داء بلونت عند الأطفال: كيف نميّز تقوس الساقين المرضي؟

داء بلونت اضطراب يصيب صفيحة النمو في الجزء العلوي من عظمة الظنبوب، وهي العظمة الأكبر في الساق أسفل الركبة. وصفيحة النمو منطقة غضروفية تسمح للعظام بالاستطالة خلال الطفولة. في هذا المرض يتباطأ النمو في الجانب الداخلي من أعلى الظنبوب مقارنة بالجانب الخارجي، فتتجه الساق إلى الانحناء إلى الخارج.

قد يصيب المرض ساقًا واحدة أو الساقين، ولا تقتصر المشكلة دائمًا على التقوس الظاهر من الأمام؛ فقد يصاحبه التفاف الساق إلى الداخل أو اختلاف طول الطرفين. ويختلف مساره بحسب عمر الطفل وشدة اضطراب صفيحة النمو ومقدار النمو المتبقي.

قد يظهر المرض في سنوات الطفولة المبكرة، عادة قبل سن الرابعة، وقد يبدأ لاحقًا خلال الطفولة أو المراهقة. ويفيد تحديد وقت ظهور التقوس في تقدير فرص الاستفادة من الدعامات أو الإجراءات التي تعتمد على استمرار نمو العظام.

• الشكل المبكر: يظهر لدى الأطفال الصغار، وقد يصيب الساقين بدرجات غير متساوية.
• الشكل المتأخر: يظهر لدى الأطفال الأكبر والمراهقين، ويرتبط كثيرًا بزيادة الوزن، وقد يكون أوضح في طرف واحد.

لا يعني عمر الطفل وحده تأكيد المرض أو استبعاده؛ فشكل التقوس وتطوره والفحص والأشعة عناصر أساسية في التشخيص.

السبب الدقيق غير محسوم، ويُعتقد أن المرض ينتج عن تفاعل عوامل ميكانيكية واستعدادات فردية تؤثر في صفيحة النمو. فالضغط الزائد على الجانب الداخلي من أعلى الظنبوب قد يعيق نموه، ويؤدي التقوس بدوره إلى زيادة هذا الضغط، مما يسمح بتفاقم المشكلة.

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال الإصابة:

• زيادة الوزن أو السمنة، بسبب ارتفاع الحمل الواقع على الركبتين وصفائح النمو.
• بدء المشي مبكرًا، وهو ارتباط محتمل وليس سببًا مؤكدًا بمفرده.
• وجود استعداد عائلي لدى بعض الأطفال.

قد يحدث المرض أيضًا لدى طفل غير مصاب بالسمنة. وليس داء بلونت نتيجة مؤكدة لطريقة حمل الطفل أو خطأ ارتكبه الأهل، كما أنه ليس مرادفًا لنقص فيتامين د.

العلامة الأبرز هي تقوس الساق إلى الخارج، بحيث تبدو الركبتان متباعدتين عند تقريب القدمين. وقد يكون هذا التقوس غير مؤلم في البداية، لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على أن الحالة طبيعية.

• تقوس يزداد تدريجيًا بدل أن يتحسن مع النمو.
• اختلاف واضح بين الساقين أو انحناء يتركز قرب الركبة.
• اتجاه القدم إلى الداخل أثناء المشي.
• عرج أو مشية غير متوازنة، وأحيانًا اندفاع الركبة إلى الخارج عند تحميل الوزن.
• اختلاف طول الساقين أو ألم حول الركبة، خصوصًا لدى الأكبر سنًا.

يمكن أن تؤثر الحالات المتقدمة في النشاط اليومي، لكن كثيرًا من الأطفال الصغار يستمرون في اللعب رغم وجود اضطراب في نمو العظم.

التقوس الفسيولوجي شائع في الرضاعة وبداية المشي، وغالبًا يكون متقاربًا في الجانبين ويتحسن تدريجيًا خلال السنوات الأولى. أما داء بلونت فيميل إلى الاستمرار أو التفاقم، وقد يكون غير متناظر أو أكثر حدة عند أعلى عظمة الساق.

مع ذلك، لا يمكن الفصل بين الحالتين اعتمادًا على صورة منزلية أو قياس المسافة بين الركبتين وحده. وقد تتشابه الحالات المبكرة، فيحتاج الطبيب إلى متابعة النمو والفحص أو إعادة الأشعة بعد مدة مناسبة. وهناك أسباب أخرى للتقوس، مثل الكساح واضطرابات نمو الهيكل العظمي وإصابات صفائح النمو، ولكل منها تقييم مختلف.

