داء النوسجات: عدوى فطرية تبدأ بالرئتين وقد تنتشر

ينتج المرض عن فطر النوسجة، المعروف باسم هيستوبلازما، والذي يمكن أن ينمو في التربة، خصوصًا التربة الغنية بفضلات الطيور أو الخفافيش. وعند تحريك هذه التربة أو المواد الملوثة بها، قد تتطاير أبواغ مجهرية يحملها الهواء وتصل إلى الرئتين مع التنفس. لا يمكن معرفة وجود الفطر بمجرد النظر إلى المكان، كما أن وجود الفضلات لا يعني بالضرورة وجوده.

يرتبط التعرض بأنشطة مثل استكشاف الكهوف، وتنظيف حظائر الطيور، وهدم المباني القديمة، والحفر أو أعمال البناء. ولا ينتقل المرض عادةً من شخص إلى آخر، لذلك لا يحتاج المصاب إلى العزل بسبب داء النوسجات وحده. كذلك لا تحدث العدوى بمجرد الاقتراب من شخص مصاب أو مشاركة الطعام معه.

يوجد الفطر في مناطق مختلفة من العالم، ويشيع في أجزاء من الأمريكتين، خصوصًا بعض مناطق أحواض الأنهار في الولايات المتحدة. وقد تظهر إصابات في مناطق أخرى أيضًا، لذلك يفيد إخبار الطبيب بالسفر السابق والإقامة في مناطق انتشار الفطر. ويمكن أن تظهر العدوى بعد التعرض الحديث، أو تنشط إصابة قديمة عند تراجع المناعة.

يمكن لأي شخص استنشق الأبواغ أن يصاب، لكن شدة المرض تتأثر بكمية الأبواغ المستنشقة وحالة المناعة وصحة الرئتين. وتشمل الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات:

• المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، خصوصًا عند انخفاض المناعة بشدة.
• متلقي زراعة الأعضاء ومستخدمي بعض الأدوية المثبطة للمناعة، ومنها بعض العلاجات البيولوجية والكورتيزون لفترات طويلة.
• الرضع وكبار السن، إذ قد تكون قدرتهم على مقاومة العدوى أقل.
• المصابين بأمراض رئوية مزمنة، مثل انتفاخ الرئة، وهم أكثر عرضة لبعض أشكال المرض الرئوي المزمن.
• الأشخاص الذين يتعرضون لكمية كبيرة من الغبار الملوث أثناء العمل أو التنظيف.

لا تظهر أعراض على كثير من المصابين. وعندما تظهر، فإنها تبدأ غالبًا خلال نحو ثلاثة أيام إلى سبعة عشر يومًا بعد التعرض، وقد تتفاوت من انزعاج بسيط إلى التهاب رئوي شديد. ولا يمكن التمييز بين داء النوسجات وغيره من العدوى التنفسية اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الأعراض الرئوية الحادة

• حمى وقشعريرة وصداع.
• سعال غالبًا ما يكون جافًا، مع ألم أو انزعاج في الصدر.
• إرهاق وآلام في العضلات.
• ضيق التنفس، خصوصًا عند اشتداد الالتهاب الرئوي.

قد يصاحب العدوى لدى بعض الأشخاص ألم في المفاصل أو طفح جلدي نتيجة استجابة الجسم المناعية. وتتحسن الإصابات الخفيفة عادةً تدريجيًا، لكن الإرهاق والسعال قد يستمران لأسابيع، وأحيانًا مدة أطول. لا يعني استمرار التعب وحده انتشار العدوى، لكنه يستدعي التقييم إذا طال أو ازداد.

المرض الرئوي المزمن والعدوى المنتشرة

قد يتطور شكل مزمن، خصوصًا لدى بعض المصابين بتلف سابق في الرئة، فيسبب سعالًا طويل الأمد وتعرقًا ليليًا ونقصًا في الوزن، وقد يصاحبه خروج دم مع البلغم. وهذه الصورة قد تشبه السل أو أمراضًا رئوية أخرى، ولذلك تحتاج إلى فحوص محددة.

أما داء النوسجات المنتشر فيحدث عندما تصل العدوى إلى خارج الرئتين، وهو أكثر احتمالًا مع ضعف المناعة. وقد يسبب حمى مستمرة، ونقص الوزن، وتضخم الكبد أو الطحال، واضطرابات في خلايا الدم، أو أعراضًا هضمية. وتختلف العلامات بحسب الأعضاء المصابة.

