داء بارلو عند الأطفال: علامات نقص فيتامين سي وعلاجه

يحتاج الجسم إلى فيتامين سي، المعروف أيضًا بحمض الأسكوربيك، للمساهمة في تكوين الكولاجين؛ وهو بروتين يدعم الجلد واللثة والأوعية الدموية والعظام. وعندما يقل هذا الفيتامين بشدة، تضعف الأنسجة وتصبح الأوعية الصغيرة أكثر قابلية للنزف، كما تتأثر عملية بناء العظام والتئام الجروح.

لا يصنع الجسم فيتامين سي بنفسه، لذلك يعتمد على الغذاء للحصول عليه بانتظام. ولا يعني تفويت الفاكهة يومًا أو يومين أن الطفل سيصاب بالمرض؛ فالمشكلة عادةً ترتبط بنقص شديد يستمر أسابيع إلى أشهر، بحسب المخزون السابق والحالة الصحية.

ومن المهم الانتباه إلى أن اسم بارلو يُستخدم أيضًا لوصف حالة مختلفة تصيب الصمام المترالي في القلب. أما المقصود هنا، ضمن اضطرابات التغذية، فهو الإسقربوط الطفولي، وليس مرض الصمام.

السبب الأساسي هو عدم الحصول على كمية كافية من الفيتامين مدة طويلة. وقد يحدث ذلك حتى لدى طفل يتناول سعرات حرارية كافية ويبدو وزنه طبيعيًا؛ فوفرة الطعام لا تعني بالضرورة تنوع العناصر الغذائية.

أبرز عوامل الخطر

• الانتقائية الشديدة في الطعام والاعتماد على عدد محدود من الأصناف التي تخلو من الخضراوات والفاكهة أو الأغذية المدعمة المناسبة.
• صعوبات المضغ أو البلع، أو النفور الحسي من قوام بعض الأطعمة، أو اضطرابات التغذية التي تجعل توسيع الحمية صعبًا.
• الاعتماد لدى الرضيع على حليب غير مناسب لعمره، أو خلطات منزلية بدل حليب الرضع المصنّع الملائم.
• بعض أمراض الأمعاء التي تؤثر في امتصاص المغذيات، خصوصًا إذا ترافقت مع قلة تناول الطعام.
• صعوبة الحصول على غذاء متنوع أو الاستبعاد غير الضروري لمجموعات غذائية كاملة.

يتأثر فيتامين سي بالحرارة والتخزين الطويل، وقد تقل كميته مع الطهي المطول والغلي في ماء يُتخلّص منه. لكن الطهي المعتاد ضمن حمية متنوعة لا يؤدي وحده عادةً إلى الإسقربوط.

قد تبدأ الأعراض بشكل غير محدد، مثل التهيج وقلة الشهية والتعب وضعف النشاط. ثم تظهر علامات مرتبطة بضعف الأنسجة والنزف وتأثر العظام. وليس ضروريًا أن تجتمع جميع العلامات في الطفل نفسه.

علامات العظام والحركة

قد يشكو الطفل من ألم في الساقين أو المفاصل، أو يبكي عند حمله أو تغيير حفاضه. وقد يقل تحريكه لأحد الأطراف أو يرفض الوقوف والمشي بعد أن كان يستطيع ذلك. ينشأ بعض الألم من نزف تحت الغشاء المحيط بالعظم، وقد يصاحبه تورم. وتُسمى قلة الحركة بسبب الألم أحيانًا شللًا كاذبًا، لأنها لا تعني بالضرورة وجود شلل عصبي.

علامات الجلد والفم والصحة العامة

• ظهور كدمات بسهولة أو نقاط نزفية صغيرة على الجلد، أحيانًا حول بصيلات الشعر.
• تورم اللثة أو نزفها، خاصةً لدى الأطفال الذين ظهرت أسنانهم؛ وقد تغيب هذه العلامة لدى الرضع دون أسنان.
• بطء التئام الجروح أو تغير شكل بعض الشعيرات لتبدو ملتوية.
• شحوب وإرهاق بسبب فقر الدم المصاحب، الذي قد يرتبط بالنزف أو بنقص الحديد وغيره من المغذيات.
• ضعف اكتساب الوزن أو تأثر النمو في الحالات المطولة.

هذه الأعراض ليست خاصة بداء بارلو وحده. فألم الأطراف والنزف قد يظهران في أمراض أخرى، لذلك لا يكفي وجود حمية محدودة لتأكيد التشخيص دون فحص طبي.

