داء بختريف: كيف تتعرف على أعراضه وتحافظ على مرونتك؟

ينتمي داء بختريف إلى مجموعة أمراض تسمى التهاب المفاصل الفقاري المحوري. يبدأ الالتهاب غالبًا في المفصلين العجزيين الحرقفيين، وهما موضع اتصال الجزء السفلي من العمود الفقري بالحوض. وقد يصيب أيضًا المفاصل بين الفقرات والأربطة والأوتار عند اتصالها بالعظام.

مع استمرار الالتهاب لدى بعض المصابين، قد يتكون عظم جديد يصل بين فقرات متجاورة، فتقل مرونة الظهر وقد تتغير وضعية الجسم. لكن التحام الفقرات ليس نتيجة حتمية لكل مريض، ولا تعني الإصابة أن الشخص سيفقد حركته. وقد توجد أعراض التهاب محوري قبل ظهور تغيرات واضحة في الأشعة السينية؛ وتسمى هذه الحالة التهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي.

تبدأ الأعراض عادة تدريجيًا في سن الشباب، وغالبًا قبل الخامسة والأربعين. وقد تتناوب فترات اشتداد الأعراض مع فترات هدوئها. من العلامات الشائعة:

• ألم وتيبس في أسفل الظهر أو الأرداف يستمران لعدة أشهر.
• تيبس عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس طويلًا، وقد يستمر أكثر من نصف ساعة.
• تحسن الألم مع المشي والتمارين بدلًا من الراحة الطويلة.
• ألم يوقظ المصاب ليلًا، خصوصًا في النصف الثاني من الليل.
• ألم يتنقل بين جانبي الأرداف أو يمتد إلى الرقبة مع الوقت.
• تعب وإرهاق قد يرتبطان بالالتهاب واضطراب النوم.

قد تظهر أيضًا آلام في الوركين أو الركبتين، أو عند الكعب بسبب التهاب مواضع اتصال الأوتار بالعظم. وإذا تأثرت مفاصل القفص الصدري، قد يصبح أخذ نفس عميق مؤلمًا أو تقل قدرة الصدر على التمدد.

كيف يختلف عن ألم الظهر الميكانيكي؟

غالبًا يرتبط الألم الميكانيكي بإجهاد أو حركة معينة ويتحسن بالراحة، بينما يميل الألم الالتهابي إلى التحسن بالحركة والازدياد مع السكون. لكن هذه الفروق ليست قاعدة تشخيصية قاطعة؛ فقد تتداخل الأنماط، ولا يكفي عرض واحد للحكم على سبب الألم.

السبب الدقيق غير معروف، لكن المرض يرتبط بتفاعل بين الاستعداد الوراثي وآليات المناعة وعوامل بيئية. وهو ليس عدوى، ولا ينتج مباشرة عن حمل الأثقال أو سوء وضعية الجلوس، وإن كانت بعض العادات قد تزيد الألم.

يرتبط المرض بواسم وراثي يسمى HLA-B27. وجوده يزيد احتمال الإصابة في السياق المناسب، لكن معظم حامليه لا يصابون بالمرض، وغيابه لا يستبعده. كما يزداد الاحتمال مع وجود قريب مصاب بالتهاب المفاصل الفقاري. ويمكن أن يصيب الرجال والنساء، وقد يتأخر التعرف عليه لدى بعض النساء إذا كانت الأعراض أقل نمطية أو لم تظهر تغيرات واضحة بالأشعة.

قد ترافق المرض حالات التهابية خارج المفاصل، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بأي أعراض جديدة بدل افتراض أنها غير مرتبطة بالظهر. تشمل المشكلات المصاحبة المحتملة:

• التهاب العنبية الأمامي، الذي يسبب عادة ألم العين واحمرارها والحساسية للضوء.
• الصدفية، بما تتضمنه من بقع جلدية متقشرة أو تغيرات بالأظافر.
• أمراض الأمعاء الالتهابية، وقد تظهر بإسهال مستمر أو ألم بطني أو دم في البراز.
• انخفاض كثافة العظام وزيادة قابلية الفقرات للكسر لدى بعض المرضى.