المضاعفات الخطيرة ليست النتيجة المعتادة للعدوى الخفيفة، لكنها ممكنة في الإصابات الشديدة أو المنتشرة. ويقل خطر التأخر في التعامل معها عندما تُقيّم الأعراض المتفاقمة مبكرًا. ومن أبرزها:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: التهاب شديد في الرئتين يؤدي إلى انخفاض الأكسجين وقد يتطلب علاجًا في العناية المركزة.
• التهاب التامور: التهاب الغشاء المحيط بالقلب، وقد يرتبط برد فعل مناعي على العدوى وليس بانتشار الفطر إلى القلب مباشرةً.
• قصور الغدة الكظرية: قد يحدث عند إصابة الغدتين الكظريتين في المرض المنتشر، ويسبب ضعفًا شديدًا وانخفاض ضغط الدم واضطرابات أخرى.
• التهاب السحايا: إصابة الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وقد تظهر بصداع مستمر أو اضطراب الوعي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأمراض والأدوية، والتعرض للكهوف أو التربة والغبار وفضلات الطيور والخفافيش. وقد يطلب أشعة للصدر أو تصويرًا مقطعيًا لتقييم الرئتين، لكن الصور وحدها لا تثبت نوع العدوى؛ فقد تتشابه التغيرات مع أمراض أخرى.

تُختار الاختبارات بحسب شدة الحالة ووقت بدء الأعراض وحالة المناعة. وقد تشمل البحث عن مستضدات الفطر في البول أو الدم، أو فحص الأجسام المضادة، أو زراعة عينة من البلغم أو سوائل أخرى. وفي بعض الحالات يلزم تنظير القصبات أو أخذ عينة نسيجية لفحصها.

قد تتأخر بعض النتائج، ولا يستبعد اختبار سلبي واحد العدوى في جميع الظروف. كذلك قد تتداخل نتائج بعض الاختبارات مع عدوى فطرية أخرى. لذلك يفسر الطبيب النتائج مع القصة المرضية والصور، وقد يكرر الفحص أو يجمع أكثر من طريقة للوصول إلى تشخيص أدق.

لا يحتاج كل مصاب إلى دواء مضاد للفطريات. فقد تكفي المراقبة والراحة والسوائل في بعض الحالات الخفيفة لدى أصحاب المناعة السليمة، وفق تقييم الطبيب. لكن استمرار الأعراض أو تفاقمها، أو وجود عوامل خطورة، قد يجعل العلاج ضروريًا. والمضادات الحيوية المستخدمة ضد البكتيريا لا تعالج هذه العدوى الفطرية.

يُستخدم إيتراكونازول في كثير من الحالات التي تحتاج إلى علاج، بينما قد تتطلب العدوى الشديدة أو المنتشرة البدء بأمفوتيريسين ب في المستشفى ثم الانتقال إلى علاج فموي. يحدد الاختصاصي الخطة بحسب الأعضاء المصابة والمناعة والاستجابة، وقد يستمر العلاج أشهرًا أو أكثر من عام في بعض الحالات.

تحتاج هذه الأدوية إلى متابعة بسبب التداخلات الدوائية واحتمال تأثيرها في الكبد أو الكلى. وقد تُجرى تحاليل لمستوى الدواء أو لمؤشرات العدوى. لا توقف العلاج عند تحسن الأعراض، ولا تغير الأدوية المثبطة للمناعة من نفسك؛ إذ يجب موازنة هذه القرارات مع الطبيب المعالج.

لا يتوفر لقاح روتيني لداء النوسجات، وتعتمد الوقاية على تقليل استنشاق الغبار الملوث. ويُنصح ضعيفو المناعة بتجنب تنظيف تجمعات فضلات الطيور والخفافيش ودخول الكهوف عالية الخطورة. وعند وجود تلوث كبير في مبنى، يُفضل الاستعانة بجهة متخصصة بدل تنظيفه بصورة فردية.

• تجنب كنس الفضلات الجافة أو التعامل معها بطرق تثير الغبار.
• اتبع إجراءات السلامة المهنية وتقليل الغبار في الحفر والهدم والتنظيف.
• استخدم حماية تنفسية مناسبة ومثبتة جيدًا وفق تقييم مخاطر العمل؛ فالكمامات البسيطة لا توفر حماية كافية لهذه المهام.
• أخبر جهة العمل والطبيب إذا كانت لديك مناعة ضعيفة قبل أداء مهام عالية التعرض.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو سعال أو ألم صدري بعد تعرض محتمل، خصوصًا إذا استمرت الأعراض أو تدهورت. واذكر التعرض حتى لو حدث أثناء سفر سابق. وإذا كانت مناعتك ضعيفة، فلا تنتظر طويلًا عند ظهور أعراض تنفسية أو حمى غير مفسرة.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفاه، أو ألم صدري شديد، أو خروج دم ملحوظ مع السعال، أو الإغماء والتشوش. كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو تغير الوعي تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات لا تثبت داء النوسجات، لكنها قد تشير إلى مشكلة خطيرة تحتاج إلى تدخل سريع.