داء بوت: كيف يصيب السل العمود الفقري وما علاجه؟

داء بوت هو إصابة فقرات العمود الفقري ببكتيريا السل، وهو صورة من السل خارج الرئتين. غالبًا ما تتأثر الفقرات الصدرية أو القطنية، وقد تمتد العدوى إلى الأقراص بين الفقرات والأنسجة المحيطة بها. يبدأ المرض أحيانًا في جزء محدود من فقرة، ثم ينتشر إلى فقرات مجاورة مع مرور الوقت.

قد يؤدي تلف العظام إلى انخماص الفقرات وانحناء الظهر إلى الأمام، وقد تتجمع مواد التهابية حول العمود الفقري مكوّنة خراجًا. ويسمى بعض هذه التجمعات «الخراج البارد» لأن الالتهاب قد لا يصاحبه الاحمرار والحرارة الواضحان المعتادان في العدوى الحادة، وليس لأنه غير خطير.

السل العظمي والمفصلي وصف أوسع يشمل إصابة العظام أو المفاصل ببكتيريا السل. أما داء بوت فيشير تحديدًا إلى إصابة العمود الفقري. ويمكن للسل أن يصيب مفاصل مثل الورك والركبة، أو عظام الأطراف، وقد تمتد الإصابة إلى الأنسجة القريبة. ويختلف تأثير المرض بحسب الموقع؛ فإصابة العمود الفقري تستدعي اهتمامًا خاصًا لاحتمال تأثر الحبل الشوكي وجذور الأعصاب.

تنتقل بكتيريا السل عادة عبر الهواء من شخص لديه سل رئوي أو حنجري معدٍ. وبعد دخولها الجسم، قد تنتشر عبر الدم إلى العمود الفقري. ويمكن أن تظهر الإصابة بعد فترة من العدوى الأولى نتيجة تنشط بكتيريا ظلت كامنة، دون وجود أعراض تنفسية واضحة وقت تشخيص داء بوت.

تزداد احتمالات الإصابة بالسل النشط في بعض الظروف، ومنها:

• المخالطة القريبة والمطولة لشخص لديه سل معدٍ، خصوصًا في الأماكن سيئة التهوية.
• ضعف المناعة، مثل العدوى بفيروس نقص المناعة البشري أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
• سوء التغذية والسكري وبعض الأمراض المزمنة التي تضعف قدرة الجسم على مقاومة العدوى.
• وجود إصابة سابقة بالسل لم تُعالج علاجًا كافيًا، أو العيش في مناطق يكثر فيها المرض.

سل العمود الفقري وحده لا ينتقل عادة بالمخالطة اليومية، لكن قد يتزامن مع سل رئوي معدٍ. لذلك يقيّم الطبيب الرئتين ويحدد الحاجة إلى احتياطات منع انتقال العدوى، ولا يمكن الحكم على قابلية العدوى من ألم الظهر وحده.

الأعراض الأولية

أكثر الأعراض شيوعًا ألم ظهر تدريجي ومستمر، قد يتركز في موضع معين ويصاحبه تيبس أو صعوبة في الانحناء والحركة. وقد يستمر الألم رغم الراحة أو يوقظ المريض ليلًا. أحيانًا لا تظهر أعراض عامة واضحة، مما قد يؤخر الانتباه إلى السبب الحقيقي.

• ألم موضعي أو حساسية عند الضغط على الفقرات المصابة.
• إرهاق ونقص شهية أو فقدان وزن غير مفسر.
• حمى خفيفة أو تعرق ليلي، وقد يغيب كلاهما.
• تراجع النشاط أو تغير المشي، خاصة لدى الأطفال.

الأعراض المتقدمة

عندما تتضرر الفقرات أو يضغط الخراج على الأنسجة العصبية، قد يظهر تقوس واضح في الظهر، أو خدر وتنميل وضعف في الساقين. وقد يصبح المشي صعبًا أو يحدث اضطراب في التحكم بالمثانة أو الأمعاء. كما يمكن أن يمتد الخراج إلى مناطق بعيدة نسبيًا عن الفقرات المصابة، ويسبب تورمًا أو ألمًا في الخاصرة أو منطقة الأربية.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن مدة الألم، وفقدان الوزن، والحمى، والتعرض السابق للسل، والأدوية والأمراض المؤثرة في المناعة. ثم يفحص شكل العمود الفقري وحركته، ويقيّم قوة الأطراف والإحساس والمنعكسات والمشي. هذه الخطوات تساعد على تقدير مدى الاستعجال، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

التصوير الطبي

الرنين المغناطيسي مهم للكشف عن إصابة الفقرات والأنسجة المحيطة والخراجات، وتحديد وجود ضغط على الحبل الشوكي. وقد يُستخدم التصوير المقطعي لتوضيح تلف العظام أو توجيه أخذ العينة. أما الأشعة السينية فقد تُظهر تغيرات متأخرة، لذلك لا يستبعد التصوير الطبيعي المبكر وجود المرض. وقد تُطلب أشعة للصدر للبحث عن إصابة رئوية مصاحبة.