وقد ترتفع مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية مع الالتهاب المزمن وعوامل الخطورة الأخرى. لذلك تشمل الرعاية متابعة ضغط الدم والدهون والتدخين والنشاط البدني، لا علاج ألم الظهر وحده.

يقيّم طبيب الروماتيزم وقت بداية الألم ومدته وعلاقته بالحركة والراحة، ويسأل عن التاريخ العائلي وأعراض العين والجلد والأمعاء. ويفحص حركة العمود الفقري والمفاصل وتمدد الصدر. لا يوجد اختبار واحد كافٍ للتشخيص، وقد تشمل الفحوص:

• الأشعة السينية للحوض لتقييم التغيرات في المفصلين العجزيين الحرقفيين.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة، فقد يكشف الالتهاب قبل ظهوره بالأشعة السينية.
• تحاليل مؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب، مع العلم أنها قد تكون طبيعية رغم وجود المرض.
• فحص HLA-B27 عندما يساعد في تفسير الصورة السريرية، وليس بوصفه فحصًا عامًا لكل ألم ظهر.

تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص، لأن بعض تغيرات التصوير قد تظهر لأسباب أخرى. وقد يحتاج الوصول إلى التشخيص إلى متابعة إذا كانت العلامات المبكرة غير حاسمة.

لا يوجد علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن تتوفر وسائل فعالة لتخفيف الالتهاب والألم وتحسين الوظيفة. تُختار الخطة بحسب نشاط المرض والمفاصل المتأثرة والحالات المصاحبة، وتُراجع دوريًا وفق الاستجابة.

التمارين والعلاج الطبيعي

الحركة المنتظمة جزء أساسي من العلاج، وليست بديلًا للأدوية عند الحاجة إليها. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على وضع برنامج لمرونة العمود الفقري، وتقوية العضلات، وتحسين القوام وتمدد الصدر. المشي والسباحة مناسبان لكثير من المرضى، مع زيادة النشاط تدريجيًا وتعديله أثناء نوبات الألم.

الأدوية والجراحة

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غالبًا لتخفيف الألم والتيبس، بعد تقييم مخاطرها على المعدة والكلى والقلب. وإذا بقي الالتهاب نشطًا، فقد يصف اختصاصي الروماتيزم علاجات بيولوجية تستهدف مسارات التهابية محددة، أو أدوية موجهة أخرى وفق الحالة. تتطلب هذه العلاجات فحوصًا للعدوى ومتابعة منتظمة ومراجعة اللقاحات.

بعض أدوية الروماتيزم التقليدية قد تفيد التهاب المفاصل الطرفية، لكنها لا تعالج عادة التهاب العمود الفقري بفاعلية. ولا يُنصح عادة بالكورتيزون الفموي طويل الأمد للأعراض المحورية. أما الجراحة فليست شائعة، وقد تُبحث عند تلف شديد في الورك أو تشوه معيق في حالات مختارة.

• اقطع فترات الجلوس الطويلة بحركة لطيفة وتغيير الوضعية.
• التزم بتمارينك الموصوفة دون إجبار الظهر على حركات مؤلمة.
• اختر وضعية نوم مريحة تدعم استقامة العمود الفقري، وتجنب الوسائد التي تثني الرقبة بشدة.
• توقف عن التدخين؛ فهو يرتبط بنتائج أسوأ وقد يزيد مشكلات التنفس.
• تناول غذاءً متوازنًا وحافظ على وزن مناسب، فلا توجد حمية خاصة ثبت أنها تشفي المرض.
• تجنب التلاعب القوي بالعمود الفقري، خصوصًا مع التحام الفقرات أو هشاشة العظام.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الظهر أكثر من ثلاثة أشهر، خصوصًا إذا بدأ قبل سن الخامسة والأربعين وتحسن بالحركة أو صاحبه تيبس صباحي وألم ليلي. وراجع طبيبك إذا ازدادت الأعراض رغم العلاج أو أثرت في نومك وعملك.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ألم العين واحمرارها مع الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية. وتوجه للطوارئ عند ضعف جديد بالساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية. كذلك يحتاج ألم الظهر أو الرقبة الجديد بعد سقوط أو إصابة إلى تقييم عاجل، حتى لو بدت الإصابة بسيطة، خاصة عند وجود التحام بالفقرات.