داء برنهارد: لماذا تشعر بحرقان وتنميل في الفخذ؟

داء برنهارد هو اضطراب ينجم عن انضغاط أو تهيج العصب الجلدي الفخذي الوحشي، الذي ينقل الإحساس من الجلد في الجزء الخارجي والأمامي الخارجي من الفخذ إلى الجهاز العصبي. يمر هذا العصب قرب الرباط الأربي عند التقاء البطن بالفخذ، وهي منطقة قد يتعرض فيها للضغط بسهولة نسبيًا.

هذا العصب حسي فقط؛ أي إنه لا يتحكم في حركة عضلات الساق. لذلك تسبب إصابته تغيرات في الإحساس وألمًا، لكنها لا تفسر عادةً ضعف العضلات أو سقوط القدم. ويساعد هذا التفريق الطبيب على تمييز الحالة عن مشكلات الأعصاب القادمة من العمود الفقري أو إصابة أعصاب أخرى.

تختلف شدة الأعراض من انزعاج خفيف متقطع إلى حرقان مستمر يزعج الشخص عند الوقوف أو المشي. وغالبًا تظهر في فخذ واحد، لكن يمكن أن تصيب الجانبين. وقد يصف المصاب منطقة محددة من الجلد يشعر فيها بأن الإحساس مختلف عن الجلد المحيط بها.

• تنميل أو نقص الإحساس في الجانب الخارجي للفخذ.
• وخز يشبه الدبابيس أو إحساس بالحرقان.
• ألم أو حساسية زائدة عند لمس الجلد، حتى مع احتكاك الملابس الخفيف.
• زيادة الانزعاج مع الوقوف الطويل أو المشي لدى بعض الأشخاص.
• تحسن الأعراض عند الجلوس أو تغيير وضعية الورك لدى بعض المصابين.

تبقى الأعراض عادةً في الفخذ ولا تمتد إلى أسفل الساق أو القدم. كما أن ألم أسفل الظهر ليس جزءًا لازمًا من الحالة. وإذا صاحب التنميل ضعف واضح أو تغير في المنعكسات، فلا ينبغي افتراض أنه داء برنهارد دون تقييم أسباب أخرى.

قد يحدث الانضغاط بسبب ضغط خارجي مباشر، أو زيادة الضغط حول مسار العصب، أو إصابة موضعية. وأحيانًا لا يظهر سبب واحد واضح. ومن العوامل المرتبطة بالحالة:

• الملابس والأحزمة الضيقة: خصوصًا ما يضغط على الخصر أو منطقة أعلى الفخذ، بما في ذلك أحزمة الأدوات الثقيلة.
• زيادة الوزن: قد تزيد الضغط على العصب، خاصة مع تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل: يمكن لتغيرات الجسم وزيادة الضغط في منطقة الحوض أن تثير الأعراض.
• السكري: قد يزيد قابلية الأعصاب للتضرر، لكنه ليس تفسيرًا تلقائيًا لكل تنميل بالفخذ.
• الجراحات أو الإصابات: قد يتأثر العصب بعد بعض عمليات الحوض أو الورك، أو بسبب وضعية الجسم أثناء الجراحة.
• الضغط المتكرر: بعض الأنشطة أو الأوضاع التي تشد المنطقة الأربية قد تزيد تهيج العصب.

في حالات أقل شيوعًا قد يرتبط الضغط بكتلة أو مشكلة داخل البطن أو الحوض. لذلك يهتم الطبيب بالأعراض المصاحبة، خاصة عندما يكون الألم غير معتاد أو لا يتحسن كما هو متوقع.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن مكان التنميل ووقت بدايته، وعلاقته بالملابس والنشاط والوزن والحمل أو أي عملية سابقة. ثم يفحص الطبيب الإحساس في الفخذ وقوة عضلات الساق والمنعكسات، وقد يفحص الظهر والورك لاستبعاد مصادر أخرى للألم.