العينات واختبارات المعمل

قد يحتاج المريض إلى خزعة أو سحب عينة من الخراج، غالبًا بتوجيه التصوير. تُفحص العينة لاكتشاف بكتيريا السل بالاختبارات الجزيئية والمزرعة والفحص النسيجي، مع تقييم مقاومتها للأدوية. وتساعد النتائج أيضًا على التمييز بين السل وعدوى بكتيرية أخرى أو أورام قد تشبهه في الصور.

قد ترتفع مؤشرات الالتهاب في الدم، لكنها لا تحدد السبب. كذلك يشير اختبار الجلد أو فحص الدم للسل إلى التعرض للبكتيريا، ولا يؤكد بمفرده أن إصابة العمود الفقري سل نشط، كما أن النتيجة السلبية لا تستبعده تمامًا.

أدوية السل

يعتمد العلاج على مجموعة من مضادات السل، وليس دواءً واحدًا، للقضاء على البكتيريا وتقليل احتمال المقاومة. يحدد الفريق المعالج الخطة وفق نتائج العينات وحساسية البكتيريا وحالة المريض. يستمر العلاج عدة أشهر، وقد تطول مدته في إصابات العظام والعمود الفقري بحسب البروتوكول والاستجابة.

يجب عدم إيقاف الأدوية بمجرد تحسن الألم أو تعديلها دون مراجعة الطبيب. وتُجرى متابعة للأعراض والفحص والتحاليل المناسبة لرصد الاستجابة والآثار الجانبية. يستدعي اصفرار العينين، أو القيء المستمر، أو تغير الرؤية، أو الطفح الشديد التواصل الطبي العاجل، بدل محاولة التعامل معها ذاتيًا.

الرعاية الداعمة والتأهيل

قد تشمل الرعاية مسكنات مناسبة، وتحسين التغذية، وعلاج الأمراض المصاحبة. وقد يوصي الطبيب بدعامة للظهر أو تقليل بعض الأنشطة مؤقتًا إذا كانت الفقرات غير مستقرة. يبدأ التأهيل الحركي وفق تقييم متخصص، مع تجنب حمل الأثقال والتدليك العنيف أو التلاعب بالعمود الفقري. ولا تُنصح الراحة الطويلة في السرير لجميع المرضى بشكل روتيني.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

لا يحتاج كل مريض إلى جراحة. لكنها قد تُبحث عند وجود ضعف عصبي متزايد، أو ضغط مهم على الحبل الشوكي، أو عدم استقرار الفقرات، أو تشوه شديد، أو خراج يحتاج إلى تصريف، أو استجابة غير كافية للعلاج. وقد تهدف إلى إزالة الضغط وتنظيف الأنسجة المصابة وتثبيت العمود الفقري، مع استمرار أدوية السل.

قد يسبب تأخر العلاج ألمًا مزمنًا، وتشوهًا دائمًا في الظهر، واضطراب المشي، أو تلفًا عصبيًا يصل إلى الشلل. وقد تستمر بعض التشوهات رغم السيطرة على العدوى، خاصة لدى الأطفال أثناء النمو. تتحسن فرص التعافي مع التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج، لكن استعادة الوظيفة العصبية تعتمد على شدة الضرر ومدته، ولا يمكن ضمان عودة كاملة في كل الحالات.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر ألم الظهر أو ازداد، خصوصًا مع تعرق ليلي أو نقص وزن أو حمى، أو إذا كانت لديك مخالطة لمريض سل أو عوامل ضعف مناعة. ولا تنتظر ظهور السعال لطلب المساعدة.

• توجه للطوارئ فورًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد في الساقين أو صعوبة مفاجئة في المشي.
• اطلب رعاية طارئة عند فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو احتباس البول، أو خدر منطقة ما بين الفخذين.
• أثناء العلاج، التزم بالمواعيد وأبلغ الفريق عن عودة الألم أو ظهور أعراض عصبية أو آثار دوائية جديدة.