داء بلاونت: كيف تميز تقوس الساقين الذي يحتاج إلى علاج؟

داء بلاونت، ويُكتب أحيانًا مرض بلونت، هو اضطراب يصيب صفيحة النمو في الطرف العلوي لعظمة الظنبوب، وهي العظمة الكبيرة في الساق أسفل الركبة. وصفائح النمو مناطق غضروفية تسمح للعظام بالازدياد طولًا خلال الطفولة والمراهقة.

في هذا المرض يتباطأ النمو في الجانب الداخلي من أعلى الظنبوب مقارنة بالجانب الخارجي، فتتقوس الساق إلى الخارج وتبتعد الركبتان عن بعضهما عند تقريب الكاحلين. وقد يصاحب التقوس دوران في عظمة الساق أو اختلاف في طول الطرفين. ويمكن أن يصيب المرض ساقًا واحدة أو كلتيهما بدرجات متفاوتة.

التقوس البسيط والمتقارب في الساقين شائع لدى الرضع وصغار الأطفال، وعادة يبدأ بالتحسن مع النمو خلال السنوات الأولى. أما في داء بلاونت فقد يتركز الانحناء قرب الركبة، ويستمر أو يزداد بدلًا من التحسن، وقد يكون غير متماثل.

لا يكفي شكل الساقين وحده لتأكيد المرض؛ فهناك أسباب أخرى للتقوس، مثل الكساح وبعض اضطرابات نمو العظام أو آثار إصابة سابقة في صفيحة النمو. لذلك لا يُنصح بتشخيص الحالة من الصور المنزلية أو شراء دعامات قبل فحص الطفل، خصوصًا إذا كان التقوس يتغير بسرعة.

السبب الدقيق غير محسوم، ويُعتقد أن المرض ينتج عن تفاعل عوامل ميكانيكية وبيولوجية تؤثر في صفيحة النمو. فالضغط الزائد على الجانب الداخلي من الركبة قد يعرقل النمو الطبيعي لدى طفل لديه قابلية للإصابة. وهذا لا يعني أن كل طفل زائد الوزن أو لديه تقوس سيصاب بالمرض.

• زيادة الوزن والسمنة: تزيدان الحمل على صفيحة النمو، ولهما ارتباط مهم بالحالة، خصوصًا لدى المراهقين.
• المشي المبكر: لوحظ ارتباطه ببعض الحالات الطفولية، لكنه ليس سببًا مؤكدًا بمفرده ولا مبررًا لمنع الطفل من المشي طبيعيًا.
• الاستعداد العائلي: قد تتكرر الحالة لدى أفراد من العائلة، مما يشير إلى مساهمة وراثية محتملة.

هل داء بلاونت وراثي؟

قد يكون للعوامل الوراثية دور، لكن معظم الحالات لا تتبع نمطًا وراثيًا بسيطًا معروفًا. وجود قريب مصاب لا يعني حتمية إصابة الطفل، كما أن غياب التاريخ العائلي لا يستبعد المرض. ولا يُستخدم اختبار جيني روتيني لتشخيص داء بلاونت المعتاد؛ بل يعتمد التقييم أساسًا على الفحص والأشعة.

داء بلاونت الطفولي

يظهر عادة قبل الرابعة من العمر، وقد يصيب الساقين معًا. وفي بدايته قد يشبه التقوس الطبيعي، لذلك يكون تتبع تغير شكل الساقين مهمًا. تسمح معرفة الحالة مبكرًا باستخدام خيارات تحفظية في حالات مختارة، قبل تطور تغيرات أكثر شدة في صفيحة النمو وشكل المفصل.

داء بلاونت لدى اليافعين والمراهقين

تُسمى الحالات التي تبدأ تقريبًا بين الرابعة والعاشرة حالات اليافعين، بينما يظهر النوع المراهقي بعد ذلك. وقد تجمع بعض التصنيفات هذه الحالات تحت مسمى المرض متأخر الظهور. يصيب النوع المراهقي ساقًا واحدة كثيرًا، ويرتبط غالبًا بزيادة الوزن، وتكون فرصة استفادته من الدعامات أقل مقارنة بالحالات الطفولية المبكرة.

قد يكون التقوس العلامة الوحيدة في البداية، ولا يشعر كثير من الأطفال الصغار بألم. لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على سلامة نمو العظام. ومع تقدم الحالة قد تظهر علامات أخرى تؤثر في الحركة والأنشطة اليومية.