يسأل الطبيب عن بداية التقوس وتغيره، وعمر بدء المشي، والألم، والتاريخ العائلي والتغذية. ثم يفحص المشي ومحاذاة الطرفين وطولهما وحركة الركبتين والوركين، مع تقييم الوزن والنمو العام.

تُستخدم الأشعة السينية لدراسة شكل أعلى الظنبوب وصفيحة النمو ودرجة الانحراف. وقد يطلب الطبيب صورة للطرفين كاملين أثناء الوقوف، عندما يسمح عمر الطفل وتعاونه بذلك، لتحديد مسار تحميل الوزن عبر المفاصل. وتفيد المقارنة بصور سابقة في معرفة ما إذا كانت الحالة تتقدم.

تحاليل الدم ليست ضرورية لكل حالة، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه في الكساح أو اضطراب استقلاب العظام. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيُستخدم في حالات مختارة لتقييم صفيحة النمو أو التخطيط للعلاج، وليس فحصًا روتينيًا لجميع الأطفال.

يهدف العلاج إلى تحسين استقامة الساق وتوزيع الحمل على الركبة، والحد من تفاقم اضطراب النمو. ويختار اختصاصي عظام الأطفال الخطة بحسب العمر وشدة التشوه وحالة صفيحة النمو، لا بحسب المظهر وحده.

المتابعة والدعامات

قد تكون المتابعة مناسبة عندما لا يكون التشخيص واضحًا بعد ويظل التقوس الطبيعي احتمالًا واردًا. أما الدعامات الطبية فقد تفيد بعض الأطفال الصغار المصابين بمرض مبكر وغير شديد، خصوصًا عند بدء العلاج مبكرًا والالتزام بخطة ارتدائها. وهي تختلف عن الأحذية الطبية العادية، وتحتاج إلى تفصيل وضبط ومراجعة منتظمة.

لا تنجح الدعامات في جميع الحالات، وتقل فائدتها عادة لدى الأطفال الأكبر أو عند وجود تغيرات متقدمة في صفيحة النمو. لذلك لا ينبغي شراؤها أو استخدامها دون وصف اختصاصي.

العلاج الجراحي

قد تُوصى الجراحة عند تقدم التشوه، أو عدم الاستجابة للدعامات، أو تشخيص المرض في عمر متأخر. وتشمل الخيارات توجيه النمو في حالات مناسبة يتبقى فيها نمو كافٍ، أو قطع العظم وإعادة محاذاته، وأحيانًا إجراءات لمعالجة تلف موضعي في صفيحة النمو أو تشوه سطح المفصل.

قد يُصحَّح الانحراف مباشرة أو تدريجيًا باستخدام أدوات تثبيت يحددها الجراح. وتستمر المتابعة بعد العملية لأن التقوس قد يعود، ولأن بعض الأطفال يحتاجون إلى تدخل إضافي خلال النمو.

يساعد الوصول إلى وزن صحي على تقليل الضغط على الركبتين، لكن إنقاص الوزن وحده لا يصحح التشوه العظمي القائم. تُفضَّل تغييرات غذائية عائلية متوازنة ونشاط مناسب لقدرة الطفل، دون حميات قاسية أو لوم. ويمكن للعلاج الطبيعي دعم القوة والحركة عند الحاجة، لكنه لا يعيد تشكيل العظم بمفرده.

لا توجد تمارين منزلية أو مكملات مثبتة تعالج داء بلونت بذاته. وإذا تُرك المرض المتقدم دون علاج، فقد يؤدي إلى ازدياد التقوس، واختلاف طول الساقين، واضطراب المشي وألم الركبة، وربما تآكل المفصل مبكرًا. تقل هذه المخاطر مع التقييم والعلاج المناسبين، دون ضمان نتيجة واحدة لجميع الأطفال.

احجز موعدًا مع طبيب الأطفال أو اختصاصي عظام الأطفال إذا كان التقوس يزداد، أو يظهر بوضوح في ساق واحدة، أو لا يتجه للتحسن بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات. وتستدعي المراجعة أيضًا ملاحظة العرج أو اختلاف طول الطرفين أو الألم المتكرر. لا تنتظر بلوغ عمر محدد إذا كان التشوه واضحًا أو يتقدم بسرعة.

أما الألم الشديد المفاجئ، أو تورم المفصل واحمراره مع الحمى، أو رفض الطفل الوقوف وتحميل الوزن، فتحتاج إلى تقييم عاجل؛ فهي ليست علامات معتادة لداء بلونت وقد تدل على مشكلة أخرى. هذه المعلومات للتوعية، ويظل الفحص الطبي ضروريًا لتحديد سبب التقوس واختيار العلاج.