غالبًا يكفي نمط الأعراض والفحص السريري لترجيح التشخيص، ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير أو تخطيط أعصاب. وإذا كانت الأعراض غير نموذجية أو صاحبتها علامات أخرى، فقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية:

• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب للمساعدة على استبعاد إصابات عصبية أخرى، مع أن تقييم هذا العصب قد يكون صعبًا تقنيًا.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أو غيرهما بحسب السبب المشتبه به.
• تحاليل موجهة، مثل تقييم سكر الدم عند وجود ما يستدعي ذلك.
• حقن مخدر موضعي حول العصب في حالات مختارة؛ فقد يدعم التحسن المؤقت تشخيص مصدر الألم.

ينشأ عرق النسا غالبًا من تهيج جذور عصبية في أسفل الظهر، وقد يسبب ألمًا ينتشر عبر الأرداف وخلف الساق إلى القدم، وأحيانًا يصاحبه ضعف. أما داء برنهارد فيؤثر في عصب جلدي ويتركز عادةً على الجانب الخارجي للفخذ دون ضعف عضلي. لكن الأعراض قد تتداخل، ولا يكفي موضع الألم وحده للجزم بالتشخيص.

تخفيف الضغط أولًا

تبدأ المعالجة غالبًا بإجراءات بسيطة: ارتداء ملابس أوسع، وإرخاء الأحزمة، وتجنب حمل أدوات ثقيلة على الخصر. وإذا كانت زيادة الوزن عاملًا مساهمًا، فقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا ضمن خطة مناسبة. أما أثناء الحمل فلا يُنصح باتباع حمية لإنقاص الوزن دون إشراف طبي، ويكون التركيز على تخفيف الضغط والوضعيات المريحة.

قد يفيد تقليل النشاط الذي يفاقم الألم مؤقتًا مع المحافظة على حركة مريحة بدل الراحة التامة. ويمكن تجربة كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترة قصيرة، مع تجنب البرودة الشديدة على الجلد ناقص الإحساس. ولا يُنصح بالتدليك العنيف أو الضغط المباشر على منطقة مرور العصب.

الأدوية والعلاج المتخصص

إذا لم تكفِ هذه التعديلات، قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب للحالة الصحية. وقد تتطلب الآلام العصبية المستمرة أدوية مخصصة يختارها الطبيب بحسب الفائدة والآثار الجانبية. لا تستخدم أدوية شخص آخر، واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل المسكنات إذا كنت حاملًا أو لديك مرض بالكلى أو قرحة معدة.

قد يساعد العلاج الطبيعي الموجّه بعض المرضى في تعديل الحركة وتقليل الشد حول الحوض، لكن لا يوجد تمرين واحد مناسب للجميع. وفي حالات مختارة تُستخدم حقن حول العصب، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية. أما الجراحة فتُناقش نادرًا عند استمرار ألم شديد رغم العلاج المحافظ، بعد موازنة فوائدها ومخاطرها، ومنها احتمال بقاء خدر في المنطقة.

احجز موعدًا إذا استمر تنميل الفخذ أو تكرر، أو أصبح الألم يؤثر في النوم والمشي والعمل. وتستحق الأعراض الجديدة بعد عملية جراحية، أو المصحوبة بفقدان وزن غير مفسر أو ألم بالحوض، تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بالعلاج المنزلي.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو متفاقم في الساق، أو صعوبة واضحة في المشي.
• اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب الأعراض فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية ومنطقة الجلوس، خاصة مع ألم الظهر.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا ظهر تورم واحمرار وسخونة في الساق، ولا سيما مع ضيق النفس؛ فهذه ليست الصورة المعتادة لداء برنهارد.

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر بعد تخفيف الضغط، لكن المدة تختلف بحسب السبب ودرجة تأثر العصب. وقد يتأخر زوال الخدر عن تحسن الألم. للمساعدة على منع التكرار، اختر ملابس مريحة، وغيّر وضعيتك خلال العمل، وتجنب الأحزمة الضاغطة، واهتم بضبط السكري إن وُجد. وإذا لم تتحسن الأعراض أو تغير نمطها، فالمراجعة مهمة لإعادة تقييم التشخيص وخطة العلاج.