• تقوس واضح أسفل الركبة يزداد بمرور الوقت.
• اختلاف شكل الساقين أو طول إحداهما مقارنة بالأخرى.
• اتجاه القدم إلى الداخل أثناء المشي.
• عرج أو مشية غير متوازنة، مع اندفاع الركبة إلى الخارج عند تحميل الوزن.
• ألم بالركبة، خاصة لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التقوس وتطوره، وعمر بدء المشي، والنمو والوزن والتاريخ العائلي. ثم يفحص مشية الطفل ومحاذاة الطرفين وطولهما وحركة الركبتين والوركين. وقد يحتاج الطفل إلى تقييم لدى اختصاصي عظام أطفال للتمييز بين المرض والتغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر.

تُعد الأشعة السينية وسيلة التشخيص الأساسية، وقد تُلتقط أثناء الوقوف لتقييم محور الطرف وتحمل الوزن إذا سمح عمر الطفل وحالته. يبحث الطبيب عن تغيرات مميزة أعلى الظنبوب ويقيس زوايا العظام. وفي الحالات المبكرة قد يلزم تكرار التقييم مع الوقت، بينما تُطلب تحاليل أو فحوص إضافية عند الاشتباه في الكساح أو سبب آخر، لا بصورة روتينية لكل طفل.

يعتمد العلاج على العمر وشدة التشوه وحالة صفيحة النمو ومقدار النمو المتبقي. والهدف ليس تحسين المظهر فقط، بل إعادة توزيع الحمل على الركبة، وتحسين المشي، وتقليل خطر الضرر المفصلي مستقبلًا. ولا توجد أدوية تعيد استقامة العظمة المصابة.

العلاج غير الجراحي

قد يوصي الاختصاصي بدعامة مخصصة تمتد عادة عبر الركبة والكاحل والقدم لبعض الأطفال الصغار، ولا سيما دون الثالثة عندما يكون المرض في مراحله المبكرة. تحتاج الدعامة إلى ضبط مناسب والتزام بخطة الاستخدام ومتابعة الاستجابة بالأشعة. ولا تكون فعالة لجميع الحالات، وقد لا تناسب التشوهات المتقدمة أو المرض متأخر الظهور.

يساعد ضبط الوزن بطريقة مناسبة للعمر على تخفيف الحمل على الركبتين، لكنه لا يصحح التشوه بمفرده. وقد يدعم العلاج الطبيعي القوة والحركة عند الحاجة، إلا أن التمارين والتدليك والأحذية الخاصة ليست بديلًا عن علاج اضطراب صفيحة النمو.

العلاج الجراحي

تُناقش الجراحة عند تقدم التشوه، أو عدم نجاح الدعامات، أو تشخيص الحالة في عمر أكبر. وقد تشمل توجيه النمو بتقييد مؤقت لنمو الجانب الأسرع لدى مرضى مختارين لديهم نمو كافٍ متبقٍ، أو قطع العظم وإعادة محاذاته وتثبيته. وفي التشوهات المعقدة قد يُجرى التصحيح تدريجيًا باستخدام مثبت خارجي. يحدد الجرّاح الطريقة وفق تفاصيل الحالة، وتظل المتابعة ضرورية لاحتمال عودة التقوس.

قد يؤدي إهمال المرض إلى زيادة التقوس واختلاف طول الساقين واضطراب المشي، مع تحميل غير متوازن على الركبة قد يساهم في ألم المفصل وخشونته مبكرًا. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع داء بلاونت، لكن الحفاظ على وزن صحي ومتابعة النمو والانتباه للتقوس المتزايد تساعد على تقليل الأعباء والكشف المبكر. ولا تُعطى مكملات الكالسيوم أو فيتامين د لعلاجه إلا عند وجود حاجة طبية منفصلة.

احجز موعدًا إذا كان التقوس يزداد، أو واضحًا في ساق واحدة، أو لم يبدأ بالتحسن مع تقدم الطفل في السنوات الأولى، أو صاحبه عرج أو ألم أو اختلاف في طول الطرفين. لا تنتظر ظهور الألم لطلب التقييم. أما الألم الشديد المفاجئ، أو العجز عن تحمل الوزن، أو تورم الركبة مع الحمى فيستدعي تقييمًا عاجلًا، لأن هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.