داء بادجيت العظمي: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

في العظام السليمة، تعمل الخلايا التي تهدم العظم القديم والخلايا التي تبني العظم الجديد بتوازن. أما في داء بادجيت، فيزداد هدم العظم ثم يتبعه بناء سريع، لكن ترتيب النسيج الجديد لا يكون طبيعيًا. لذلك لا يعني ازدياد حجم العظم أنه أصبح أقوى.

قد يصيب المرض عظمة واحدة أو عدة عظام، وغالبًا ما يظهر في الحوض أو العمود الفقري أو الجمجمة أو عظم الفخذ أو الساق. ولا ينتقل من عظمة إلى أخرى بالطريقة التي تنتشر بها العدوى أو الأورام. وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن، بينما يندر حدوثه قبل سن الخمسين.

السبب الدقيق لداء بادجيت العظمي غير معروف. ويبدو أن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا لدى بعض المصابين، وقد تشارك عوامل بيئية في ظهوره، لكن لم يُثبت سبب واحد يفسر جميع الحالات. والمرض ليس معديًا، ولا يحدث ببساطة بسبب قلة تناول الكالسيوم أو نتيجة إصابة قديمة.

• التقدم في العمر: يزداد احتمال الإصابة مع العمر.
• التاريخ العائلي: ترتفع احتمالية الإصابة إذا كان أحد الأقارب المقربين مصابًا.
• الجنس: يُلاحظ المرض لدى الرجال أكثر قليلًا من النساء.
• الخلفية الجغرافية والعائلية: تختلف معدلات الإصابة بين المناطق والمجموعات السكانية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بالمرض، كما قد يحدث المرض دون تاريخ عائلي واضح.

كثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض، ويُكتشف المرض خلال أشعة أُجريت لسبب آخر، أو عند ملاحظة ارتفاع إنزيم مرتبط بنشاط بناء العظام. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تختلف بحسب موقع العظم المصاب ومدى تأثره.

الألم والتغيرات الموضعية

قد يحدث ألم عميق ومستمر في العظم، أو يشعر الشخص بدفء الجلد فوق المنطقة بسبب زيادة تدفق الدم. ومع الوقت قد يتضخم العظم أو يتقوس، خصوصًا في الساقين. وقد ينشأ ألم المفاصل المجاورة بسبب تغير توزيع الوزن وتآكل الغضروف، وليس بسبب نشاط المرض في العظم وحده.

أعراض مرتبطة بمكان الإصابة

• الجمجمة: قد يزداد حجم الرأس، وقد يحدث صداع أو ضعف في السمع.
• العمود الفقري: قد يسبب تضخم العظام ضغطًا على الأعصاب، مع تنميل أو ألم ممتد أو ضعف.
• الحوض والفخذ: قد يظهر ألم حول الورك أو صعوبة في المشي.
• الساقان: قد يؤدي تقوس العظم إلى تغير المشية وزيادة الضغط على الركبتين.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ العائلي وفحص المناطق المؤلمة أو المتغيرة. ولا يكفي الألم وحده للتشخيص، لأنه قد ينتج عن خشونة المفاصل أو الكسور أو مشكلات أخرى أكثر شيوعًا.

• الأشعة السينية: قد تُظهر تضخم العظم وتغير شكله وسماكته وبنيته الداخلية بصورة مميزة.
• تحليل الفوسفاتاز القلوية: قد يرتفع مع زيادة نشاط بناء العظام، لكن ارتفاعه قد ينتج أيضًا عن أمراض الكبد، لذلك يُفسر مع فحوص أخرى.
• المسح العظمي: يساعد على تحديد أماكن النشاط غير الطبيعي ومدى انتشار الإصابة في الهيكل العظمي.
• فحوص إضافية: قد تشمل وظائف الكلى والكالسيوم وفيتامين د، خصوصًا قبل بدء بعض العلاجات.

قد يكون تحليل الفوسفاتاز القلوية طبيعيًا إذا كانت الإصابة محدودة. ولا تُطلب خزعة العظم عادة، إلا إذا كانت الصور غير معتادة أو احتاج الطبيب إلى استبعاد مرض آخر.