يبدأ التقييم بمراجعة ما يأكله الطفل فعلًا، وليس أسماء الوجبات فقط. يسأل الطبيب عن تنوع الطعام ومدى تناول مصادر فيتامين سي، ونوع الحليب عند الرضع، والمكملات، وأي مشكلات في البلع أو الهضم. ثم يفحص الجلد واللثة والمفاصل والحركة، ويتابع الوزن والطول.

قد تشمل الفحوص قياس فيتامين سي في الدم، وصورة دم كاملة للبحث عن فقر الدم، وتقييم الحديد أو عناصر أخرى بحسب الحالة. ويُفسَّر مستوى الفيتامين مع التاريخ الغذائي والفحص، لأن تناوله مؤخرًا قد يؤثر في نتيجة التحليل.

عند وجود ألم شديد أو تورم أو رفض للمشي، قد يطلب الطبيب أشعة للعظام. ويمكن أن تظهر تغيرات تدعم التشخيص، لكنها ليست موجودة دائمًا. وقد يلزم استبعاد الكسور والتهابات العظام واضطرابات النزف وأمراض أخرى. والتحسن بعد العلاج يدعم التشخيص، لكنه لا يبرر تجاهل أسباب محتملة خطيرة.

يقوم العلاج على تعويض فيتامين سي وتصحيح السبب الذي أدى إلى نقصه. يحدد الطبيب شكل المكمل ومدة استعماله وفق عمر الطفل وشدة الأعراض وقدرته على تناول الطعام ووجود مشكلات في الامتصاص. ولا تُعد مكملات البالغين أو الجرعات المرتفعة العشوائية بديلًا مناسبًا لخطة علاج الأطفال.

• إعطاء مكمل فيتامين سي وفق توجيه الطبيب، مع متابعة الاستجابة والالتزام.
• إدخال مصادر غذائية مناسبة للعمر بدل الاعتماد على المكمل وحده على المدى الطويل.
• علاج فقر الدم أو أي نقص غذائي مرافق إذا أثبت التقييم وجوده.
• التعامل مع الألم وصعوبات الحركة بحسب الحاجة، دون إجبار الطفل على المشي أثناء الألم الشديد.
• الاستعانة باختصاصي تغذية أو فريق مختص بصعوبات الإطعام عند استمرار الحمية المقيدة.

قد تتحسن الشهية والنشاط وبعض الأعراض خلال أيام من بدء التعويض، بينما تحتاج الكدمات وأعراض العظام وقتًا أطول، قد يمتد لأسابيع. وتختلف سرعة التعافي بحسب شدة المرض والحالة العامة. أما النزف الشديد أو صعوبة التغذية أو فقر الدم الشديد فقد تتطلب علاجًا في المستشفى.

أفضل وقاية هي غذاء متنوع يناسب العمر. تشمل مصادر الفيتامين الفلفل الحلو والحمضيات والكيوي والفراولة والطماطم والبروكلي والبطاطس. قدّمها بقوام آمن وتجنب القطع التي قد تسبب الاختناق للصغار. ولا يلزم الاعتماد على العصير؛ فالخضراوات والفاكهة الكاملة أو المهروسة خيارات مفيدة.

للرضع، يُعد حليب الأم أو حليب الرضع المصنّع الملائم المصدر الأساسي للتغذية في الشهور الأولى، وتُضاف الأطعمة التكميلية المناسبة عادةً عند نحو ستة أشهر. لا تُخفف الحليب المصنّع خلاف التعليمات، ولا تستبدله بخلطات منزلية. وإذا كانت الأم المرضعة تعاني سوء تغذية شديدًا أو كان الرضيع لا ينمو جيدًا، فينبغي تقييم تغذيتهما.

يمكن تقليل فقد الفيتامين بتجنب الطهي المفرط واستخدام التبخير أو كمية قليلة من الماء. وعند الانتقائية الشديدة، قدّم الأطعمة تدريجيًا دون ضغط أو عقاب، واطلب المساعدة بدل انتظار ظهور علامات النقص.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كانت حمية الطفل شديدة المحدودية، أو ظهرت كدمات متكررة دون تفسير، أو نزف في اللثة، أو شحوب وتعب مستمران. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا رفض الطفل المشي أو تحريك طرفه، خصوصًا مع تورم أو حمى؛ فهذه العلامات قد تشير إلى أسباب أخرى تحتاج علاجًا سريعًا.

توجّه إلى الطوارئ عند نزف غزير أو مستمر، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو خمول شديد غير معتاد. لا تؤخر التقييم لتجربة الفاكهة أو المكملات منزليًا. فداء بارلو قابل للعلاج غالبًا، لكن سلامة الطفل تعتمد على تشخيص السبب ووضع خطة تغذية ومتابعة مناسبة.