يحتاج إلى نظام علاجي مختلف أو علاج وقائي ممتد تحت إشراف طبي.

ليست البروبيوتيك التجارية بديلًا مثبتًا للمضادات الحيوية، وتختلف الأدلة باختلاف المنتج وطريقة استخدامه. لا تضعي الزبادي أو الثوم أو الخل أو المطهرات داخل المهبل؛ فقد تسبب تهيجًا وتزيد اختلال البيئة الطبيعية. ولا يُعالج الشريك تلقائيًا في جميع الحالات؛ وقد يناقش الطبيب تقييمه أو علاجه في بعض حالات التكرار وفق الإرشادات الأحدث والظروف الفردية.

لا تتطور معظم الحالات إلى مضاعفات خطيرة، لكن داء المهبل البكتيري يرتبط بزيادة القابلية لاكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا، وقد يزيد خطر العدوى بعد بعض الإجراءات النسائية. ولا تعني هذه الارتباطات أن المضاعفات ستحدث لكل مصابة.

أثناء الحمل، يرتبط بالولادة المبكرة وبعض مشكلات الحمل؛ لذلك ينبغي إبلاغ الطبيبة عند ظهور إفرازات غير معتادة أو رائحة واضحة. توجد علاجات يمكن استخدامها أثناء الحمل بوصفة طبية. أما فحص جميع الحوامل دون أعراض وعلاجهن فليس إجراءً روتينيًا للجميع، ويعتمد على التقييم الطبي.

• عند ظهور تغير جديد في الرائحة أو الإفرازات، خصوصًا للمرة الأولى.
• إذا استمرت الأعراض بعد العلاج أو تكررت عدة مرات.
• عند وجود حمل أو احتمال حمل مع أعراض مهبلية.
• إذا ظهرت الأعراض بعد علاقة مع شريك جديد، أو وُجد احتمال عدوى منقولة جنسيًا.
• عند وجود نزف غير معتاد أو ألم أثناء الجماع.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الإفرازات حمى أو ألم واضح في أسفل البطن، خاصة أثناء الحمل. وللعناية اليومية، يكفي غسل المنطقة الخارجية بلطف بالماء، مع صابون لطيف غير معطر عند الحاجة، وتجنب إدخال المنظفات إلى المهبل. الهدف حماية التوازن الطبيعي، لا إخفاء الرائحة بمنتجات معطرة.