ليس بالضرورة. إذا كان المرض بلا أعراض ولا توجد مؤشرات تستدعي التدخل، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة الدورية. ويعتمد القرار على الألم المنسوب إلى المرض، ونشاطه، ومكان الإصابة، واحتمال حدوث مضاعفات. ولا يُتخذ قرار العلاج اعتمادًا على رقم التحليل وحده.

الأدوية المستخدمة

تُعد أدوية البايفوسفونات العلاج الأساسي لتقليل النشاط المفرط لتجدد العظام، وقد تساعد في تخفيف الألم المرتبط بالمرض. تُستخدم بعض أنواعها عن طريق الفم وأخرى بالتسريب الوريدي. يختار الطبيب النوع المناسب بعد تقييم وظائف الكلى ومستوى الكالسيوم وفيتامين د والحالة الصحية العامة.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة بحسب الحاجة، لكن تخفيف الألم لا يغني عن تحديد سببه. وقد يُنظر في بدائل مثل الكالسيتونين في حالات مختارة عندما لا تناسب البايفوسفونات المريض. لا تبدأ هذه الأدوية أو المكملات من نفسك، وأخبر الطبيب عن أمراض الكلى ومشكلات الأسنان والعلاجات الأخرى.

العلاج الطبيعي والجراحة

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على الحركة وتقوية العضلات وتحسين التوازن. وقد تفيد وسائل دعم المشي أو الأحذية المناسبة في تقليل الضغط على المفاصل. وتُجرى الجراحة عند الحاجة لعلاج كسر، أو استبدال مفصل تضرر بشدة، أو تصحيح تشوه معين، أو تخفيف ضغط على الأعصاب.

لا تحدث المضاعفات لكل المصابين، ويمكن للمتابعة أن تساعد على اكتشافها. تشمل المضاعفات الكسور، وتشوه العظام، وخشونة المفاصل المجاورة، وضعف السمع عند إصابة الجمجمة، ومشكلات الأعصاب عند إصابة العمود الفقري. وفي الحالات الواسعة والشديدة قد يزداد العبء على القلب، لكن ذلك غير شائع.

ونادرًا جدًا قد ينشأ ورم خبيث في العظم المصاب. لذلك يحتاج ظهور تورم جديد أو ألم يتفاقم بسرعة أو يختلف بوضوح عن الألم المعتاد إلى تقييم، دون افتراض أن هذه العلامات تعني وجود سرطان.

• حافظ على نشاط بدني يناسب حالتك، وتجنب الأنشطة عالية الصدمات إذا كانت العظام ضعيفة أو مشوهة.
• قلل خطر السقوط بإضاءة المنزل جيدًا وإزالة العوائق واستخدام وسائل المساعدة الموصى بها.
• احصل على الكالسيوم وفيتامين د من الغذاء، واستشر الطبيب بشأن الحاجة إلى المكملات.
• التزم بمواعيد المتابعة، فقد تُستخدم التحاليل والأعراض لتقييم الاستجابة للعلاج.
• أبلغ الطبيب عن تغير السمع أو المشي أو الألم، ولا تنسب كل عرض جديد إلى بادجيت تلقائيًا.

احجز موعدًا إذا ظهر ألم عظمي مستمر، أو تقوس جديد، أو تضخم ملحوظ في العظم، أو ضعف سمع غير مفسر. أما الألم المفاجئ الشديد مع عدم القدرة على تحميل الوزن فقد يشير إلى كسر ويحتاج إلى تقييم عاجل. واطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ في الساقين أو فقدان التحكم في البول أو البراز مع ألم الظهر.

مرض بادجيت في حلمة الثدي نوع نادر من سرطان الثدي يصيب جلد الحلمة، وقد يمتد إلى الهالة ويرتبط بسرطان داخل الثدي. لا يُعد امتدادًا لبادجيت العظمي. وقد يظهر كاحمرار أو تقشر أو حكة أو إفرازات أو تسطح بالحلمة، غالبًا في جهة واحدة. تستدعي التغيرات المستمرة فحصًا طبيًا، حتى دون وجود كتلة؛ إذ لا يمكن تمييزه عن الإكزيما بالمظهر وحده، وقد يحتاج التشخيص إلى تصوير الثدي وخزعة من الجلد.